术中应用血液回收机的节约用血效果及成本效益分析

目的　总结术中应用血液回收机 (CellSaver)的节约用血效果及成本效益。方法　将术中使用CellSaver行血液回收的 1 4 1名患者按出血量的不同分为 4组 :A组 :6 0 0～ 1 0 0 0ml;B组 :>1 0 0 0～ 2 0 0 0ml;C组 :>2 0 0 0～4 0 0 0ml;D组 :>4 0 0 0ml,总结节约用血效果并分析使用CellSaver的成本效益。结果经CellSaver回收获得浓缩红细胞悬液总量 1 1 6 1 84ml,平均每例 82 4ml。A组患者术野回收血量占输血总量的百分比及未行同种异体输血的机率均显著高于其余 3组患者 (P <0 0 1 ) ;B组和C组库血输入量均显著高于A组 (P <0 .0 5 ,P <0 0 1 )。C组和D组所有患者 (共 39例 )CellSaver的使用均达到成本效益平衡 ,占 2 7.7% (39/ 1 4 1 )。结论术中应用CellSaver回收术野失血可在一定程度上缓解血源紧张 ,但在临床使用时应注意成本效益问题     

中国人对20种常见疼痛的体验和描述的调查

目的:了解国人对20种常见疼痛的体验和描述特点.方法:对503名汉语(普通话)志愿者进行关于20种常见的急、慢性疼痛的问卷调查.请受访者根据自己的经历,用视觉模拟评分法(VAS)对曾经历过的疼痛症状进行评分,并用简单词汇对每项疼痛的症状给予描述.将回收的问卷资料进行以下方面的统计分析:逐项分别计算每种疼痛的发生率、VAS平均分、涉及的描述词汇的数量及每个描述词的认同率,选出认同率≥10%的描述词汇作为每种疼痛的常用描述词汇. 结果:分别得出了20种常见疼痛在受访者中的发生率、VAS平均分、涉及的描述词汇数量及每个描述词的认同率,列出了各种疼痛的常用描述词汇及其认同率. 结论:国人对20种常见疼痛的体验不同,对各种疼痛症状的描述具有一定特点和规律.     

严重贲门失弛缓症患者麻醉诱导时误吸一例

患者 ,女 ,31岁 ,体重 5 3 5ｋｇ ,14年来反复出现情绪激动后进食梗噎 ,伴呕吐。近 2月来症状加重 ,梗噎时饮水不能缓解。上消化道造影显示 :近端食管高度扩张。诊断为“贲门失弛缓症” ,择期在全麻下行食管下段肌层切开术。麻醉经过　术前禁食水 12小时 ,留置胃管并用生理盐水冲洗 ,直至吸出液体澄清 ,不含食物残渣。术前半小时予哌替啶 5 0ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ肌注。入室前患者一般情况良好 ,双肺呼吸音清 ,动脉血氧饱和度 94% ,心率 86次 /分 ,血压 110 / 80ｍｍＨｇ。遂由静脉给予芬太尼 5 0 μｇ、氟哌利多1ｍｇ、维库溴铵 1ｍｇ、丙…     

高龄患者术前突发心肌梗死抢救成功一例

患者，男，72岁，体重70kg，因右舌下肿痛流脓1月入院，拟择期在局麻强化下行右颌下腺摘除术。患者既往高血压30余年，近年口服阿司匹林、地奥心血康、来可苏(具体剂量不详)。术前血压控制良好，一般在140～150／60～70mmHg。10余年前曾行膈疝修补术，并多次行手肌腱巨细胞瘤切除术。曾被诊断为冠心病、陈旧性下壁心肌梗死。入院后患者一般情况良好，营养中等，主动体位，查体合作。心电图提示：窦性心律，ST-T改变；超声心动图提示：左室射血分数58％。患者人室后大汗淋漓，迅速建立静脉通路，快速输入4％琥珀酰明胶500ml，面罩吸氧，测血压60／44mmHg，     

