静脉输液外渗的处理

静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法,是一种迅速而有效的给药途径。但是因为巡视不到位,技术不娴熟和有关药理知识的缺乏等原因,常会导致不同程度的液体外渗,而液体外渗是临床护理工作中经常遇到的护理工作,如不采取积极正确的护理措施,轻者可表现为局部组织红、肿、痛;重者导致组织溃疡、坏死,甚至影响给药,加重病人的痛苦,更加重了病人的不满情绪,从而造成医疗纠纷的隐患。因此,对于静脉输液外渗的预防和处理显得尤为重要。针对液体外渗,我们应采取积极的预防措施和相应的护理对策。     

后牙区即刻种植与延期种植后牙槽骨吸收的影像学比较分析

目的:利用X线片观察并测量后牙区即刻种植术后的牙槽骨改变,比较即刻种植与延期种植术后牙槽骨吸收的程度。方法:对我院2014—2016年间后牙区94例即刻种植义齿和168例延期种植义齿进行术后6个月及1年随访,患者种植术后即刻、术后6个月和术后1年复查时均采用平行投照技术拍摄X线片,利用测量软件测量种植体近中及远中牙槽嵴顶端与种植体颈部之间的垂直距离。采用SPSS 19.0软件包进行配对t检验,分析即刻、术后6个月以及1年时种植体近远中牙槽骨的吸收变化。结果:无论即刻种植还是延期种植组,所有植体都获得了良好的骨结合。在种植体植入后,近远中的牙槽骨均有不同程度吸收。术后6个月复查时,即刻种植组牙槽骨近远中平均吸收0.25 mm,延期种植组牙槽骨近远中平均吸收0.43 mm,差异无统计学意义（P>0.05）。术后1年复查时,即刻种植组牙槽骨近远中平均吸收0.57 mm,延期种植组牙槽骨近远中平均吸收1.10 mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后牙区即刻种植和延期种植术后,植体均可获得良好的骨结合;术后近远中方向牙槽骨均发生明显吸收,且术后1年时即刻种植组牙槽骨吸收程度轻于延迟种植组。     

即刻乳房重建对乳腺癌根治术患者术后辅助化疗时间及预后的影响

目的探讨即刻乳房重建对乳腺癌根治术患者术后辅助化疗时间及预后的影响。方法将2017年3月-2019年6月收治的140例乳腺癌患者的临床病例资料进行分析,将接受改良根治术的70例患者纳入对照组,将接受即刻乳房重建术的70例患者纳入观察组。对比分析两组患者术后辅助化疗时间及预后情况。结果观察组与对照组的TTC分别为20 d和10 d,但观察组未出现TTC延迟的情况;两组患者的血清肿、感染、化疗前脂肪坏死发生率对比,差异无计学意义(P>0.05);观察组血肿发生率低于对照组,二次手术与化疗中后脂肪坏死发生率高于对照组,差异有计学意义(P<0.05)。结论对有美容需求的乳腺癌患者而言,即刻乳房重建术不会对辅助化疗开始时间造成影响,相对较安全,但在某些程度上会导致预后较差,故对医生的技术及术后护理要求较高。     

局部应用唑来膦酸与纳米银对即刻种植骨结合影响的比较

背景:有研究表明局部应用唑来膦酸和局部应用纳米银都可促进骨形成,但两者效果的差异尚未见研究报道。目的:观察局部应用唑来膦酸和局部应用纳米银对兔拔牙窝即刻种植钛螺纹钉骨结合的影响差异。方法:将24只新西兰大白兔随机分为唑来膦酸和纳米银组,每组12只,在拔除兔上下颌4个切牙后,分别在2组的拔牙窝内填唑来膦酸-纳米羟基磷灰石复合物和纳米银-纳米羟基磷灰石混合物,并均同期植入钛螺纹钉。术后4,8,12周取兔上、下颌骨离体标本,通过一般形态观察、扭矩测试、骨密度检测及组织形态学观察。实验于2015年12月经河北医科大学第三医院医学伦理委员会批准(批准号:Z2015-021-1)。结果与结论:①扭矩力学实验测试结果显示,两组钛钉扭矩峰值的平均值随着时间延长而增加(扭矩峰值平均值数值),均在12周时达到最大(扭矩峰值平均值数值),术后4,8,12周,唑来膦酸组钛螺纹钉扭矩峰值平均值均略高于同期纳米银组,唑来膦酸组钛螺纹钉稳定性略优于纳米银组,但差异无显著性意义(P>0.05);②一般形态和组织学观察发现,术后4,8,12周唑来膦酸组种植体周围骨硬度和结构均明显优于同期纳米银组;③骨密度分析结果显示,术后4,8,12周,唑来膦酸组钛螺纹钉周围骨组织灰度值略高于同期纳米银组,但差异无显著性意义(P>0.05);④结果证实,从植入材料对影响种植体周围骨替代材料成骨的效果来看,用唑来膦酸纳米羟基磷灰石复合物进行即刻种植骨结合的效果略优于纳米银与纳米羟基磷灰石混合植骨。     

