肘关节僵硬的原因分析与切开松解手术治疗

目的探讨肘关节僵硬的原因、切开松解手术治疗的效果及影响因素。方法2004年7月～2006年6月对22例肘关节僵硬患者行切开松解手术治疗，术后第2天即开始进行功能锻炼，对患者的功能状况进行Mayo评分。总结分析肘关节僵硬的原因。将患者以活动度提高度数分组，提高大于50°者为A组，提高15°-50°者为B组，提高小于15°者为C组，分析原始损伤情况、松解手术距外伤时间、术前前臂旋转活动状况等与手术效果的关系。结果患者外伤至肘关节松解手术时间平均为13．9个月，术前肘关节活动度平均屈80°，伸49°，前臂旋前54°，旋后57°。经平均13．1个月（4～26个月）随访，肘关节活动度平均屈108°，伸38°，前臂旋前70°，旋后69°。肘关节功能Mayo评分由术前平均63分提高至术后82分。术前前臂旋转活动度在三组间差异有统计学意义（P=0．017）。外伤至松解手术时间在A、B组间差异有统计学意义（P=0．041）。肘关节僵硬的原因包括骨性结构复位不良（3例）、骨赘及关节内索条形成（6例）、异位骨化生成（14例）。所有患者均有不同程度关节囊挛缩。结论肘关节僵硬的发生受多种因素影响。松解手术疗效与术前前臂旋转活动度及手术距外伤时间有关。     

踝关节骨折后的下胫腓骨性连接

目的研究下胫腓骨性连接对患者的症状和功能的影响,并探讨其对临床工作的启发。方法对14例术后出现下胫腓骨性连接的踝关节骨折的患者(共14踝)进行平均22.8个月(11～54个月)随访,采用Philips等踝关节临床评分系统对随访结果评分。结果主观症状:除3例患者主诉在长时间行走或劳动后有一过性酸痛外,其他病人均无不适主诉,所有患者均无明显生活或工作障碍;踝关节功能:跖屈平均为47.9°,较健侧差3.5°(0～10°),背伸平均为20°,较健侧差8.6°(0～20°);所有病人的X线片上均无明显骨性关节炎表现;Philips等踝关节临床评分平均为90.8分(82～98分),其中优71.4%,优良率100%。结论骨折后形成的下胫腓骨性连接通常不会引起明显的症状和功能障碍,一般无需进一步治疗。     

Impact of diabetes on the prognosis of hip fracture: a cohort study in the Chinese population

Background  Diabetes has been associated with increased risk of fracture and impaired fracture healing. The aim of this study was to examine the influence of diabetes on perioperative complications, length of stay and ambulatory ability recovery in individuals with hip fracture, and to determine whether changes could be made to improve treatment outcome.

Methods  The study included 707 hip fracture patients treated at Beijing Jishuitan Hospital between July 2009 and December 2010. The medical history and perioperative complications were compared between non-diabetic and diabetic groups. Length of stay, days awaiting surgery, and days of hospitalization after surgery were also analyzed. Ambulatory ability was compared at 1-year follow-up using the Chi-square test and Fisher’s exact test. An independent Student’s t-test was used to compare normally distributed continuous data.

Results  Patients with diabetes were more likely than non-diabetic patients to develop cardiac perioperative complications (8.9% vs. 3.0%, P=0.021), urinary tract infections (12.0% vs. 2.8%, P <0.001), and gastrointestinal symptoms (15.0% vs. 6.8%, P=0.003). No difference in perioperative complications was observed between the groups. Days awaiting surgery and length of hospital stay were both longer in the diabetic group ((8.0±5.1) vs. (6.2±3.7) days and (16.5±3.8) vs. (13.3±3.8) days, P <0.001, respectively). Before the occurrence of fracture, patients with diabetes were less likely to be ambulatory outdoors (71.9% vs. 85.9%, P <0.001) and had more restricted walking ability. After at least 1-year follow-up, similar proportions of patients in the non-diabetic and diabetic groups (16.1% and 15.9%, respectively), who were able to ambulate outdoors before the fracture, became housebound till the final follow-up.

Conclusions  Diabetics are at increased risk of specific complications and have a longer time to surgery and longer in-hospital stay, but generally have similar recovery to non-diabetics thereafter.

