分化型甲状腺癌术后再手术22例分析

目的探讨甲状腺癌术后再次手术治疗的原因、手术方法以及重要组织的保护。方法对2000至2016年我科收治的22例术后病理证实为甲状腺癌,需要再次手术治疗的病人,进行回顾性分析。结果术前误诊导致二次手术10例(45.4%),首次手术切除范围不足12例(54.5%),二次手术后5年存活率68.2%(15/22)。全组无手术死亡,发生并发症5例(19%),其中声音嘶哑2例(9%),呛咳1例(4.5%),甲状腺功能低下2例(9%)。结论甲状腺癌术后复发可能的主因是第一次手术的误诊。手术医师应该在术前考虑到甲状腺癌的可能,手术当中应该去切除的组织进行常规快速病理检查,以减少和避免甲状腺癌的复发。分化型甲状腺癌术后残留率高,应再次手术。     

固定平台内侧单髁膝关节置换的中短期疗效

[目的]研究固定平台单髁假体系统行单髁置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的短期临床疗效。[方法] 2016年7月～2018年5月,79例(91膝)膝内侧室骨性关节炎患者在本科行固定平台单髁膝关节置换术,其中,男32例,女47例,平均年龄(57.39±4.64)岁。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间(51.25±5.42)min,失血量(86.25±6.32) ml。术中无患者出现神经、血管损伤,1例患者术中胫骨开槽时,出现胫骨内侧平台斜形骨折,术中即行钢板螺钉内固定,术后功能恢复良好。79例中2例失访,其余77例平均随访(14.36±7.58)个月。KSS评分由术前(65.44±5.48)分,显著增加至末次随访时(97.31±1.36)分,差异有统计学意义(P0.05)。膝关节ROM由术前(108.41±2.63)°显著增加至末次随访时(124.22±0.54)°,差异有统计学意义(P0.05)。影像学方面,末次随访时患者股胫角、关节线匹配角和机械轴偏移均较术前显著改善,差异有统计意义(P0.05),未见假体松动、移位,外侧室均无明显退变加重。[结论]应用固定平台单髁假体系统进行单髁关节置换治疗膝关节内侧骨性关节炎可以获得良好的临床效果。     

孤立性肺微小结节临床研究进展

孤立性肺微小结节目前尚无共识的诊断程序和处置管理指南,且国内缺乏对孤立性肺微小结节的前瞻性研究报道,对这种病变的处理仍是胸外科难题之一。因此,本文通过阅读有关孤立性肺微小结节的现有文献,对孤立性肺微小结节的临床研究进展进行综述。     

长期未转阴新型冠状病毒肺炎患者 血清白蛋白水平与病毒转阴的因果关系探索

[摘要]　目的　初步探索血清白蛋白水平与新型冠状病毒肺炎长期阳性患者病毒转阴之间的因果关系。方法?以病程超过30 d的轻型新型冠状病毒肺炎住院患者为研究对象,采集人口学信息、治疗策略、合并疾病、实验室检查指标信息,以发病后45 d内病毒累积转阴率为因变量,以发病后（30±3）d时的血清白蛋白水平为主要分析变量,以人口学信息、治疗策略、合并疾病、实验室检查结果等其他信息为协变量,采用限制立方样条回归-Cox比例风险回归模型探讨血清白蛋白水平对累积转阴率的影响。结果?共有189例患者纳入分析,其中101例在45 d内实现了病毒转阴。进一步分析发现,30 d时的血清白蛋白水平与45 d病毒累积转阴率之间存在相关性（P = 0.027）。当血清白蛋白＜39 g/L时,低血清白蛋白水平是病毒转阴的危险因素,且血清白蛋白水平越低,风险比（hazard ritio, HR）越高,血清白蛋白越接近39 g/L,HR则越接近1;当血清白蛋白≥39 g/L时,血清白蛋白水平不再是病毒转阴的危险因素。结论?血清白蛋白水平与患者的病毒转阴密切相关,当血清白蛋白＜39 g/L时,血清白蛋白水平越低,越不利于病毒转阴。因此,治疗过程中关注血清白蛋白变化,及时给予干预,可能有利于病毒转阴。     

甲下骨疣误诊为寻常疣1例

<正>1临床资料患者,男,15岁,右(母)趾甲缘下结节伴疼痛1年余。患者于1年前无明显诱因发现右侧(母)趾甲缘下有一米粒大小的结节,无自觉症状,未予诊疗。后结节逐渐增大,表面粗糙不平,压之疼痛,遂就诊于当地医院,诊断为"寻常疣",给与液氮冷冻治疗,效果欠佳。患者否认外伤史,无家族遗传病史。体格检查:一般情况可,心肺腹查体无特殊。皮     

基于国产与进口精确放疗设备在原发性肝癌与胰腺癌的临床剂量学评价研究

目的对比国产及进口精确放疗设备应用于原发性肝癌与胰腺癌放疗剂量学特点,评估国产精确放疗设备的临床应用情况。方法回顾性选取原发性肝癌(分为小肝癌和大肝癌)、胰腺癌患者各60例,对选取病例分别进行静态调强计划设计。采用加速器设备的不同将患者计划分为进口组和国产组。评估计划剂量学参数并实施剂量验证。结果所有计划靶区和危及器官受照剂量均能符合临床要求。原发性肝癌患者均匀指数国产组均值略优于进口组,差异具有统计学差异(P<0.05);所有病例适形指数比较均无统计学差异(P>0.05),计划国产组肝脏V₁₀、V₃₀与进口组相比较均无统计学差异(P>0.05),原发性肝癌计划进口组肝脏D_mean显著低于国产组计划(P<0.05),小肝癌计划国产组脊髓D_max显著低于进口组(P<0.05)。结论国产设备和进口设备相比较能够完成常规调强计划设计与执行,其计划质量与剂量验证结果均与进口设备保持了良好的一致性,国产放疗设备基本能够满足精确放疗的临床需求。     

