Unstable Jefferson fractures: Results of transoral osteosynthesis

Background:

Majority of C₁ fractures can be effectively treated conservatively by immobilization or traction unless there is an injury to the transverse ligament. Conservative treatment usually involves a long period of immobilization in a halo-vest. Surgical intervention generally involves fusion, eliminating the motion of the upper cervical spine. We describe the treatment of unstable Jefferson fractures designed to avoid these problems of both conservative and invasive methods.

Materials and Methods:

A retrospective review of 12 patients with unstable Jefferson fractures treated with transoral osteosynthesis of C₁ between July 2008 and December 2011 was performed. A steel plate and C₁ lateral mass screw fixation were used to repair the unstable Jefferson fractures. Our study group included eight males and four females with an average age of 33 years (range 23-62 years).

Results:

Patients were followed up for an average of 16 months after surgery. Range of motion of the cervical spine was by and large physiologic: Average flexion 35° (range 28-40°), average extension 42° (range 30-48°). Lateral bending to the right and left averaged 30° and 28° respectively (range 12-36° and 14-32° respectively). The average postoperative rotation of the atlantoaxial joint, evaluated by functional computed tomography scan was 60° (range 35-72°). Total average lateral displacement of the lateral masses was 7.0 mm before surgery (range 5-12 mm), which improved to 3.5 mm after surgery (range 1-6.5 mm). The total average difference of the atlanto-dens interval in flexion and extension after surgery was 1.0 mm (range 1-3 mm).

Conclusions:

Transoral osteosynthesis of the anterior ring using C₁ lateral mass screws is a viable option for treating unstable Jefferson fractures, which allows maintenance of rotation at the C₁-C₂ joint and restoration of congruency of the atlanto-occipital and atlantoaxial joints.     

一期前后联合手术治疗严重颈椎后纵韧带骨化症

目的　评价一期前后联合手术治疗严重颈椎后纵韧带骨化症的疗效和可行性。方法　采用一期前后联合手术减压内固定治疗颈椎OPLL 12例 ,连续型 6例 ,节段型 2例 ,混合型 4例。合并发育性椎管狭窄 10例 ,OPLL累及节段为 2～ 5节 ,平均 3.5节。前路采用Orion带锁钢板 6例 ,Zephir带锁钢板 6例 ,前路减压后采用自体骨移植 5例 ,采用钛网加自体骨移植 7例 ,后路均采用Axis钛板螺钉 ,其中采用侧块螺钉 4例 ,颈椎椎弓根螺钉 8例。结果　疗效按JOA评分标准评定。 10例患者术后第 2天诉双上肢痛感明显好转 ,手握力增加 ,术后 1周四肢肌力和肌张力均有不同程度改善 ,膝踝阵挛明显减轻 ,评分提高 3～ 6分。术后脊髓功能平均改善率为 5 5 .6 % ,1例术后出现双上肢肌力减弱 ,3周后肌力增强并超过术前水平 ,另 1例术后出现右上肢C5,6神经不全瘫 ,随访 2年恢复 ,2例术后伤口感染 ,经二次清创换药愈合。随访 3月～ 3年 ,脊髓功能平均改善率为 75 .6 %。无钢板松动 ,植骨块脱出并发症 ,经椎弓根螺钉固定者术后经斜位及CT检查发现 1例颈7椎弓根螺钉位置稍差 ,但无神经血管并发症。部分患者术后做了MRI检查 ,显示颈椎管截面积显著扩大 ,脊髓或硬膜前、后方均得到充分减压。结论　一期前后联合手术内固定治疗颈椎OPLL是一较好     

