创伤外科临床实习带教探讨——创伤外科学科人才培养研究

创伤外科学教学起步晚，教学经验少，我们对此进行了一些探索，认为：提高教师队伍素质，改变教师的观念是提高教学质量的重要途径；注重多种教学方式的有机结合是提高教学质量的重要手段；强调对学生临床思维和实际工作能力的培养。     

人工关节感染诊断的研究进展

人工关节置换是治疗骨关节疾病的一种重要方法,取得了较好的临床疗效.然而人工关节感染是导致人工关节置换失败的灾难性并发症.感染一旦发生,诊断和治疗都较为棘手.其中由血浆凝固酶阴性的葡萄球菌等毒力较低的细菌所致的延迟性感染,临床症状及体征一般都不明显,影像学检查也多无特征性表现,常难以与无菌性松动鉴别.目前临床对于人工关节术后延迟性感染,尚无统一诊断标准.笔者就人工关节感染的诊断方法及其研究进展作一综述.     

瓦斯爆炸对大鼠心肌损伤过程中HIF-1α的动态变化

目的探索瓦斯爆炸伤致伤心肌缺氧后HIF-1α mRNA及其蛋白表达的动态变化规律及其在瓦斯爆炸伤心肌继发性损害发病机制中的作用.方法建立瓦斯爆炸伤动物实验模型,并分析爆炸后30 min、2、4、8、12、24、48 h时段心肌组织大体、光镜及超微结构特点;用地高辛标记HIF-1α cDNA探针进行心肌组织原位杂交;用RT-PCR方法对心肌组织HIF-1α mRNA进行半定量检测,用S-P法进行心肌组织HIF-1α及wtP53免疫组化染色.结果存活动物全身表皮可见不同程度烧伤,以四肢为重,实质脏器未见明显破裂,心内膜下可见附壁血栓.电镜下见:①心肌细胞水肿,线粒体肿胀、空化,内质网扩张;②部分肌丝排列紊乱,肌丝有局灶性溶解,闰盘分离;③核形不规则,异染色质边集,可见核溶解;④毛细血管周围间隙增宽,内皮细胞肿胀、变性,管腔狭窄.此病变在4 h内明显,随时间延长,病变程度减轻.HIF-1α mRNA及其蛋白表达明显增加,且2 h达高峰值,明显高于30min及48 h组,对照组无表达(P＜0.01).wtP53表达明显增加,2 h为高峰值.结论HIF-1α存瓦斯爆炸伤致心肌缺氧的继发性损害发病机制中起重要作用,且与损伤程度密切相关,wtP53可降低HIF-1α的活性,减少HIF-1α的过量表达,增加wtP53的活性及量可减轻瓦斯爆炸所致的心肌损伤,对心肌起保护作用.     

强直性脊柱炎伴后凸畸形的直肠癌根治术一例

患者男,63岁.因大便带血4个月余,肠镜活组织检查诊断为直肠腺癌于2009年4月入住我院.该患者30年前双髋关节相继出现僵硬疼痛,最终发展为全脊柱屈曲强直,伴有鼾症、慢性支气管炎.体格检查:体温36.4℃,脉搏90次/min,呼吸19次/min,血压187/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);脊柱严重后凸畸形,约100°,剑突下距耻骨联合仅10cm,颈、胸、腰椎均屈曲强直,双髋关节呈屈曲位约15°强直;肛门指诊距肛缘5 cm扪及可活动的包块,下缘呈菜花状,占肠周径1/2.     

反植皮法联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例

目的 探讨反植皮法联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例的综合治疗效果并进行分析.方法 42例2005年1月至2007年11月收治的严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤患者,采用筛孔状原位取皮中厚皮片反植法修复,皮片表面用多聚乙烯醇明胶海绵材料(VSD敷料)覆盖封闭,50~60 kPa负压持续吸引.结果 VSD平均使用6.5 d.39例生存患者全部治愈,外观和功能均满意;愈合时间、换药次数、住院天数均非常显著低于对照组(P<0.01).结论 综合反植法联合负压封闭引流技术能Ⅰ期关闭创面,降低感染的发生,促进皮片与创面的良好贴附,有利于皮片存活,治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤疗效满意.     

创伤外科学见习带教的实践与探索

总结创伤外科学见习带教的经验,提高创伤外科学带教水平及教学质量。我们在教学前召开教学讨论会,根据创伤外科学的特点确定教学方法、教学重点与教学难点,将现代网络医学资源与多媒体技术融入教学之中。积极创造条件,增加学生参与医疗实践的机会。见习结束后,学生普遍反映教学生动、内容丰富,学到了创伤救治知识,学会了解决临床问题的方法。通过见习带教,我们认识到充分利用现代医学资源和采用适当的教学方法能够提高教学质量。     