血液透析患者自体动静脉内瘘血肿采用冷敷加新鲜马铃薯片外敷治疗的疗效观察

目的：对血液透析患者自体动静脉内瘘血肿采用冷敷加新鲜马铃薯片外敷治疗的疗效进行研究分析。方法从我院血液透析患者中选取56例进行研究分析,并按照患者治疗方法将其分为治疗组(采用冷敷加新鲜马铃薯片外敷治疗方法进行治疗)和对照组(采用常规治疗方法进行治疗),均为28例,对比两组患者临床治疗总有效率。结果治疗组患者临床治疗总有效率高达96.43%同对照组患者的78.57%相比,存在一定优势,P<0.05。结论冷敷加新鲜马铃薯片外敷治疗方法在血液透析患者自体动静脉内瘘血肿疾病临床上具有良好效果,对患者临床症状具有显著改善作用。     

美学区即刻种植牙槽嵴及唇侧骨壁宽度变化的CBCT研究

目的利用CBCT研究上前牙即刻种植后牙槽嵴的宽度及唇侧骨壁的变化。方法即刻种植患者术后（T1）、术后6个月（T2）、术后1年（T3）行CBCT检查,测量位点包括从种植体肩台到根尖点（0、2、4、6、8mm）的5个距离,测量线与种植体长轴垂直,测量数据包括牙槽骨厚度及种植体唇侧骨厚度。结果 T2-T1为-1.21±0.39mm,T3-T1为-1.42±0.56mm,6个月时唇侧骨壁变化为-1.11±0.24mm,占牙槽骨变化的91.73%,12个月时唇侧骨壁变化为-1.26±0.37mm,占牙槽骨变化的88.65%。结论即刻种植后牙槽骨宽度变化主要在拔牙后的6个月内,其中唇侧骨壁的变化量约占总宽度变化的90%。     

单个上前牙拔牙后即刻无咬合种植与经保存牙槽嵴的延期种植的比较：一项负重4个月的多中心随机对照试验

目的：比较单个上前牙拔牙后即刻种植与经牙槽嵴保存后延期种植愈合4个月后的效果。本试验中,种植体以至少35Ncm扭矩植入,即刻无咬合负重。材料和方法：106名需要上颌左右第二前磨牙之间任意一个牙位拔牙后即刻种植牙的患者,在拔牙后颊侧骨缺损与腭侧相比小于4mm。患者根据平行组设计在3个中心被随机分为即刻种植组（immediate group,54名患者）和延期种植组（delayed group,52名患者）。延期种植组的患者牙槽骨用无机小牛骨覆以可吸收胶原膜保护。种植体与骨的间隙用无机小牛骨充填,其中17名患者并未采取此措施。拔牙窝保存4个月后,延期种植体被植入。以至少35Ncm扭矩植入的种植体植入后即安装无咬合接触的临时冠,4个月后行最终修复。结果从失败率、并发症、美学评价（pink esthetic score,PES）及患者满意度等方面考虑,由单盲的评估员记录。所有患者均随访至负重后4个月。结果：由于某些患者种植时不能达到35Ncm的扭矩,即刻种植组中的19个（35％）种植体以及延期种植组中的39个（75％）种植体没有即刻负重。没有患者退出。即刻种植组中2例失败,延期种植组中没有失败病例。与延期种植组（1）相比,即刻种植组（8）出现了较多的小并发症,这一结果具有显著性差异（P=0.032）。在最终冠修复4个月后,即刻种植组与延期种植组的美学评分分别为12.8和12.6。在美学评价上,两组没有显著性差别,患者满意度亦是如此。结论：与延期种植相比,即刻种植出现较多的并发症。美学评价在两种方法中并没有明显的差别。同时,拔牙窝用无机小牛骨预先保存的患者有可能在种植时难以使用较大的扭矩。     

关于即刻种植的思考

人体的奥秘被不断探索和发现,这就使医疗理念不可能一成不变。随着技术与材料的进步,医生们试图为患者提供更趋于理想的治疗方案。即刻种植,即在拔牙的同时植入种植体,可以缩短患者的缺牙时间,是一项兼具魅力与挑战的工作。目前,关于即刻种植的适应证、治疗方案和效果仍有争议。那么,国内的种植医生是如何考虑即刻种植适应证的选择的,相应的治疗方案又是怎样的？本期争鸣栏目特别邀请了5位口腔种植领域的专家就此问题进行探讨。