儿童钡剂误吸病例分析及儿科纤维支气管镜治疗临床效果评估

目的探讨儿童钡剂误吸的原因及纤维支气管镜灌洗治疗的效果评估。方法研究对象为2002年2月至2006年10月在北京儿童医院被确诊为钡剂误吸14例患儿，对其进行回顾性分析，并进行追踪随访。结果①儿童钡剂误吸的发生以婴幼儿为主，新生儿期发生最多，其次为小婴儿，学龄儿少见；③吞咽功能不协调，胃、食管反流是造成钡剂误吸的主要原因；③儿童钡剂误吸的临床表现轻重程度与钡剂吸入量、发生误吸后与原发病的相互作用及治疗开始时间有关；④儿科纤维支气管镜灌洗治疗，可以有效洗出误吸钡剂。结论①儿童钡剂误吸的发生与年龄有关；②本组全部钡剂误吸儿童均为医源性；③早期、多次儿科纤维支气管镜灌洗治疗钡剂误吸有确切疗效。     

吞钡造影对脑卒中后吞咽障碍的误吸评估观察

目的:观察X线动态造影录像(videofluoros copy,VFS)对卒中后吞咽障碍各期的功能状态的评估效果,康复前后误吸状况的变化。方法:选临床表现以呛咳、反复吸入性肺炎为主要症状的31例患者康复前后均进行VFS,观察VFS口咽期异常征象的发生情况。康复训练4周后,观察VFS康复训练前后的误吸变化情况。结果:康复前VFS口咽期异常征象发生率高低顺序为:误吸(47.5%)、中重度咽部滞留(36.4%)、轻度咽滞留(26.3%)、中重度口腔滞留(22.5%)、轻度口腔滞留(20.0%)、重度渗透(21.3%)、轻度渗透(15.0%),17例发生误吸,其中隐匿性误吸9例。VFS误吸严重程度结果比较康复治疗后误吸包括隐匿性误吸均较康复前减少(P<0.01)。结论:VFS可以观察吞咽障碍各期功能状态,可确切诊断吞咽异常,尤其临床评估不佳的咽期;并且对误咽尤其是隐匿性误吸能做出很准确的评估,对防治吸入性肺炎临床意义很大。     

全麻术后苏醒期病人护理问题分析与对策

全身麻醉指利用全身麻醉药物的作用 ,使人体中枢神经系统受到不规则地下行性抑制 ,产生意识消失的麻醉状态 ,具有镇痛完善、意识消失、肌肉松驰及神经反射迟钝的特点[1] 。麻醉术中机械和麻醉药物的刺激 ,加之手术创伤 ,病人机体会产生复杂的病理生理过程 ,对全麻术后患者在意识恢复阶段实施积极有效的护理措施 ,是提高手术成功率、防止术后并发症的关键环节。 1999年 1月～ 2 0 0 1年 6月我们观察了 2 87例全麻开胸术后病人 ,出现有呕吐、舌后坠、烦躁等多种护理问题 ,现将护理问题分析及预防对策介绍如下。1　临床资料全麻开胸术后病人 2 …     

1例大量水泥误吸抢救成功的护理

水泥误吸,容易致急性呼吸衰竭,若抢救不及时,随时会危及生命。抢救成功与否,关键在于分秒必争地采取准确有效的抢救措施,配合积极的治疗和精心护理,使患者转危为安。我院于1999年3月成功抢救1例罕见的误吸大量水泥(主要成份是水泥硅酸盐)的患者,随诊2年无任何并发症。现将护理体会报告如下。     

急性重症脑血管病患者鼻饲观察及护理

急性重症脑血管病患者多表现为意识障碍、吞咽困难、高热等 ,常需鼻饲 ,我院从 2 0 0 0年～ 2 0 0 3年 1月收治的重症脑血管病患者 1 50例 ,均有不同程度的昏迷和吞咽困难 ,经采取鼻饲护理 ,取得了良好效果 ,现总结报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　本组 1 50例中 ,男 98例 ,女 52例 ,年龄 35～ 84岁 ,平均 65± 2 .6岁。昏迷 1 1 9例 ,昏迷时间 1～ 41天 ;意识清楚 ,吞咽困难或饮水呛咳 31例 ;合并应激性消化道溃疡 62例 ;合并高热 57例。2 .鼻饲适应症　凡急性脑血管病出现 :①昏迷 ;②吞咽困难或饮水呛咳 ;③合并应激性消化道溃疡 ;…     

