甲氨蝶呤治疗胎盘植入8例分析

胎盘植入是产科严重并发症之一，导致产后出血，危及生命。近年来随着人工流产增多，剖宫产率升高，胎盘植入的发生率呈上升趋势：过去在处理这类病情时多数采取次全子宫切除术，给患者造成心理及生理的创伤．本组采用甲氨蝶呤（MTX）保守治疗8例胎盘植入患者，收到良好的效果。现报告如下。     

《计划生育技术培训系列教材（CD—ROM＋VCD）》征订通知

资料：女，38岁，药物流产术后1个月未转经，到乡计划生育服务所放置宫内节育器（IUD），检查发现药物流产失败，要求引产于2005年7月21日入院。G2P1，身体瘦弱，于14年前足月分娩1男婴，1个月前因早孕自行药物流产，服药后第4天阴道出血，自述量较多有血块，头晕乏力，是否有组织排出不详，15天后血止，自以为孕囊排出未到服务站检查。入院检查：T36．5℃，P80次／min，R20次／min，BPl3．3／8．0kPa，精神好，心肺（-），腹平软，无压痛。妇科检查：外阴发育正常．     

前置胎盘合并胎盘植入13例临床分析

目的　了解前置胎盘合并胎盘植入的危险因素及对母婴的影响。方法　对我院 1 995 -0 1～ 2 0 0 2-1 2间分娩的 60 5 6例产妇中 ,98例前置胎盘和其中 1 3例合并胎盘植入患者的孕周 ,胎盘位置、产妇年龄、妊娠次数、产后出血量及新生儿Apgar评分等指标进行统计分析。结果　在 60 5 6例中 ,前置胎盘发生率为1 6% ,合并胎盘植入占前置胎盘的 1 3 2 %。经统计分析表明 ,前置胎盘与胎盘植入有相关关系 ,相对危险度为 2 2 9 86,其 95 %可信区间为 1 46 3 6～ 3 86 5 6。结论　前置胎盘与胎盘植入有相关关系 ,中央型前置胎盘及3次以上妊娠为胎盘植入的高危因素。     

髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中运用效果及安全性

目的分析髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中运用效果及安全性。方法选择2015年6月‐2017年6月收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者共62例,依据患者意愿将患者分为对照组30例和观察组32例。对照组为剖宫产手术,观察组在剖宫产术中采用双侧髂内动脉球囊阻断术,其中子宫全切术患者共26例,依据是否进行髂内动脉球囊阻断术分为全切对照组12例及球囊组14例。观察两组术中出血量、输入红细胞(RBC)量、手术及住院时间、子宫切除率及新生儿窒息率,对比两个亚组术中出血量、输入RBC量、手术及住院时间。结果观察组术中出血量、输入RBC量及子宫切除率较对照组明显减少(P 0.05),两组患者手术时间、住院时间及新生儿窒息率对比差异无统计学意义(P0.05)。两亚组术中出血量、输入RBC量、手术时间及住院时间对比差异无统计学意义(P0.05)。结论凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中进行髂内动脉球囊阻断术可有效减低术中出血量和子宫切除率。     

前置胎盘伴胎盘植入危险因素分析及宫颈子宫下段环形缝合术对母婴结局的影响

目的分析前置胎盘伴胎盘植入的危险因素,并探讨宫颈子宫下段环形缝合术对前置胎盘伴胎盘植入的母婴结局影响。方法对2013年8月~2017年2月我院收治的364例前置胎盘患者进行回顾性分析,其中前置胎盘伴胎盘植入者75例(观察组),仅单纯为前置胎盘者289例(对照组),分析前置胎盘伴胎盘植入的危险因素。75例前置胎盘伴胎盘植入患者中25例术中行宫颈子宫下段环形缝合术(环形组),50例行传统手术(传统组),比较两组患者母婴结局。结果孕次、流产史、剖宫产史、前置胎盘类型是前置胎盘伴胎盘植入发生的单危险因素(P0.05);两组患者年龄比较差异无统计学意义;多因素Logistic回归分析孕次、流产史、剖宫产史、前置胎盘类型均是前置胎盘伴胎盘植入发生的独立危险因素(P0.05)。环形组患者术中出血量、共计输血量、住院天数、ICU转入率均显著低于传统组(P0.05);两组患者手术时间、子宫切除率比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组新生儿出生1 min、5 min Apgar评分比较,差异有统计学意义(P0.05);两组新生儿转入新生儿监护病房率、出生时体重比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论孕次、流产史、剖宫产史、前置胎盘类型是前置胎盘伴胎盘植入的独立危险因素。宫颈子宫下段环形缝合术可有效减少前置胎盘伴胎盘植入对母婴的危害。     