     

SCI数据库关于神经干细胞移植治疗脊髓损伤研究的10年文献分析☆

背景：脊髓损伤是中枢神经系统的严重创伤,是目前公认的疑难病之一。组织工程细胞移植为脊髓损伤治疗提供了新的思路,使损伤轴突修复、再生和恢复脊髓部分神经功能成为可能。  目的：利用SCI数据库文献检索和深度分析功能,对神经干细胞移植治疗脊髓损伤研究的10年文献资料进行多角度的探讨分析。 设计：文献计量学分析。 资料提取：由第一作者以“neural stem cells (神经干细胞),spinal cord injury or spinal injury (脊髓损伤),cell transplantation (细胞移植),spinal transection (脊髓横断)”为关键词检索SCI数据库2002-01/2011-12的相关文献,并将分析结果及资料导出,以文字和图表的形式进行统计和计量分析,描述其分布特征。 入选标准：纳入标准：检索神经干细胞移植治疗脊髓损伤研究相关的文献。文献类型包括研究原著、综述、会议记录及摘要、快报文章、编辑素材。排除标准：与文章目的无关的文献,大于10年较陈旧的文献,未发表的文章以及需电话追踪和手工检索逐一分析的文献。 主要数据判定指标：以文献的类型、出版时间、发表文献的作者分布、学科类别、机构分布、国家地区分布、来源期刊、文献被引情况及基金资助机构进行相关分析。 结果：SCI数据库2002/2011收录的文献中共检索到500篇神经干细胞移植治疗脊髓损伤研究相关的文献,研究原著以348篇位居首位,其中有15篇可以确定为经典文献。在时间分布上,文献数量2002/2011总体呈上升趋势,来源出版物呈分散情况,其中Journal of Neurotrauma《神经外伤杂志》发表文献量22篇,占全部文献的15.09%。其次为Journal of Neuroscience Research《神经科学研究杂志》21篇。 《神经外伤杂志》发表文献量22篇,占全部文献的15.09%。其次为Journal of Neuroscience Research《神经科学研究杂志》21篇。 结论：通过文献计量学方法对来源于SCI数据库关于神经干细胞移植治疗脊髓损伤研究的文献进行分析,可为了解该领域的概貌、现状和研究者进一步确定该领域研究的热点难点提供有价值的参考。      

兔肩袖损伤模型的建立及初步组织学研究**☆

背景：兔的冈上肌形态及结构与人类相仿,在组织学上,兔肩袖肌腱包括与人类相似的由肌腱到骨的移行区域,可用于腱-骨愈合的研究。 目的：建立兔的肩袖损伤模型,探讨此模型的可行性并进行肩袖愈合的初步组织学研究。  方法：18只骨骼成熟雄性新西兰大耳白兔,建立肩袖损伤模型后随机数字表法均分为2组：修复组造模后1周行腱-骨缝合;对照组不予修复。分别于造模后2,4,8周对冈上肌标本进行切片及苏木精-伊红染色,观察冈上肌的脂肪浸润情况和腱-骨愈合情况。  结果与结论：兔冈上肌的解剖结构和组织结构均与人类相似,肩袖损伤模型建立和手术修复的操作过程可重复性高。两组均未观察到明显的冈上肌脂肪浸润和萎缩变性。修复组在8周时形成了新的冈上肌止点,对照组则无新止点形成。 说明急性冈上肌损伤修复后8周可形成新止点,兔是建立肩袖损伤模型的合适动物并适用于肩袖疾病的研究。     

股骨转子下截骨全髋置换术治疗HartofilakidisC1和C2型髋关节发育不良的对比研究

目的：比较转子下截骨全髋置换术治疗Hartofilakidis C1和C2型成人髋关节发育不良的差异及安全性。方法：回顾性分析2007年1月至2011年12月就诊于北京积水潭医院的32例髋关节发育不良患者的临床资料,其中C1型17例,C2型15例,均行转子下截骨全髋关节置换术,术前评估和术后随访采用HSS（hospital for special surgery knee score）和WOMAC（the Western Ontario and McMaster Universities）评分,拍摄髋关节X线片,测量双下肢不等长,记录跛行等并发症。结果：C1型HSS评分由43.7±4.6提升到87.2±7.1,WOMAC评分由43.6±4.3提升至87.5±6.7;C2型HSS评分由44.4±5.4提升到86.5±8.0,WOMAC评分由44.1±4.1提升至86.7±8.1,术后功能评分均较术前有明显改善（均P<0.001）。C2型中4例出现术中骨折,C1型中1例出现术中骨折,术后随访均愈合。术后X线片提示关节假体位置满意,无松动,股骨截骨处均愈合,无感染。结论：股骨转子下截骨全髋置换术治疗高位脱位的髋关节发育不良患者可以取得较好疗效,不同亚型（C1和C2型）在疗效上无明显差异,C2型应注意避免发生术中骨折。     