超声引导臂丛神经阻滞麻醉对上肢骨折固定术患者血流动力学水平影响

目的探讨地佐辛在超声引导下臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果。方法选取笔者所在医院2016年9月—2018年3月收治的需实施上肢骨折后内固定手术的患者88例,随机分为观察组和对照组,各44例;观察组采用罗哌卡因复合地佐辛实施超声引导下臂丛神经阻滞麻醉、对照组单用罗哌卡因实施超声引导下臂丛神经阻滞麻醉;对比两组患者的桡神经、正中神经、尺神经的阻滞起效时间、阻滞完善时间,记录两组感觉阻滞持续时间、术前及术中的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO_2)、不良反应发生率。结果观察组患者的桡神经、正中神经、尺神经的阻滞起效时间、阻滞完善时间均显著的低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的感觉阻滞持续时间显著的长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的SBP、DBP、HR及SpO_2测定值在术前及术中比较,差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下臂丛神经阻滞麻醉中应用罗哌卡因复合地佐辛较单用罗哌卡因具有更好的麻醉效果。     

新生儿胎粪吸入综合征相关问题研究进展

胎粪吸入综合征是一种严重危及新生儿生命的呼吸系统疾病,过期产儿与足月儿是该病的高发人群,严重时会出现呼吸功能衰竭、持续性肺动脉高压,病死率较高。故结合近年来国内外文献,从胎粪吸入综合征的危害、诊断标准、发病机制、治疗研究等方面进展做一综述,旨在为胎粪吸入综合征的治疗提供理论依据。     

产后心理弹性支持结合质控护理对新生儿发育及母乳喂养的影响

目的研究产后心理弹性支持结合质控护理措施对新生儿生长发育和母乳喂养的影响,探讨其临床意义。方法选取2018年3月—2018年10月在笔者所在医院进行分娩的60例产妇作为研究对象,按照随机数表法分为两组,观察组和对照组各30例。对照组产妇采用常规护理措施,观察组采用产后心理弹性支持结合质控护理措施。比较两组产妇的48 h泌乳成功率和护理满意度;比较两组新生儿的感染发生率;比较两组产妇及家属的正确喂养率和手卫生执行率。比较出院后2～8周的母乳喂养情况。结果观察组产妇的48 h泌乳成功率(86.67%)明显高于对照组(63.33%),护理满意率(93.33%)也明显高于对照组(70.00%);新生儿的感染率(10.00%)显著低于对照组(33.33%),观察组产妇及家属对新生儿的正确喂养率(93.33%)明显高于对照组(73.33%),手卫生执行率也明显高于对照组。出院后2～8周,观察组的母乳喂养率(83.33%)明显高于对照组(56.67%)。两组比较差异具有统计学意义。结论产后心理弹性支持结合质控护理措施有助于产妇产后泌乳,帮助产妇正确进行母乳喂养并在出院后保持母乳喂养方式,同时可减少新生儿感染促进生长发育,值得推广。     

不同民族成人下颌第一磨牙区种植可用骨量的比较研究

目的:比较不同民族成人下颌第一磨牙缺失不同失牙期种植可用骨量,为口腔种植提供参考.方法:病例选取自2018.3.1-2020.10.30来南疆地区某医院就诊下颌第一磨牙拔牙维吾尔族患者165例(240颗缺牙)和同期在解放军第960医院就诊下颌第一磨牙拔牙汉族患者172例(256颗缺牙),所有患者在缺牙时间3个月、6个月、1年、2年行锥形束CT(CBCT)检查,在CBCT影像上确定下颌神经管位置,在矢状面上根据牙槽嵴顶形态和宽度,设定可用牙槽嵴顶,测量可用牙槽嵴顶宽度(W),下颌神经管上缘至可用牙槽嵴顶距离(H),下颌神经管至可用牙槽嵴顶1/2处牙槽嵴宽度(M).对所得数据使用SPSS 22.0软件进行统计分析.结果:获取了两个民族在4个时间点W、H、M的测量数据.同一民族同一性别左右比较,W、H在4个时间点均无统计学差异(P＞0.05);M亦无统计学差异(P＞0.05).前后比较,W、H在前三个时间点之间相互比较无统计学差异(P＞0.05),与第四个时间点相比均有统计学差异(P＜0.05);不同性别之间比较,W、H在4个时间点均有统计学差异(P＜0.05),M亦有统计学差异(P＜0.05).不同民族比较,相同性别患者W、H在各个时间点均存在统计学差异(P＜0.05),M亦有统计学差异(P＜0.05).结论:维族和汉族成人下颌第一磨牙区种植可用骨量在失牙3个月、6个月、1年、2年均能满足种植要求.山东地区汉族成人种植可用骨量少于缺牙同期南疆地区维吾尔族成人.