骨性结构异常对下尺桡关节稳定影响的研究进展

下尺桡关节(distal radioulnar joint,DRUJ)不仅是腕部主要的承重关节,还是前臂旋转的枢纽,是身体中最重要且独特的关节之一。保持下尺桡关节的稳定性对日常生活非常重要,稳定下尺桡关节的组织包括骨性结构和软组织结构,虽然软组织结构对其稳定性的贡献要远远超过骨性结构,但是不能忽视骨性结构异常对下尺桡关节造成的影响。本文通过回顾相关文献,将骨性结构异常分为先天性及获得性骨结构异常,分别分析、整理两者对下尺桡关节稳定性所造成的影响,并从临床症状、分级、治疗等方面进行总结,简述下尺桡关节不稳在当前临床中存在的问题及其在今后的研究方向,以期为日后临床应用提供参考。     

椎弓根螺钉结合伤椎成形与结合伤椎固定治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的疗效比较

目的:比较椎弓根螺钉固定结合伤椎成形与椎弓根固定联合伤椎固定在治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法:对2010年8月至2015年8月收治的52例骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折进行回顾性分析,其中采用短节段椎弓根螺钉固定联合伤椎椎体成形术27例(A组),男17例,女10例;年龄54~68(61.01±5.41)岁;新版AO分型,A3型16例,A4型11例。采用短节段椎弓根固定联合伤椎固定25例(B组),男13例,女12例;年龄55~66(59.28±6.12)岁;新版AO分型,A3型18例,A4型7例。比较两组手术时间、术中出血量、并发症、临床疗效及影像学参数等。结果:所有患者获得随访,时间12~15(12.4±2.1)个月。两组患者一般资料,包括性别、年龄、损伤部位、术前疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Cobb角、伤椎前缘高度比例差异均无统计学意义。手术时间、术中出血量两组差异无统计学意义。术前、术后1周及末次随访时VAS评分A组分别为5.2±0.5、1.2±0.2、0.8±0.1,B组分别为5.0±0.6、2.5±0.4、1.3±0.2;术前、术后1周及末次随访时伤椎前缘高度比A组分别为(49.4±6.8)%、(94.5±1.2)%、(94.1±3.7)%,B组分别为(48.2±7.0)%、(94.3±4.1)%、(90.0±2.3)%;术前、术后1周及末次随访时Cobb角A组分别为(20.4±5.2)°、(2.5±1.8)°、(4.4±1.7)°,B组分别为(19.8±6.8)°、(2.4±1.7)°、(7.0±1.2)°。两组术前与末次随访上述3项评估结果差异均有统计学意义(P0.05);术后1周及末次随访时A组的VAS评分均较B组低(P0.05);A组Cobb角和伤椎前缘高度比术后1周与末次随访差异无统计学意义(P0.05);B组Cobb角和伤椎前缘高度比在术后1周与末次随访比较差异有统计学意义(P0.05)。A组术后出现1例内固定失败,B组出现4例内固定失败。结论:对骨质疏松性胸腰段椎体爆裂骨折,短节段椎弓根螺钉固定结合伤椎椎体成形比短节段椎弓根固定结合伤椎固定更有利于减少术后疼痛,维持术后伤椎高度和矢状位排列,减少内固定相关并发症,值得推广应用。     

寰枢椎后路切开复位内固定术治疗陈旧性齿突骨折伴C1,2不稳症

目的分析寰枢椎后路切开复位内固定术治疗陈旧性齿突骨折伴C1,2不稳的临床疗效。方法 2008年5月-2012年5月,对32例陈旧性齿突骨折伴C1,2不稳的患者进行寰枢椎后路切开复位内固定术。根据Anderson-D’Alonzo分型,其中Ⅱ型23例,Ⅲ型9例。从受伤开始到手术治疗时间为6个月-3年,平均19个月。结果所有患者均行寰枢椎后路切开复位内固定术,术中未伤及椎动脉和脊髓。平均手术时间100 min;术中平均出血量290 mL。患者术后平均随访18个月。在术后8个月随访时,患者骨折端均获得骨性融合,随访中未出现螺钉松动、断钉、移位等情况。寰齿前间距由术前7.5 mm缩小至术后2.8 mm（P〈0.05）。日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分由术前12.5±2.2改善至术后15.4±1.4（P〈0.05）。在末次随访中,3例患者Frankel分级从D级改善为E级。结论寰枢椎后路切开复位内固定术治疗陈旧性齿突骨折合并C1,2不稳是一种安全有效的方法。     

