单操作孔全胸腔镜手术在胸部肿瘤手术中的应用分析

目的探讨单操作孔全胸腔镜手术（single utility port video-assisted thoracoscopic surgery, SP-VATS）在胸部肿瘤手术中的临床价值。方法回顾性分析2006年11月至2013年6月在我科施行单操作孔全胸腔镜下胸部肿瘤手术95例,其中男性59例,女性36例;平均年龄56．3±20．2岁。结果全组手术均顺利完成,中转开胸4例,无手术死亡,术后无支气管胸膜瘘、大出血等严重并发症。95例胸部肿瘤手术中后纵隔肿瘤4例,前纵隔肿瘤7例,壁胸膜肿瘤4例,肺大疱9例,肺部良性肿瘤23例,肺癌48例,肺癌楔形切除40例,肺癌肺叶切除8例,肺癌楔形切除原因是高龄患者或肺功能较差不能耐受肺叶切除。本组患者术后疼痛小,尤其是咳嗽时疼痛明显减轻。手术时间（38．6±23．5）min,术中出血量（43．5±32．2）ml,胸腔闭式引流时间（2．8±2．1）d,术后住院时间为（6．5±3．3）d。结论单操作孔全胸腔镜手术时间短、创伤小、失血少、术后疼痛轻、恢复快、生活质量高、治疗疗效确切、安全可靠,初期适用于较小的纵隔肿瘤及肺楔形切除术,熟练掌握后可应用于肺癌肺叶切除术。     

趋化因子受体4与肿瘤

趋化因子受体4（CXCR4）属于G蛋白耦联受体超家族,具有趋化免疫细胞、维持免疫细胞的动态平衡等生物学作用。CXCR4表达于多种类型的组织和细胞,在多种肿瘤及肿瘤的不同阶段,CXCR4的表达都明显高于正常组织。CXCR4与肿瘤细胞的增殖、黏附、侵袭和转移有关,在肿瘤的进展中发挥重要作用。     

K—ras基因与结直肠癌疗效

K—ras基因是一种癌基因,促进细胞生长、分化,基因的突变使ras蛋白丧失GTP酶活性,导致细胞的异常生长、分化,促进癌的发生,同时导致使用抗表皮生长因子受体（EGFR）多克隆抗体药物治疗的结直肠癌患者无明显获益。结直肠癌不同实体肿瘤的K—ras基因突变率不同,K—ras基因野生型或突变型对治疗方案选择及预后具有重要意义,突变型患者使用抗EGFR抗体治疗效果差,对5-Fu、FOLFOX疗效尚无一致定论。     

趋化因子受体4与肿瘤

趋化因子受体4（CXCR4）属于G蛋白耦联受体超家族,具有趋化免疫细胞、维持免疫细胞的动态平衡等生物学作用。CXCR4表达于多种类型的组织和细胞,在多种肿瘤及肿瘤的不同阶段,CXCR4的表达都明显高于正常组织。CXCR4与肿瘤细胞的增殖、黏附、侵袭和转移有关,在肿瘤的进展中发挥重要作用。     

局限期小细胞肺癌放疗现状及研究进展

小细胞肺癌中大约30％～40％属于局限期.大量研究已经证明胸部放疗联合同步化疗可以改善局部控制率及总生存率,是目前局限期小细胞肺癌的标准治疗模式,预防性脑照射也被证实可以改善小细胞肺癌的预后.目前认为放疗应在化疗早期加入,个体化制定合适的放疗靶区,放疗方案推荐超分割方式或常规分割方式.     

肿瘤乏氧分子靶向治疗

乏氧是多数实体瘤的固有特征之一,可增加肿瘤细胞对放化疗的耐受性、促使肿瘤血管生成,是重要的不良预后因素.靶向杀伤肿瘤内的乏氧细胞成为肿瘤治疗的热点.生物还原性药物可通过特定的还原反应激活为细胞毒性代谢产物进而杀伤乏氧肿瘤细胞,而小分子靶点抑制剂则选择性地作用于乏氧途径中的关键环节,二者为肿瘤的乏氧靶向治疗开辟了新的途径.     

转移性结直肠癌抗EGFR单抗获得性耐药的研究进展

抗表皮生长因子受体单克隆抗体西妥昔单抗和帕尼单抗联合化疗是转移性结直肠癌治疗的常用药物,明显延长了患者生存期.然而,几乎所有接受抗表皮生长因子受体单抗治疗的患者都会出现耐药,而获得性耐药后目前没有标准治疗方案,因此探明获得性耐药的机制,并提出合理对策,有利于提高其疗效.     

