乌司他丁对老年髋关节置换患者术后并发症影响的病例对照研究

目的：探讨围手术期应用乌司他丁对老年髋关节置换患者术后并发症的预防作用。方法：自2009年8月至2010年6月,选择择期行髋关节置换术的老年患者160例,男81例,女79例;年龄65～83岁,平均73.9岁。按美国麻醉医师协会病情估计分级（ASA）属Ⅰ-Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为对照组（C组）和乌司他丁组（U组）,每组80例。U组手术切皮前一次性注射乌司他丁1万U/kg,术后l、2、3d缓慢静脉注射乌司他丁5000U/kg;C组只给予等量生理盐水。分别于术前1d、术毕及术后1、2、3d采血测定肝肾功能,包括谷丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和D二聚体水平,并于术后3d应用彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓（DVT）形成,简易智能状态检查法（MMSE）进行认知功能障碍（POCD）测试。结果：与术前比较,两组患者术后ALT、AST、Scr、BUN和D二聚体水平均升高;与C组比较,U组术后ALT、AST、Scr、BUN和D二聚体水平降低（P〈0.05）。术后3d,C组有32例形成DVT（40%）,22例发生POCD（27.5%）,U组无DVT发生,仅3例发生POCD（3.75%）。结论：围手术期应用乌司他丁能保护重要脏器功能,改善高凝状态,降低DVT和POCD的发生,一定程度预防术后并发症。     

Clinical parameters and radiographic resorption of a novel magnesium based bone void filler

BackgroundBone voids can present challenging problems for the Orthopaedic surgeon, and are often treated with backfilling followed by structural stabilization. Recently, a magnesium based, and presumably resorbable, bone void filler (BVF) has been developed, but has limited longitudinal clinical data. Therefore, the purpose of this study was to investigate clinically relevant parameters and radiographic resorption characteristics of this novel magnesium based BVF (MgBVF) with long-term clinical data.MethodsAll patients who underwent surgery by a single surgeon in which MgBVF was utilized from 2019 to 2020 were retrospectively reviewed. Clinical parameters including evidence of infection, wound breakdown, and wound drainage were reviewed. Radiographic resorption, evidence of joint extrusion of BVF, heterotopic ossification, and subsidence was assessed at each post-operative visit. Those with less than 6 month follow up were excluded from radiographic analysis of resorption. Postoperative images at two weeks were compared to each subsequent radiograph during follow up, and reviewed by each of the three authors in blinded fashion. Interval radiographs were assigned a grade of radiographic resorption which corresponded to estimated percent resorption: grade 1 (0–25%), grade 2 (25–50%), grade 3 (50–75%), or grade 4 (75–100%). After 2 weeks, this process was repeated, and both inter and intraobserver reliability scores were calculated.ResultsForty-two patients were identified for clinical review, and 18 for radiographic review. Average length of follow up was 209±113 days. Five patients experienced a postoperative complication: two wound infections, one delayed wound healing, one sterile serous drainage, and one catastrophic failure of the fixation construct. Four patients were noted to have postoperative joint subsidence of 2 mm or less. Average grade of resorption was found to be 1.5 ± 0.8, 1.7 ± 0.9, 2.9 ± 0.9, and 3.6 ± 0.6 at 6 weeks, 3 months, 6 months, and 1 year, respectively (p<0.001). Average kappa (intrarater reliability) was found to be 0.61, 0.41, 0.55, and 0.63 for each time interval, respectively. Interrater reliability increased form 0.19 at 6 weeks to 0.42 at 1 year.ConclusionThis novel MgBVF demonstrates clinically relevant resorption, provides structural support in challenging bone voids, and does not appear to significantly increase risk of complications, setting it apart from previously described BVF's.     