产前彩超与MRI诊断植入型凶险性前置胎盘的效果分析

目的： 探讨产前彩超与核磁共振（MRI）诊断植入型凶险性前置胎盘的效果。方法：对72例凶险性前置胎盘病例产前分别采用彩超、MRI进行筛查诊断,术后进行病理检查确诊;计算两种检查方法的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、诊断符合率,并对以上指标进行比较。结果： 产前MRI诊断植入型前置胎盘的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、诊断符合率分别为84.6%、84.8%、15.4%、15.2%及84.7%,而产前彩超分别为74.4%、90.9%、25.6%、9.1%及81.9%;产前MRI诊断植入型前置胎盘的灵敏度、诊断符合率均高于产前彩超,但差异均无统计学意义（P>0.05）。结论： 产前彩超、MRI对植入型凶险性前置胎盘均有较好的诊断效果,但MRI检查能够明确胎儿、胎盘、子宫肌层之间的关系,对于彩超无法确诊而有条件的医院,可以考虑采用MRI复查。     

植入胎盘发生的危险因素及新型健康管理模式

目的通过对植入胎盘病例的回顾性调查,找出其发生的危险因素,探索新型健康管理模式以降低植入胎盘发生率及致残率。方法连续抽取2014年1月至2017年6月云南省第二人民医院产科共46例植入胎盘病例,采用Logistic回归分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验等方法分析植入胎盘影响因素,探索新型健康管理模式。结果单因素分析显示:分娩年龄(P<0.001),流产次数(P=0.003),剖宫产史(P<0.001),产检次数(P<0.001),经济收入(P<0.001),产时出血量(P<0.001),前置胎盘等超声检查异常情况与胎盘植入有相关性;新生儿窒息发生率(P=0.005),胎儿出生体重(P=0.014)差异有统计学意义。结论产次、剖宫产史、分娩年龄是胎盘植入的主要危险因素。同时也需关注流产次数,产检次数,孕期超声检查情况等相关因素,因此针对植入胎盘的高危因素制定新型健康管理模式尤为重要。     

超声征象评分法诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的应用

目的 总结凶险性前置胎盘 (PPP) 合并胎盘植入时的超声特征, 探讨超声征象评分法用于评估PPP是否合并胎盘植入的临床价值.方法 对昆明医科大学附属延安医院行剖宫产分娩的179例PPP病例的超声特征进行回顾性分析, 以产后结果为金标准, 分为非植入型和植入型.结果 非植入型PPP与植入型PPP的超声评分有统计学差异 (P<0.05) ;将胎盘厚度、胎盘后间隙、胎盘实质旋涡情况、胎盘基底部-子宫交界面血流、子宫浆膜层-膀胱交界面情况、宫颈形态6个指标纳入ROC曲线分析, 非植入型和植入型的超声评分最佳分界点为6分.结论 超声征象评分法用来评估凶险性前置胎盘是否合并胎盘植入具有较高特异性和敏感度, 是可靠的辅助检查方法, 具有良好的应用前景.     

人工流产次数对剖宫产后再次妊娠母婴围产结局的影响

目的探究既往人工流产次数对于剖宫产术后再次妊娠母婴围产结局的影响。方法回顾分析广州医科大学附属第三医院等国内7省10家三级医院妇产科于2017年1月至2017年12月收治的剖宫产术后再次妊娠28周后分娩的孕妇,收集孕产妇的一般资料和本次妊娠情况,分析既往人工流产史对于剖宫产后再次妊娠的妊娠合并症及新生儿不良结局的影响。结果共纳入9468例孕妇,其中无流产史者5305例,有人工流产史者4163例,并根据人工流产次数分为人工流产1次组(2482例),人工流产2次组(1165例),人工流产≥3次组(516例)。4组孕妇的年龄、孕前体重、孕期增重、分娩孕周、产前出血、前置胎盘、胎盘植入、产后出血、新生儿转入NICU之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,与无流产史组相比,人工流产次数是剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘的独立危险因素(aOR11.44,95%CI为1.19~1.76;aOR22.18,95%CI为1.73~2.73,aOR33.65,95%CI为2.78~4.78);同时,人工流产史是产后出血的独立危险因素(aOR11.48,95%CI为1.10~1.98;aOR21.62,95%CI为1.12~2.36;aOR33.29,95%CI为2.20~4.93)。人工流产≥2次是胎盘植入的独立危险因素(aOR21.87,95%CI为1.39~2.50;aOR34.22,95%CI为3.08~5.77)。结论既往人工流产次数是瘢痕子宫再次妊娠孕妇发生前置胎盘、产后出血的独立危险因素。人工流产次数增加,可能会增加剖宫产后再次妊娠孕妇发生胎盘植入的风险。     

足月产后胎盘植入大出血报道1例

本院收治了1例足月产后胎盘植入大出血患者,现报道如下。1临床资料患者26岁,于2010年8月14日以孕2产1,孕40周临产,规律宫缩3h,未见红及破水入院,查：体温36.8℃,