带线锚钉与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效比较

目的 比较带线锚钉与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的优缺点。方法 将自2010-09-2012-08收治的53例新鲜肩锁关节脱位随机分为2组：A组,29例,采用锁骨钩钢板内固定;B组,24例,在喙锁韧带和肩锁韧带处采用3枚带线锚钉内固定。结果 所有患者获得随访12-18个月。A组和B组的平均手术时间分别为（52.0±10.1）min和（56.0±15.3）min。术后1年,肩关节功能恢复参照Constant Murley评定标准,A组和B组的优良率分别82.8%（24/29）和87.5%（21/24）（P〈0.05）;其中A组出现10例肩峰下撞击征,1例内固定松动;B组出现2例内固定锚钉松动（P〈0.01）。结论 对于肩锁关节脱位,2种固定方法都能获得满意的疗效。锁骨钩钢板固定强度较高,但存在肩峰下撞击征及需要再次拆除内固定等缺点;采用3枚带线锚钉固定,手术技能要求较高,具有术后并发症少、无需拆除内固定等优点。     

人工髋膝关节置换术后急性结肠假性梗阻的病例对照研究

目的：分析人工全髋膝置换术后发生急性结肠假性梗阻（ACPO）的发生率、危险因素及治疗方法。方法：以回顾性研究方法对2006年1月至2009年12月在我院行人工全髋膝置换术后发生的12例ACPO病例（ACPO组）,与同期行人工全髋膝置换术的853例（对照组）比较。统计分析ACPO的发生率,分析2组间年龄、性别、手术类型、麻醉ASA分级、临床表现、放射学征象、发生时间、治疗方法、术后下床时间及住院天数。结果：ACPO总的发生率为1.4%,初次全髋置换术ACPO的发生率（1.3%）高于初次全膝置换术（0.4%）,翻修手术（5.0%）高于初次置换手术（1.0%）,全髋翻修术（5.5%）与全膝翻修术（4.0%）ACPO的发生率比较差异无统计学意义。ACPO组的平均年龄为（78±12岁,对照组为（71±13）岁;ACPO组男女之比为5：1,而对照组的男女之比为2：3,差异均有统计学意义。ASA分级在2组间差异无统计学意义。ACPO平均发生时间为术后2.5d,12例均有腹胀,8例有恶心或呕吐,3例有腹痛;放射学上均有结肠扩张,3例有小肠扩张。治疗上所有患者给予禁食、胃肠减压及口服石蜡油,3例给予肛管排气,1例严重患者行结肠镜辅助下肠道减压,无死亡病例。ACPO组平均下床时间为（5.0±2.2）d,对照组为（2.5±1.1）d;ACPO组平均住院时间为（16.5±6.4）d,对照组为（10.5±4.5）d,差异均有统计学意义。结论：ACPO好发于老年男性,绝大多数病例保守治疗有效,预后较好,但会延长术后的下床时间及住院时间。     

经口咽入路内固定治疗孤立性寰椎骨折临床疗效分析

目的评价应用经口咽入路内固定治疗孤立性寰椎骨折的临床疗效及安全性。方法 2008年7月～2010年12月,应用经口咽入路钢板内固定治疗10例孤立性寰椎骨折患者,其中3例双侧寰椎前弓骨折（前1/2 Jefferson骨折,Landells typeⅠ）、5例单侧寰椎前后弓双骨折（半环Jefferson骨折,Landells typeⅡ）、2例寰椎前弓骨折合并寰椎后弓发育不良。结果所有病例术后随访10～24个月,平均15个月。患者的临床症状均得到不同程度的改善。平均手术时间为100 min（80～120 m in）;平均出血量为200 mL（100～300 mL）;平均透视时间60 s;10例患者术均未发生神经、椎动脉和其他手术相关并发症。随访复查X线片和CT,未发现患者上颈椎失稳或复位丢失,螺钉位置良好,无松动、断钉。结论经口咽入路采用C1侧块螺钉固定钢板重建寰椎前环是治疗不稳定性寰椎骨折的一种新的技术方法。它既保持了C1/C2关节的旋转运动功能,同时又恢复了寰枕关节和寰枢关节的协调运动。     