两种技术修复肘关节恐怖三联征中外侧副韧带复合体的疗效比较

目的比较穿骨隧道缝合固定和锚钉固定修复肘关节恐怖三联征中外侧副韧带复合体（lateral collateral ligament complex，LCLC）损伤的疗效。方法回顾分析 2012 年 6 月—2018 年 1 月收治的 50 例肘关节恐怖三联征患者临床资料，其中 22 例采用锚钉固定（锚钉组）、28 例采用穿骨隧道缝合固定（穿骨隧道组）修复 LCLC。两组患者性别、年龄、骨折侧别、受伤至入院时间以及冠状突骨折、桡骨头骨折及肘关节恐怖三联征分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及并发症发生情况，末次随访时 Mayo 肘关节评分系统（MEPS）、关节活动度、Broberg-Morrey 分级。 结果两组患者均顺利完成手术，手术时间及术中出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 患者均获随访，穿骨隧道组随访时间为（24.43±6.84）个月，锚钉组为（21.55±6.16）个月，差异无统计学意义（t=1.534，P=0.132）。X 线片复查示，两组冠状突及桡骨头骨折均愈合，愈合时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，两组肘关节屈伸活动度、旋转活动度、MEPS 评分、Broberg-Morrey 分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间患者均无肘关节再脱位或不稳发生，穿骨隧道组并发症发生率为 28.57%（8/28）、锚钉组为 27.27%（6/22），差异无统计学意义（χ²=2.403，P=0.121）。 结论治疗肘关节恐怖三联征时，采用穿骨隧道固定或锚钉固定修复 LCLC 均可获得满意疗效。     

单髁置换术治疗高龄膝关节骨关节炎疗效的倾向评分匹配研究

目的：探讨单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）治疗75岁以上高龄膝关节骨关节炎（膝骨关节炎）患者的疗效。方法 ：回顾分析自2014年10月至2020年11月接受初次固定平台单髁置换手术患者疗效。通过倾向性评分匹配（propensity score matching,PSM）对年龄、身体质量指数（body mass index,BMI）、关节活动度（range of motion,ROM）、术前关节功能评分、生活质量评分等术前指标进行匹配分为高龄组（≥75岁）和对照组（<75岁）,记录两组手术前后膝关节活动度,牛津膝关节功能评分（Oxford knee score,OKS）,Western Ontario McMaster大学骨性关节炎指数（Western Ontario McMaster Universities osteorthritis index,WOMAC）,生活质量简表生理评分（short form-12 physical component summary,SF-12 PCS）,生活质量简表心理评分（short f...     

双开门揭盖式椎板分块切除治疗严重颈椎后纵韧带骨化伴颈脊髓损伤

目的:评价双开门揭盖式椎板分块切除治疗严重颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)伴颈脊髓损伤的临床疗效。方法:回顾性分析2012年6月至2014年6月治疗严重颈椎OPLL合并颈脊髓损伤38例患者资料,所有患者接受后路双开门揭盖式椎板分块切除减压内固定术,男25例,女13例;年龄42~78岁,平均58.2岁;35例有明确颈部外伤史,3例仅受轻微暴力(与颈部突然过伸有关)。术前颈部功能障碍指数(Neck Disability Index,NDI)19.8±4.4,术前日本矫形外科协会评分(Japanese Orthopaedics Score,JOA)为8.1±1.7;术前CT重建显示骨化韧带均分布在3个节段以上,椎管占位50%~85%,平均70.7%。结果:所有患者获得随访,时间10~24个月,平均15.6个月。手术时间90~150 min,平均120 min;出血量300~800 ml,平均(480±80)ml。末次随访时颈椎NDI和JOA评分分别为7.5±2.5和13.5±2.0,均较术前明显改善(P0.05)。术前颈椎前凸Cobb角为(8.10±2.70)°,末次随访时为(15.60±1.80)°,差异有统计学意义(P0.05)。术后发生深部感染1例,硬膜外血肿1例,C5神经根麻痹症状3例,轴性症状(axial symptom,AS)8例。无椎动脉损伤、神经症状加重、脑脊液漏、内固定失败等并发症。结论:颈椎后路双开门揭盖式椎板分块切除减压技术治疗重度颈椎OPLL合并颈脊髓损伤患者疗效良好,安全、可行,临床值得推广应用。     

