保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治术疗效分析

目的:探讨乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术中保留胸前神经(ATN)和肋间臂神经(ICBN)的可行性及临床意义.方法:在125例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者中,行改良根治术时完整保留ATN和ICBN65例,切除60例.比较两组患者术后胸肌萎缩情况和上臂内侧及腋窝部皮肤感觉功能.结果:保留ATN和ICBN组65例,重度胸肌萎缩2例.切除...     

TGF-β1及Smad4、VEGF在大肠癌组织中的表达及预后

目的探讨检测TGF-β1、Smad4、VEGF、P-gp及GST-π的表达与大肠癌近期转移、复发的关系,分析其在大肠癌预后中的意义。方法对病理确诊的大肠癌48例,按术后5年内有无临床复发、转移分为复发转移组25例和未复发转移组23例,并进行肿瘤组织TGF-β1、Smad4、VEGF、P-gp及GST-π免疫组化染色,根据染色结果进行统计学分析,结合随访资料,探讨TGF-β1、Smad4、VEGF、P-gp及GST-π与大肠癌转移、复发中的作用。结果TGF-β1及VEGF、P-gp及GST-π在复发组大肠癌组织中的表达水平明显高于未复发组大肠癌组织,差异有显著性(P均<0.05)。Smad4在复发组大肠癌组织中的表达水平明显低于未复发组大肠癌组织的表达(P<0.05)。结论TGF-β1在复发大肠癌组织中的表达上调,但其表达受Smad4的调控,而导致VEGF、P-gp及GST-π的表达上调可能参与大肠肿瘤复发与转移。     

~(125)I放射性粒子术中植入联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌的临床研究

目的探讨放射性125I粒子植入联合吉西他滨治疗进展期胰腺癌的临床价值。方法2001年8月～2006年9月,64例局部进展期胰腺癌患者随机分成两组:A组32例(125I粒子 吉西他滨),B组32例(吉西他滨),分析放射性125I粒子永久植入联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌的疗效,毒副反应及生存率。结果A,B两组CR PR MR SD分别为81.25%(26/32),71.88%(23/32),两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组毒性反应率和并发症发生率基本没有差异(P>0.05)。术后6个月和12个月生存率A组为75.0%,37.5%,明显高于B组的40.0%,12.5%(P<0.05)。结论放射性125I粒子植入联合吉西他滨化疗对进展期胰腺癌能提高患者生存率,是一种安全有效的治疗手段。     

高压氧对急性坏死性胰腺炎胰腺腺泡细胞NF-κB活性与血液炎症细胞因子影响的研究

目的探讨高压氧对ANP胰腺腺泡细胞核转录因子NF-κB活性的影响。方法采用5%牛磺胆酸钠胰管逆行注射制备ANP动物模型。SD雄性大鼠40只,按随机分配原则分为ANP高压氧治疗组和ANP空白对照组。采用EMSA法检测胰腺腺泡细胞胞核NF-κB活性、Western-blot法检测胰腺腺泡细胞胞质IκBa活性及ELISA法检测血液IL-2、IL-6、IL-10、TNF-a及ICAM-1含量。结果高压氧在1、3、5及7h均可显著抑制ANP胰腺腺泡细胞胞核NF-κB活性[(24.47±5.39)μmol/Lvs(31.36±5.72)μmol/L、(28.58±4.51)μmol/Lvs(39.44±6.31)μmol/L、(26.47±4.13)μmol/Lvs(33.80±5.96)μmol/L及(20.38±3.79)μmol/Lvs(25.69±4.91)μmol/L](P<0.01);显著增强ANP胰腺腺泡细胞胞质IκBa活性[(8.94±1.43)μmol/Lvs(6.37±1.19)μmol/L、(7.83±1.72)μmol/Lvs(5.91±1.65)μmol/L、(8.31±1.54)μmol/Lvs(6.85±1.37)μmol/L及(8.62±1.12)μmol/Lvs(6.97±0.86)μmol/L](P<0.01);显著抑制血液中炎症细胞因子IL-2、IL-6、IL-10、TNF-a及ICAM-1活性(P<0.05)。结论高压氧可通过显著抑制ANP胰腺腺泡细胞NF-κB活性,增加胰腺腺泡细胞胞质IκBa活性的能力,减少血液中炎症细胞因子活性,从而抑制ANP引起的过度炎症反应。     

超声引导下麦默通负压抽吸活检仪在切除乳腺良性肿块中的应用

目的探讨超声引导下麦默通负压抽吸活检仪在切除乳腺良性肿块中的应用价值.方法 32例经临床与超声诊断为乳腺良性肿块的女性患者,在超声引导下行乳腺肿块切除术,肿块径线≥1.5 cm的患者,采用8G取样器进行切除,肿块径线<1.5 cm的患者,采用11G取样器进行切除.术后1个月进行随访.结果超声清晰地显示了取样全过程,显示率100%.32例患者中,肿块径线≥1.5 cm的患者19例,其中肿块径线1.5～3.0 cm的患者16例,肿块完全切除者14例(87 %);肿块径线3.0～3.5 cm的患者3例,肿块完全切除者0例.肿块径线<1.5 cm的患者13例 ,肿块完全切除者12例(92%).32例患者无1例有切口疤痕.术后仅1例有较严重地出血.结论超声引导下麦默通负压抽吸活检仪切除乳腺良性肿块具有穿刺准确、创伤小、操作简单、安全、疗效好等优点,尤其适合于3.0 cm以下的乳腺小肿块,是一种值得推广的手术方法.     