曲马多或左旋布比卡因切口浸润对全身麻醉剖宫产术后疼痛的影响

目的观察曲马多或左旋布比卡因切口浸润对全身麻醉剖宫产患者术后疼痛的影响。方法将美国麻醉医师学会(ASA)分组Ⅰ～Ⅱ级全身麻醉下急诊或择期剖宫产产妇90例,随机分为左旋布比卡因组(L组)、曲马多组(T组)及0.9%氯化钠注射液组(N组),每组30例。缝合腹直肌筋膜后,L组、T组、N组分别由手术医生沿切口皮下注射0.25%左旋布比卡因20 mL、曲马多1.5 mg/kg(以0.9%氯化钠注射液稀释至20 mL)、0.9%氯化钠注射液20 mL。产妇完全苏醒且能正确对答后即行患者自控静脉镇痛(PCIA)。每隔3 min分次静脉注射曲马多20 mg/kg作为负荷剂量,直至疼痛VAS不超过3 cm;PCIA参数设定为1%曲马多单次剂量2 mL(20 mg)、锁定时间15 min、背景剂量0.5 mL/h。静脉注射帕瑞昔布钠20～40 mg作为曲马多镇痛效果欠佳的补救措施。比较3组产妇苏醒后即刻、术后2,4,8,12,24 h 5个时间点产妇静息或运动状态疼痛VAS、24 h内曲马多用量、帕瑞昔布用量、术后瘙痒、呕吐、发热、切口感染等不良反应。结果 L组、T组产妇苏醒后即刻疼痛VAS分别为(4.6±1.3)cm,(4.5±1.3)cm,均低于N组的(7.7±1.8)cm(P<0.05),术后2,4,8,12,24 h疼痛VAS 3组相似(P>0.05);与N组相比,L组、T组24 h内曲马多用量明显减少(P=0.000 1),与L组相比,T组曲马多用量明显减少(P=0.007);3组产妇术后24 h内帕瑞昔布用量,以及瘙痒、呕吐、发热、切口感染等不良反应相似(P>0.05)。结论 0.25%左旋布比卡因及1.5 mg/kg曲马多切口浸润能有效降低全射麻醉剖宫产产妇苏醒期疼痛VAS、减少术后24 h内静脉曲马多用量,且不增加术后不良反应;与0.25%左旋布比卡因相比,曲马多切口浸润产妇术后曲马多用量更少。     

动态稳定系统的生物力学和临床应用进展

动态稳定系统（Dynesys）由Stoll等^[1]在Graf韧带系统的基础上改进设计而成,现已广泛应用于治疗腰椎退行性疾病（LDD）。LDD主要包括腰椎椎间盘突出、继发性腰椎椎管狭窄、退行性椎体滑脱及退行性脊柱侧凸等,当引发严重腰腿部疼痛、神经根压迫等临床症状时往往需要手术治疗。与传统后路腰椎椎间融合术（PLIF）及经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）相比,Dynesys通过椎弓根螺钉连接产生的动态推拉关系在固定节段对抗异常折弯力和剪切力、改善固定节段应力传导的同时保留固定节段活动度（ROM）,进而减少术后邻近节段退行性变（ASD）的发生^[2]。然而,目前关于Dynesys的临床疗效尚存在争议。本文对近年来国内外关于Dynesys的相关研究进行分析,从生物力学、临床应用等方面作如下综述。