两种术式植入Ahmed青光眼阀治疗难治性青光眼的疗效比较

目的：：探讨两种不同术式植入Ahmed青光眼阀治疗难治性青光眼的有效性和安全性。方法：采用回顾病例对照研究,收集2011-06/2014-09在我院行Ahmed 阀植入术的难治性青光眼患者资料。根据引流管进入前房的术式不同分为直接巩膜隧道穿刺组和自体巩膜瓣组。观察并比较两组患者手术持续时间、术后手术成功率、眼压、术后抗青光眼用药的数目、术后最佳矫正视力以及并发症。结果：两组患者随访1a时,两组患者在术后眼压,术后抗青光眼药物数目在所有随访时间点均较术前明显降低,差异有显著统计学意义(P<0.01)。术后各个随访时间点两组之间在眼压,抗青光眼用药数目,最佳矫正视力方面,差异均无统计学意义。卡普兰-迈耶( Kaplan-Meier)生存曲线显示：在随访1a时,直接巩膜隧道穿刺组和自体巩膜瓣组手术总成功率分别为79%和80%,差异无统计学意义(P=0.932)。在并发症方面,直接巩膜隧道穿刺组浅前房的发生率(6%)明显低于自体巩膜瓣组(24%),差异有统计学意义(P=0.032)。结论：Ahmed青光眼房水引流阀植入是治疗难治性青光眼安全有效的方法,两种不同术式有相似的疗效,但直接巩膜隧道穿刺组发生浅前房的机会更低,耗时更短。     

多节段非连续性脊柱骨折手术治疗研究进展

<正>随着社会的高速发展和交通运输业的不断发展,多节段非连续性脊柱骨折(MNSF)的发生率呈上升趋势,主要由高空坠落、交通事故及重物砸击等暴力因素造成[1]。暴力直接造成的第一处骨折为原发伤,此处骨折往往严重,力继续向上下传导过程中,由于某种原因停留在另一椎体,造成相邻或间隔的继发脊柱骨折;原发损伤多为爆裂骨折并常伴有脱位,继发损伤部位常无神经损伤或损伤症状被原发损伤造成的神经     

麻醉前加温输液对蛛网膜下腔麻醉患者中心体温及寒战的影响

目的评估麻醉前加温输液对蛛网膜下腔麻醉患者中心体温及寒战的影响。方法ASAⅠ级、择期在蛛网膜下腔麻醉下行下肢骨科手术患者120例,随机分为麻醉前加温输液组(A组)及麻醉前未加温输液组(B组),每组60例。A组患者以输液加温器加温液体,保证整个输液过程液体温度在37.5±0.5℃范围内;B组患者未在蛛网膜下腔麻醉前加温输液,待麻醉完成后开始以37.5±0.5℃温度加温输液。比较两组患者入手术室、麻醉开始前、蛛网膜下腔麻醉后5、10、20、30、45、60、90、120min、术毕的中心体温(肛温),寒战程度、发生率及发生时间。结果(1)A组患者各时间点中心体温相似(F=1.157,P=0.108),B组患者各时间点中心体温差异有统计学意义(F=2.355,P=0.032),其中以蛛网膜下腔麻醉前、蛛网膜下腔麻醉后5、10、20、30min较低;麻醉前、蛛网膜下腔麻醉后5、10、20、30min,A组患者中心体温明显高于B组(t=2.578、2.822、2.173、2.137、2.157;P=0.021、0.009、0.032、0.039、0.036);蛛网膜下腔麻醉后45、60、90、120min及术毕两组患者的中心体温相似;(2)A组有9例(15%)患者出现寒战, B组有29例(48%)患者出现寒战,寒战总发生率A组低于B组(χ²=15.404,P=0.001),其中0~5min期间及5~10min期间A组低于B组(χ²=6.400,P=0.011;χ²=5.217,P=0.022),而10~20min期间两组相似(χ²=3.077,P=0.079)。寒战发生程度1、2、3、4级者A组分别为5、3、1及0例,B组分别为10、8、9及2例。结论与麻醉后加温输液相比,蛛网膜下腔麻醉前加温输液能有效保持患者中心体温,并明显降低蛛网膜下腔麻醉后寒战的发生率。     

