基于故障树理论和eCASH理念的ICU患者镇静镇痛管理策略

目的 基于故障树理论构建ICU患者镇静镇痛管理策略,并进行应用。方法 通过故障树分析法明确镇静镇痛的现存问题,基于eCASH镇静模式,构建了统一评估工具与方法、严密监测镇静效果与再评估、加强相关培训与考核、落实镇静镇痛护理措施、镇静镇痛追踪的综合管理策略,通过半年的临床应用,明确ICU镇静镇痛管理策略的效果。结果 通过实施镇静镇痛综合管理策略,ICU机械通气患者浅镇静率达57.98%,谵妄发生率降至26.67%,平均机械通气时间由7.63 d降至6.57 d,ICU平均住院时间由8.94 d降至7.25 d,与实施前比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在eCASH镇静镇痛管理原则指导下,基于故障树理论构建的ICU镇静镇痛管理策略,能有效改善机械通气患者的镇静镇痛效果。     

术前面罩预适应不同实施者对患儿术前焦虑的影响

目的探讨术前面罩预适应对降低患儿术前焦虑的作用,并比较不同实施者的影响。方法纳入全麻下行腹腔镜疝囊修补或鞘状突高位结扎手术患儿105例,男81例,女24例,年龄2～7岁,BMI 18～23 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。患儿随机分为三组:术前1 d由父母对患儿实施面罩预适应组(P组,n=37),术前1 d由麻醉科医师对患儿实施面罩预适应组(A组,n=35),不实施面罩预适应组(C组,n=33)。采用改良耶鲁焦虑量表(mYPAS)分别于进入等待区(T_0)、与父母分离进入手术室时(T_1)、麻醉诱导时(T_2)、麻醉苏醒时(T_3)评估患儿焦虑程度,T_2时采用诱导合作量表(ICC)和面罩接受度评分(MAS)评估患儿诱导时的依从性。结果与T_0时比较,T_1时三组mYPAS评分均明显升高(P0.05)。与T_1时比较,T_2时三组mYPAS评分明显升高(P0.05)。与T_2时比较,T_3时三组mYPAS评分明显降低(P0.05)。T_1—T_3时P组和A组mYPAS评分明显低于C组(P0.05),T_2时P组mYPAS评分明显低于A组(P0.05)。T_2时P组和A组ICC评分明显低于C组,且P组明显低于A组[P组(3.6±1.6)分,A组(4.6±1.8)分,C组(5.5±1.8)分,P0.05]。T_2时P组和A组MAS评分明显高于C组[P组(2.7±0.9)分,A组(2.8±0.8)分,C组(2.0±0.8)分,P0.05],而P组和A组差异无统计学意义。结论面罩预适应能有效降低患儿术前焦虑,由父母术前1 d实施更能有效减轻患儿诱导时焦虑。     

达芬奇机器人周围肺磨玻璃结节术前定位指征的研究

目的探讨肺磨玻璃结节的术前定位指征。方法纳入北部战区总医院自2012年4月至2019年9月收治的192例应用达芬奇机器人手术系统切除肺部磨玻璃结节患者,男95例、女97例,平均年龄(56.47±11.79)岁。所有患者完善术前检查,按术前是否予以定位,分为定位组(n=97)和不定位组(n=95);定位组按磨玻璃实质不同分为纯磨玻璃结节(pGGO)组(n=23),混合磨玻璃结节(mGGO)组(n=74);未定位组分为pGGO组(n=14),mGGO组(n=81)。各个组又根据结节大小及与胸膜距离与能否探查及结节,得出相应的线性函数。结果术前行亚甲蓝定位组的手术时间短于不定位组手术时间。在散点图中描绘结节相对应直径和深度及能否探及到的坐标点,并对所有坐标点进行线性回归得出的线性函数[深度=0.648×直径–1.446(单位为mm)]可作为达芬奇机器人手术pGGO节术前定位的指征;线性函数[深度=0.5595×直径ᒰ0.56(单位为mm)]可作为达芬奇机器人手术mGGO术前定位的指征。结论结果提示该方程可作为临床周围肺磨玻璃结节的术前定位指征。     