腹腔镜在腹膜透析管堵管中的临床应用

目的总结腹腔镜外科技术在腹膜透析管堵管治疗方面的临床应用经验。方法选择2003～2006年该科5例腹膜透析导管堵管后行腹腔镜检的患者,在腹腔镜引导下复通堵塞的Tenckhoff腹透管并进行网膜修整术或网膜切除术,并将腹透管末端重新植入直肠膀胱窝或直肠子宫窝。结果5例患者腹膜透析管均重植成功,手术时间20～45min,均成功进行了腹膜透析,于术后1周内出院,经长期随访,其中4例腹膜透析液引流通畅。结论腹腔镜引导下复通堵塞的Tenckhoff腹膜透析管具有创伤小、直视下对腹腔情况了解清楚、腹膜透析管放置定位准确、能预防再次堵管等优点,值得推广应用。     

shRNA沉默VEGF—C基因对大肠癌淋巴管生成和淋巴结转移的影响

目的 观察RNA干扰（RNA interference,RNAi）技术抑制大肠癌细胞株Lovo中VEGF-C基因的表达,探讨抑制shRNA-VEGF-C对人大肠癌细胞Lovo生物学特性的影响.方法 构建表达ShRNA-VEGF-C重组质粒转染Lovo细胞,72 h后用实时RT-PCR（real-time polymerase chain recation）检测VEGF-C mRNA表达;建立Lovo细胞皮下移植瘤裸鼠模型,注射shRNA-VEGF-C,动态观察肿瘤体积并于4周后处死裸鼠称取瘤重、计算局部淋巴结转移率,免疫组化法检测大肠癌组织微淋巴管密度（microlymphatic density,MLD）.结果 转染shRNA-VEGF-C后,Lovo细胞VEGF-C mRNA表达下调;体内实验结果显示,4周后shRNA-VEGF-C组移植瘤体积[（324.9±64.8）mm3]明显小于空质粒组[（553.5±90.1）mm3]和生理盐水对照组[（570.1±85.4）mm3]（P〈0.01）;shRNA-VEGF-C组瘤重[（3.01±0.55）g]也低于空质粒组[（4.65±0.65）g]和生理盐水对照组[（4.75±0.55）g]（P〈0.01）;shRNA-VEGF-C组微淋巴管密度LMVD（15.5±6.90）明显低于HK组（24.18±6.45）和生理盐水对照组（29.59±8.21）（P〈0.01）;shRNA-VEGF-C组局部淋巴结转移率（30.1%）明显低于空质粒组（50.2%）和生理盐水组（53.1%）.结论 shRNA-VEGF-C可影响VEGF-C诱导的淋巴管生成并抑制大肠癌淋巴结转移.     

乳岩汤联合西药治疗乳腺癌疗效及对患者免疫功能的影响

目的:观察乳岩汤联合西药治疗乳腺癌疗效及对患者免疫功能、不良反应的影响。方法:选择122例乳腺癌患者为研究对象,根据治疗方案分为两组,每组61例。对照组给予环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶(CMF)方案治疗,观察组在对照组治疗基础上给予乳岩汤治疗。比较两组功能状态评分(KPS)、外周淋巴细胞水平、缓解率、不良反应及6个月、12个月时的生存率。结果:观察组的总缓解率为70.49%,高于对照组的50.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的自然杀伤细胞(NK)、辅助性T细胞(Th)、总T细胞下降,KPS评分上升,且观察组NK细胞、Th细胞、总T细胞均低于对照组,而KPS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血小板计数(PLT)下降率为8.20%、白细胞计数(WBC)下降率为27.87%,均低于对照组的21.31%和47.54%。观察组的恶心率32.79%、呕吐率36.07%、脱发率6.56%,均低于对照组的44.26%、37.70%和9.84%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组6个月的生存率85.25%、12个月为67.21%,均高于对照组的68.85%和49.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乳岩汤联合西药治疗乳腺癌可改善机体免疫功能,降低不良反应,提高临床疗效。     

八年制医学生外科学临床见习教学体会

临床见习是医学生由理论学习向临床实践的重要转折。八年制医学生是一种新的培养方式,目标是毕业时达到临床医学博士研究生水平。结合八年制医学生自身特点及培养目标,外科学临床见习由各三级学科主治医师或以上职称医师带教,使用多种教学方式加强品德和伦理学教育、重视三基训练和临床思维的培养、灌输循证医学观念和科研意识、促进医学英语学习,取得了较好的学习效果。     

首例国产机器人胃穿孔修补手术的围手术期护理

使用国产手术机器人妙手S进行胃穿孔修补术。术前对患者进行全面、准确的护理评估和有针对性的心理 护理，术后密切观察病情，针对并发症进行有效预防与及时处理，做好饮食及出院指导，对手术顺利进行、患者顺 利康复有着积极作用。