基于SPECT/CT同机融合显像内乳前哨淋巴结分布探讨内乳淋巴引流区照射的靶区范围

目的 基于SPECT/CT同机融合显像的内乳前哨淋巴结（IM-SLN）位置分布,探讨内乳淋巴结（IMLN）引流区预防性照射的靶区范围。方法 回顾性选取2014-2018年709例初诊为乳腺癌并在术前对IM-SLN进行了SPECT/CT前哨淋巴结显像检查的患者,其中97例患者IM-SLN显像阳性,显像的IM-SLN总数为136枚。依据放射治疗肿瘤协作组（RTOG）和丹麦乳腺癌合作小组（DBCG）指南勾画IMLN临床靶区（CTV）,分别定义为CTV_RTOG和CTV_DBCG,确定CTV_RTOG及CTV_DBCG与IM-SLN的位置关系。结果 位于第1~5肋间的IM-SLN个数分别为55、41、33、6和1枚,第1~3肋间IM-SLN数占总数的94.9%。CTV_RTOG边缘到IM-SLN中心点及5 mm直径IM-SLN外侧缘的平均距离分别为4.10 mm（95%CI 3.54~4.65 mm）和6.40 mm（95%CI 5.81~6.98 mm）,两者比较差异有统计学意义（t=-30.486,P<0.05）,而CTV_DBCG到两者的平均距离分别为1.60 mm（95%CI 1.16~2.05 mm）和3.34 mm（95%CI 2.78~3.89 mm）,两者比较差异有统计学意义（t=-16.364,P<0.05）。CTV_RTOG边缘到IM-SLN中心点及5 mm直径IM-SLN外侧缘的平均距离均明显大于CTV_DBCG（t=16.640、19.815,P<0.05）。CTV_RTOG、CTV_DBCG分别可覆盖18.4%、60.3%的IM-SLN中心点。覆盖90%及100%的IM-SLN中心点时,CTV_RTOG需外扩8和15 mm,而CTV_DBCG需外扩5和13 mm。设定IM-SLN的直径为5 mm时,覆盖90%及100%的IM-SLN时,CTV_RTOG需外扩11和17 mm,而CTV_DBCG需外扩7和16 mm。结论 基于SPECT/CT显像图像上IM-SLN的分布,内乳淋巴结预防性照射靶区范围包括第1~3肋间是合理的;无论基于RTOG还是DBCG指南所勾画内乳靶区均不足以覆盖90%的IM-SLN。     

眼部热金属烧伤的临床特点分析

目的：观察眼部热金属烧伤的临床特点及治疗方式。方法回顾性分析山东省眼科医院2004年9月至2012年12月因眼部热金属烧伤入院的患者47例（54只眼）,对烧伤部位的临床特点,热金属种类、烧伤程度、面积之间的关系,远期并发症及治疗结果进行小结。结果眼部金属热烧伤有以下临床特点：（1）烧伤主要局限于热金属直接作用的部位：球结膜局限性缺血坏死面积小于1/4者25只眼（56．8％）,21只眼位于下方;（2）金属直接作用于角膜的部位有较为严重的组织自溶：26只眼（48．2％）角膜自溶中20只眼位于下方近角膜缘处,具有面积小、深度深、溶解快的特点;（3）眼睑烧伤多见：角膜、结膜受损的同时伴有眼睑烧伤48只眼（88．9％）,29只眼睑板糜烂坏死留有瘢痕;（4）不同温度的热金属（铁水和铝水）对角膜的损伤程度差异无统计学意义（卡方＝0．926, P＞0．05）;（5）烧伤后6周眼表是否稳定与结膜、角膜损伤面积的大小有关（卡方＝4．456, P ＜0．05;卡方＝8．145, P ＜0．01）;（6）远期并发症中睑球粘连的发生率较高,25只眼,占55．6％。治疗结果：（1）18只眼（37．5％）因眼睑缺损、眼球暴露影响眼表稳定行永久性睑裂缝合术;（2）早期（3 d内）是否行羊膜移植术与角膜自溶的发生有关（卡方＝5．035, P ＜0．05）。结论高温热金属对眼部的损伤主要局限于金属直接作用的下方球结膜及角膜,随病情发展有严重的组织自溶。烧伤程度与热金属的温度无关,烧伤面积的大小影响愈合程度。早期羊膜移植术可缓解烧伤程度。伴有眼睑的烧伤较多,永久性睑裂缝合术可有效改善眼睑缺损、眼球暴露。