脊髓横断面积与脊髓型颈椎病预后的关系

目的 :总结前路手术治疗脊髓型颈椎病中脊髓横断面与预后的关系。方法 :采用颈椎前路减压自体髂骨植骨融合 ,加用前路带锁钢板固定治疗脊髓型颈椎病 5 1例 ,分为术后JOA改善率优良组 (≥ 5 0 % )与非优良组( <5 0 % ) ,比较其术前脊髓最大压迫处横截面积、脊髓直径、术前JOA评分 ,分析与预后的相关性。结果 :改善率优良组的术前脊髓最大压迫处横截面积与改善率非优良组术前脊髓最大压迫处横截面积相比较差异有统计学意义(P <0 0 5 )。结论 :脊髓最大压迫处横截面积与预后明显相关     

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理进展

自Mouret于1987年行第1例腹腔镜胆囊切除术(LC)以来，随着腹腔镜外科技术的不断进步，LC术作为经典手术已基本取代了开腹手术，成为胆囊切除的常规择期手术，因而其护理也目益重要，对患者做好心理护理，健康教育，充分的术前准备及术后悉心护理，预防和及时发现处理并发症，对促进患者术后尽快恢复有重要的作用，现就LC护理进展综述如下。     

腰椎间盘突出症术前定位探讨

腰椎间盘突出症是临床腰腿痛的常见病因。常由腰部的急性扭伤或扛抬重物等造成腰椎间盘突出，甚至脱出而压迫相应的腰神经后产生症状。其中相当一部分病例需要进行手术治疗。为了提高手术治疗的效果，减少失误，笔者认为术前的诊断定位很重要。现分析近期施行手术治疗的20例腰椎间盘突出症，探讨临床检查、腰椎X线和腰椎CT在术前定位的作用。报告如下。     

乳腺癌216例围手术期心理问题及护理对策

2003年7月~2006年6月,我们对216例乳腺癌患者手术前后的心理状况,采取相应护理对策,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组216例,均为女性,32~68岁。其中乳腺癌根治术129例,改良根治术81例,单纯乳腺切除6例。住院10~15d,平均12d。手术前后均出现不同程度心理问题。1.2方法患者入院到出院全过程,由分管护士专人负责,进行护理评估、心理疏导、健康教育及康复指导,及时、准确、客观、系统地做好护理记录。2结果除2例因家庭问题解决不理想而情绪郁闷外,余均坦然接受现实,满意出院,积极乐观面对生活。3心理问题及护理3.1术前心理问题…     

纳洛酮治疗乙醇或镇静催眠药中毒临床观察

急性乙醇或镇静催眠药中毒是内科常见急症之一，它可使机体的神经、精神系统受到影响，产生不同程度的意识障碍，严重者表现为昏迷，产生呼吸抑制及休克。笔者自2002年8月-2005年8月采用纳洛酮注射液治疗乙醇或镇静催眠药急性中毒患者，疗效满意，现将临床观察情况报道如下：     

术前超声检测胆囊周围粘连的方法及其临床价值

目的 探讨术前超声判断胆囊周围有无粘连的方法，观察指标及对预测腹腔镜手术难度的临床价值。方法 采用自身对照研究方案，选择2003年6月～2003年9月间我院26例因胆囊结石拟行腹腔镜胆囊切除术的患。通过超声观察胆囊与肝脏、胆囊周围肠管及脐孔处腹膜与肠管有无错位滑动，判定有无胆囊周围粘连，并在手术中验证。结果 (1)超声检测出12例胆囊与周围肠管或网膜发生粘连，其中1例误诊，另有1例漏诊，本组病例中超声判定胆囊周围肠管粘连的敏感性与特异性均为91．7％，假阳性与假阴性均为8．3％；(2)超声仅见1例脐孔处粘连，并经手术证实；(3)超声及手术均未见胆囊与肝脏发生粘连。结论 通过超声观察胆囊与其周围脏器间有无错位滑动判断胆囊周围有无粘连，是一种简便易行，结果可靠的预测腹腔镜手术难度的方法之一，它能帮助手术医师正确估价手术难度，合理选择病例和手术方式。     

肺癌围手术期的护理

目的：总结围手术期的护理要点。方法：收集171例肺癌患者手术治疗、化学治疗各期的护理资料进行分析。结果：肺癌病人经过手术治疗、化学治疗配合有效的护理，愈后良好，提高生存率。结论：肺癌围手术期的护理，对病人的疗效至关重要。