肺表面活性物质对酸奶误吸鼠呼吸衰竭的作用

目的：探讨肺表面活性物质（PSD）对酸奶误吸鼠呼吸衰竭的作用。方法：33只Wistar大鼠在人工呼吸下经气道注入酸牛奶。当动脉血氧分压（PaO2）降至13.3kPa以下时，将动物随机分成三组。Ⅰ组（n=11）为对照组，气道内未注入任何物质，Ⅱ组（n=11)在附加0.49kPa呼气末正压（PEEP）30min后经气道注入PS（200mg/kg)；Ⅲ组（n=11）在附加PEEP的同时经气道注入等量PS。测定并记录动脉血气值、潮气量等。结果：注入酸奶后所有动物的PaO2均明显下降。自分组后Ⅰ组的PaO2未见改善；Ⅱ组的PaO2在PS注入后逐渐升高，（与Ⅰ组比较，P＜0．05）；Ⅲ组的PaO2在PS注入后显著升高，（与Ⅰ、Ⅱ组比较，P＜0．05）。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、潮气量等在Ⅰ组未见明显变化，而Ⅱ组及Ⅲ组均有明显改善，尤以Ⅲ组更显著。结论：气道内注入酸奶能导致呼吸衰竭，单纯应用附加PEEP的人工呼吸不能明显改善此种严重的低氧血症；PS补充疗法能明显改善肺功能，且以PS早期治疗效果更明显。     

老年患者行肠内营养反复误吸的护理体会

肠内营养(enteral nutrition,EN)是重症患者治疗中的一项重要措施。老年人随着年龄的增长,食管运动功能发生紊乱,食管下括约肌的张力异常或长时间松弛;同时鼻饲管也可以引起食管环状括约肌损伤,特别是胃排空延迟,这些因素都可以引起呕     

严重贲门失弛缓症患者麻醉诱导时误吸一例

患者 ,女 ,31岁 ,体重 5 3 5ｋｇ ,14年来反复出现情绪激动后进食梗噎 ,伴呕吐。近 2月来症状加重 ,梗噎时饮水不能缓解。上消化道造影显示 :近端食管高度扩张。诊断为“贲门失弛缓症” ,择期在全麻下行食管下段肌层切开术。麻醉经过　术前禁食水 12小时 ,留置胃管并用生理盐水冲洗 ,直至吸出液体澄清 ,不含食物残渣。术前半小时予哌替啶 5 0ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ肌注。入室前患者一般情况良好 ,双肺呼吸音清 ,动脉血氧饱和度 94% ,心率 86次 /分 ,血压 110 / 80ｍｍＨｇ。遂由静脉给予芬太尼 5 0 μｇ、氟哌利多1ｍｇ、维库溴铵 1ｍｇ、丙…     

缓解术后禁食水及胃肠减压患者口干的新方法

在临床工作中，特别是针对术后禁食水及需要留置胃肠减压管的患者，待手术或患者意识清醒后，往往心情烦躁且被口干所困扰，而为防止术后胃肠蠕动、术后误吸等情况的发生，患者在术后一定时间内是不允许饮水的。临床上缓解术后及禁食水患者口干的方法很多，如口内含水、湿棉棒擦拭等。但口内含饮用水的方法，患者容易将水吞下，特别是术后不配合的患者；湿棉棒擦拭法操作繁冗，时间长，且必须有陪同人员协同操作。我科采用小型单口喷瓶的方法方便经济且临床已证实有效。具体应用如下。     

卒中相关性肺炎136例临床分析

目的探讨急性脑卒中患者合并肺部感染的危险因素及发病机制。方法对136例卒中相关性肺炎的临床资料与对照组患者进行对比分析。结果脑卒中后肺部感染的发生和发展与患者的基础状态、卒中的部位、严重程度、免疫功能下降以及不恰当的治疗等因素相关。结论卒中相关性肺炎是脑卒中患者病情恶化和死亡的重要原因之一。