外固定架辅助髓内钉治疗膝外翻或膝内翻畸形

目的：探讨股骨远端截骨（distal femur osteotomy,DFO）和外固定架辅助髓内钉（fixator assist nailing,FAN）技术治疗股骨侧膝外翻或膝内翻畸形的效果。方法：回顾性分析2008年1月至2013年12月间采用FAN技术治疗的14例17侧下肢畸形患者,包括12例膝外翻和5例膝内翻畸形。手术方法采用单边外固定架固定股骨,股骨髁上部位微创截骨,矫正畸形后逆行髓内钉固定,所有患者均未植骨。测量患肢术前和术后的股骨远端外侧角（lateral distal femur angle,LDFA）、机械轴偏离度（mechanical axis deviation,MAD）、膝关节活动范围（range of motion,ROM）,并进行分析。结果：14例患者均得到完整随访,随访时间12~72个月,平均34个月。患者截骨端在术后3~5个月（平均3.5个月）愈合。根据Paley功能评分标准,12例为优,2例为良;12例患者的15侧肢体术后MAD在膝关节中心内侧15 mm至外侧10 mm之间,患肢力线得到满意矫正;17侧肢体有11侧LDFA 达到正常范围（84°~90°）。没有患者发生感染和神经血管损伤,术后膝关节活动范围同术前无显著差异。结论：FAN技术结合了外固定架安全、微创、便于调节、可准确矫正畸形的优点,以及髓内钉固定时患者依从性高的特点,可有效地治疗年轻患者的股骨侧膝外翻或膝内翻畸形。     

骨科医师面临的医疗风险(一)

骨科学自1960年来获得了长足的进步，这种进步一方面提高了人们的生活质量，另一方面，由于技术上的革新，特别是骨科器械的创新改变了患者的社会目标，骨科医师的从业风险也因这种进步而大大的增加。除非整个社会能够达成共识，将医生不仅仅看成疾病的治疗者而且是患者社会目标的实现人，否则这种日益加大的风险短期内无法消除。对于骨科医师来说，其所作所为与这种风险系数密切相关，与患者进行良好的沟通并能做到关爱患者可以将这种风险降到最低；而一旦骨科医生面临医疗纠纷，如何作出正确的应对是非常重要的，医生必须熟悉这一过程中的法律程序，并与律师一起做好充分的准备以应对可能出现的法律诉讼。     

Fresh femoral shaft fractures treated with un-reamed intramedullary nail: 203 cases

OBJECTIVE: To discuss the experience treating fresh femoral shaft fractures with un-reamed intramedullary nail. METHODS: 203 cases of fresh femoral shaft fractures who had been treated with un-reamed intramedullary nail from November. 1995 to January. 1999 were analyzed retrospectively. 18 cases were open, classified as Gustilo I, and. 185 cases were closed. Traction table and image intensifier were used during operation. Closed reduction, un-reamed and free hand distal locking technique were used. Active movements of nearby joints were encouraged and partial weight bearing of 10 - 15 kg were allowed right after operation. RESULTS: All 203 cases of fresh femoral shaft fractures got bone union within 4 - 6 months. No case of delayed union and infection happened. 1 distal locking screw was broken. All patients gained normal extremity functions. CONCLUSION: Un-reamed intramedullary nailing of fresh femoral shaft fracture has less damage to the local soft tissue and blood supply. It has a relative stable fracture fixation, and less interruption to the healing procedure. It is one of the best methods for treating femoral fracture.     

单纯肘关节后脱位需要严格制动吗?

目的探讨单纯肘关节后脱位复位后的治疗方法。方法36例单纯肘关节后脱位患者,男26例,女10例,平均年龄22岁;左侧14例,右侧22例;主力侧上肢21例,非主力侧15例。闭合复位成功后,通过内外翻应力试验及推拉前臂证实患肘关节在屈曲30°～130°的范围内稳定性良好。对30例小于35岁的患者用长臂石膏后托制动于屈肘90°,前臂旋前位1周;对6例35岁以上患者仅用颈腕吊带制动3～5d,肿胀和疼痛减轻后立即开始主动功能锻炼,但刚开始的1～2周限制其最后的30°伸肘。告知所有患者切忌强力被动活动及牵拉肘关节。结果本组病例随访时间3～15个月,平均随访9个月。所有患者在伤后3～4个月恢复了运动范围和肌力。32例与健侧相比完全恢复,4例35岁以下者伸肘受限在5。～10°之间。未出现不稳定的症状和体征,亦未发生复发性肘关节脱位;X线片检查也未发现创伤性骨化及骨关节病征象。结论肱尺关节具有良好的内在稳定性,其骨性稳定足以保证肘关节在进行功能活动的同时,关节囊、韧带等软组织愈合良好。对单纯肘关节后脱位采取短期制动(不超过1周),早期功能锻炼是可取的,不需要长时间的严格制动。