白细胞去除对内毒素血症犬凝血功能及肺损伤的影响

目的 观察白细胞去除后凝血纤溶系统的变化,探讨这一变化对肺损伤的影响及其可能机制.方法 用内毒素(LPS)2 mg/kg建立内毒素血症犬模型.30只雄性杂种犬采用随机数字表法分为LPS组(L组)、伪白细胞去除对照组(S组)、白细胞去除治疗组(T组),每组10只.L组只给予LPS输注,不行白细胞去除(leukocytapheresis,LCAP);S组在LPS输注后12～14 h间行伪白细胞去除;T组在LPS输注后12～14 h间行LCAP.动态观察每组动物外周血活化蛋白C(activated protein C,APC)、可溶性血栓调节蛋白(soluble thrombomodulin,sTM)及纤溶酶原激活物抑制物-1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)在输注LIPS前及输注后2,6,12,14,16,24及36 h的变化.结果 (1)T组动物在14,16 h时血清APC水平[(50.805±4.422)μg/ml、(40.480±2.993)μg/,l]分别高于L组[(45.881 ±4.024)μg/,l、(35.935±4.057)μg/ml)(P<0.05);(2)T组在14,16 h时sTm水平[(9.688±0.914)μg/ml、(10.492±0.865)μg/ml]分别低于L组[(11.005±0.854)μg/ml、(12.04±O.954)μg/ml)(P<0.05);(3)T组在14,16 h时PAI-1水平显著低于L组(P<0.05);(4)T组急性肺损伤发生率显著低于L组(2/10:7/10,P<0.05).结论 LPS诱导的内毒素血症早期存在凝血纤溶功能异常,白细胞去除能改善凝血纤溶功能,可能是白细胞去除减少急性肺损伤发生率的作用机制之一.

Abstract：

Objective To observe the effect of leukocytapheresis(LCAP)on the coagulation,fibrinolysis system and lung injury in the endotoxemia dog and explore the mechanism in the endotoxin-induced lung injury dog. Methods Endotoxemia-induced model in dogs was established by administration of lipopolysaccharide(LPS,2 mg/kg).Separation of the leucocytes wag performed with the automated continuous flow blood cell separators.A total of 30 male mongrel dogs were randomly divided into LPS group(group L,only injected with LPS,with no LCAP),sham LCAP group(group S,received sham LCAP at 12-14 hours after administration of LPS)and LCAP treatment group(group T,received LCAP at 12-14 hours after administration of LPS),10 dogs per group.The dynamic changes of the activated protein C(APC),soluble thrombomodulin and plagminogen activator inhibitor-1 in the serum were measured at 0 hour before LPS administration,at 2,6,12,14,16,24 and 36 hours after administration of LPS.Results Through LCAP,there found the following four results:(1) the APC level in the serum of the group T wag(50.805±4.422)μg/ml and(40.480±2.993)μg/ml at 14 hours and 16 hours respectively,which were significantly higher than(45.881±4.024)μml and(35.935±4.057)μg/ml in the group L(P<0.05).(2)The expressions of soluble thrombomadulin in the group T was (9.688±O.914)μml and(10.492±O.865)μg/ml at 14 hours and 16 hours respectively,which was statistically lower than(11.005±0.854)μg/ml and(12.04±0.954)ug/ml in the group L(P<0.05).(3)Thelevel of plagminogen activatorinhibitor-1 in the group T was lower than that in the group the group T Wag statistically lower than that in the group L(ALI/ARDS occurred in 2 and 7 dogs of the groups T and L respectively within 36 hours after infusion of LPS.P<0.05). Conclusions At the decrease the incidence of acute lung injury partly due to its role in improving the function of coagulation and fibrinolysis.     

C型不稳定骨盆骨折的外科治疗

目的 分析C型不稳定骨盆骨折的特点,评价其外科治疗效果.方法 回顾性分析我科2007年6月～2009年12月治疗的27例C型不稳定骨盆骨折患者资料.男性16例,女性11例;年龄17～61岁,平均35.6岁.道路交通伤13例,坠落伤8例,砸伤6例.按AO分型:C1型23例,C2型3例,C3型1例;2例为开放性骨盆损伤.2...     

现代战伤救治系统概述及其对我军战伤救治的启示

Combat casualty care (CCC) system refers to combining a series of interconnected and constrained elements to form an organic whole to ensure order and high-efficient organization of CCC.U.S army had gradually established a sophisticated CCC system,Joint Theater Trauma System (JTTS) in recent war on terror.JTTS helped to reduce the case fatality rate from 19.1％ in World War Ⅱ to historically lowest level (6.0％) till now.The key components of JTTS include ①) administrative components;② a whole and higheffective CCC chain,of which techniques and strategies had been developed according to the demands in each point of CCC chain,such as CCC strategies,et al;③ studies on CCC,including combat theater-based human research protection program,et al.These experiences are very helpful for the construction and organization of CCC of our armed force.For example,we should further optimize the CCC chain and organization,improve our studies in the combat theater-based aspect,and promote military-civilian integration and collaboration in this subject.Thus,we can build a CCC system of our armed force under the modern war,and then improve the rescue rate of casualties in future war.     

我国创伤修复应用基础研究10年的主要成就与展望

以分子生物学为先导的我国现代创伤修复应用基础研究始于 2 0世纪八十年代末、九十年代初。 1 0年来 ,我国科技工作者在立足于国内条件进行基础研究的同时 ,还在组织建设、对内对外学术交流、人才培养等诸多方面进行了卓有成效的工作 ,使其成为近年来创伤医学中进展最为迅速的学科之一。一、1 0年来的主要成就1 .我国的创伤修复应用基础研究进一步获得了国家、政府和军队有关部门的高度重视并投入较大资金进行研究。“八五”以来 ,国家用于该领域基础研究的经费约 1 5 0 0万元人民币 ,国内 1 0家致力于创伤修复基因工程新药研发的高新技术企…