分期手术治疗复杂闭合Pilon骨折

目的:探讨分期手术治疗复杂闭合Pilon骨折的临床疗效。方法:自2019年6月至2021年6月,采用分期手术治疗29例复杂闭合Pilon骨折的患者,其中男18例,女11例;年龄31～68 (43.50±6.62)岁;骨折按照Ruedi-Allgower分型,Ⅱ型7例,Ⅲ型22例。29例患者均为新鲜闭合骨折,且不合并距骨骨折、跟骨骨折等损伤。记录患者从受伤至闭合复位外固定时间、2次分期手术间隔时间、骨折愈合时间及并发症情况,并采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分评价临床疗效,采用Burwell-Charnley系统进行放射学复位评价。结果:29例患者均获得随访,时间13～30(15.43±5.31)个月。术后所有骨折获得骨性愈合,愈合时间2～6(3.77±1.22)个月,未发现内固定断裂、螺钉松动、感染、内固定激惹、踝关节僵硬等并发症。受伤至闭合复位跨踝关节固定时间1.22～7.34 h,2次分期手术间隔5～9 (5.98±2.11) d。术后12个月患侧踝关节AOFAS评分(90.10±...     

直接外侧椎间植骨融合联合后路经皮螺钉固定治疗腰椎结核

目的:探讨直接外侧椎间植骨融合联合后路经皮螺钉固定治疗腰椎结核的临床疗效及优越性。方法 :对2013年6月至2016年8月采用手术治疗的83例腰椎结核患者的临床资料进行回顾性分析,其中男55例,女28例;年龄27～72(49.5±13.5)岁。83例患者根据术式不同分为两组,其中A组35例,行直接外侧椎间植骨融合联合后路经皮螺钉固定术;B组48例,行前路传统腹膜外入路病灶清除联合后路内固定术。术后继续正规四联抗结核药物治疗18个月。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、植骨融合时间及并发症。统计手术前后腰部疼痛的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI),病变节段的矢状面Cobb角,红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)值,对比分析不同时间点以上参数变化。结果:两组患者均顺利完成手术,术中未改变手术方式。手术时间、术中出血量、住院时间A组分别为(149.4±13.3) min、(354.3±69.0) ml、(9.4±1.6)d,B组为(116.8±10.0) min、(721.9±172.3) ml、(11.8±1.7) d,两组差异有统计学意义(P0.05)。随访时间A组为(24.2±5.1)个月,B组为(24.0±5.0)个月,两组差异无统计学意义(P0.05)。术后4个月随访时发现A组1例手术对侧腰大肌脓肿增大,行二次手术排脓后治愈。余82例均Ⅰ期愈合,随访期间无窦道形成、脑脊液漏及内固定松动、断裂、远端交界性后凸畸形等情况。融合时间A组为(5.1±1.6)个月,B组为(5.1±1.7)个月,两组差异无统计学意义(P0.05)。两组患者末次随访时的VAS、ODI评分、病变节段的矢状面Cobb角、ESR及CRP值均较术前明显改善(P0.05),但两组差异无统计学意义(P0.05)。结论:两种手术方式均能获得满意的临床疗效。而直接外侧椎间植骨融合联合后路经皮螺钉固定技术能减少术中出血,降低住院时间,利于患者早期康复。