恶性高热实验室诊断方法的初步建立

目的 初步建立恶性高热(MH)的实验室诊断方法-咖啡因-氟烷骨骼肌收缩试验(CHCT).方法 选取10头实验小型猪和1头皮特兰猪,肌肉注射氯胺酮和地西泮麻醉后,静脉注射硫喷妥钠5mg/kg和琥珀胆碱2mg/kg麻醉诱导后气管插管,机械通气,吸入2%～3%氟烷4 h,新鲜气流量为2 L/min,纯氧和空气各1 L/min.记录麻醉过程中及麻醉结束后48 h内MH的发生情况.气管插管后即刻取耳组织,采用常规酚氯仿方法提取基因组DNA,检测蓝尼定受体-1(RYR1)基因的突变情况.根据北美MH研究组的标准建立CHCT的实验装置,气管插管后即刻取股四头肌近肌腱部位的肌纤维,进行CHCT.结果 实验小型猪均未见MH发作,而皮特兰猪在麻醉过程中出现MH的特征性表现.RYR1基因检测显示,实验小型猪均为氟烷抗性基因型(HALNN);皮特兰猪为氟烷易感基因型(HALnn).CHCT结果表明,实验小型猪诊断为非MH易感猪,皮特兰猪诊断为MH易感猪.结论 .实验小型猪和皮特兰猪的CHCT诊断结果与特征性表现及RYR1基因检测结果均一致,初步验证本实验室CHCT设备的稳定性及测定结果的可靠性.     

两种靶控方法输注异丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性比较

目的 比较靶控血浆浓度和效应室浓度输注异丙酚和瑞芬太尼的安全性及有效性。方法 选择44例腹腔镜胆囊切除的病人,年龄18～65岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为靶控血浆浓度组(P组)和效应室浓度组(E组)。设定异丙酚和瑞芬太尼的靶浓度分别为4 μg/ml和2 ng/ml。观察给药后意识消失时间、血液动力学变化以及听觉诱发电位指数(AAIs)的变化。术中调整两药靶浓度保持AAIS低于20。记录术毕停药后自主呼吸恢复和睁眼时间和AAIs的恢复。结果 E组意识消失的时间[(0.45±0.10)min]明显短于P组;此时两药的用量也明显高于P组。两组均能引起明显的低血压,但降低程度相似,且均未见严重的心血管副作用。AAIs在意识消失时P组为41±22;E组49±16:但插管时均在20以下。术中血液动力学保持较低水平(P<0.01)。两组的插管评分、麻醉质量评分相似。术后自主呼吸恢复时间和睁眼时间两组均无统计学差异。Aldrate评分及手术结束时疼痛评分差异均无显著性。结论靶控血浆和效应室浓度输注均可达到满意的麻醉效果,但靶控效应室诱导时间更短,且无明显心血管副作用。     

白细胞介素-6、白细胞介素-10及异丙酚对中性粒细胞内caspase-3活性的影响

白细胞介素(IL)-6可抑制中性粒细胞的凋亡,延长中性粒细胞的寿命,而IL-10和异丙酚则可以对抗IL-6的这种作用。但这些细胞因子和药物影响中性粒细胞凋亡过程的机制尚不清楚。caspase家族在细胞凋亡过程中起着重要作用,激活的caspase作用于另外caspase的前体,可使其激活,形成级联反应。在细胞内caspase作用于DNA修复蛋白和细胞骨架蛋白,从而导致细胞凋亡。caspase-3是caspase家族     

罗哌卡因复合舒芬太尼用于腰丛联合坐骨神经阻滞的临床观察

目的评价罗哌卡因复合舒芬太尼用于下肢神经阻滞的临床效果。方法40例择期在腰丛联合坐骨神经阻滞下行下肢手术的病人随机均分为两组:观察组用药为含浓度为0.5μg/ml舒芬太尼的0.375%罗哌卡因,对照组用药为0.375%罗哌卡因。分别记录两组阻滞成功率、感觉和运动阻滞起效时间、作用时间及其他相关临床麻醉信息。结果两组间阻滞成功率、感觉和运动阻滞起效时间、作用时间差异均无统计学意义。结论0.5μg/ml的舒芬太尼对于0.375%罗哌卡因用于下肢神经阻滞的临床效果包括阻滞成功率、起效时间和作用时间无明显影响;阿片类药物相关的不良反应则有增加的趋势。     

地塞米松抑制芬太尼咳嗽反射的临床观察

在全麻诱导期间芬太尼引起咳嗽反射(fentanyl-cough reflex,FCR)较为常见,其潜在危害引人关注.既往报道对其防治进行了有益的探讨[1].本研究就预先静脉注射地寒米松抑制FCR发生的有效性作一探讨.     

利多卡因抑制芬太尼咳嗽反射

芬太尼是临床麻醉中使用最多的镇痛药物之一.麻醉诱导前静脉注射芬太尼,有时可以诱发咳嗽反射(fentanyl-cough reflex,FCR;or fentanyl-induced cough,FIC).随给药剂量、途径和速度的不同,FCR的发生率从2.7%～65%不等.FCB是临床中的常见现象,可引起颅内压、眼内压和腹腔内压力升高等不良反应.利多卡因可在一定程度上抑制FCR,不同报道的抑制效果和最低有效剂量变化较大,而且并未报道应用利多卡因时的安全性.本文就其有效性和安全性作一探讨.