模拟器训练在实施股动脉穿刺点ExoSealTM封堵止血系统操作的多中心对照研究

背景与目的：介入手术已成为血管外科的主要治疗手段,对于手术直接相关的股动脉穿刺点封堵处理是手术操作收尾的一个重要环节。鉴于国内外目前尚缺乏关于封堵止血系统模拟器训练应用效果的高级别证据,本研究旨在评估模拟器训练在实施股动脉穿刺点ExoSealTM封堵止血系统操作的临床应用效果以及在血管介入操作基础教学培训中的应用价值。 方法：采用前瞻性对照设计,选择2020年5月—2020年10月7个中心的8名血管介入医师分别用两种不同方式进行封堵操作培训。4名血管介入医师通过阅读ExoSealTM说明书和观看视频进行培训（对照组）,另4名血管介入医师的培训方式为在前者基础上增加专业人员指导下的模拟器使用（研究组）。培训结束后,在主诊医师监管下,每名医师对接受血管介入手术,并在股总动脉使用6 F鞘管的患者,采用ExoSealTM封堵止血系统对穿刺点进行封堵。两组医师各操作50例患者,比较两组的操作时间、出血量、器械成功率、股动脉栓塞发生率、二次干预率、24 h内发生血肿率。 结果：研究组在ExoSealTM封堵止血系统操作中,所需的操作时间和出血量均少于对照组（24.50 s vs. 30.00 s,P=0.003;8.60 mL vs. 11.22 mL,P=0.019）。研究组的器械成功率（98.0%）高于对照组（96.0%）,但差异无统计学意义（P=0.558）。两组均无动脉栓塞、二次干预和24 h内发生血肿情况。 结论：ExoSealTM封堵止血系统模拟器的训练能够提高股动脉封堵的安全性和有效性。该模拟器的训练应常规用于血管介入操作的基础教学培训中。     

儿童原发性膀胱毛细血管扩张症1 例报告并文献复习

目的分析原发性膀胱毛细血管扩张症的诊断思路。方法回顾1例原发性膀胱毛细血管扩张症患儿的临床资料。结果患儿,女,9岁。近3岁时无明显诱因出现肉眼血尿,以后多次呼吸道感染后诱发的间断肉眼血尿,血凝块,持续性镜下血尿,曾伴失血性休克1次。尿常规蛋白+~++,红细胞满视野;24 h尿蛋白定量0.96 g;腹部、泌尿系超声、泌尿系增强CT扫描未见异常;肾动脉造影未见动静脉畸形或瘘;膀胱镜检查提示毛细血管扩张症。患儿无相关家族史,无其他部位毛细血管扩张。遗传性毛细血管扩张症和共济失调-毛细血管扩张症相关基因突变分析未见异常。结论儿童原发性膀胱毛细血管扩张症临床较为罕见,对于表现为早发、长期、间断肉眼血尿伴血凝块,特别有失血性休克者,应首先考虑血管因素病变可能,常规行泌尿系统各种影像学,包括血管造影检查,必要时膀胱镜检查。     

红细胞管型堵塞致急性肾衰竭IgA 肾病1 例报告并文献复习

目的探讨IgA肾病时肾衰竭的罕见原因。方法回顾分析1例IgA肾病肾衰竭患儿的临床资料。结果男性患儿,6岁,入院前3个月内反复发作性肉眼血尿3次,均有呼吸道感染诱因,不伴明显蛋白尿。前2次经抗感染、对症处后约1周内尿色转清。第3次肉眼血尿发作1天后出现少尿、急性肾衰竭,经血液滤过、抗感染、对症、支持治疗后完善肾活检,病理示轻-中度系膜增生性Ig A肾病(M1E1S0T0),伴急性肾小管损伤(肾小管多量红细胞管型)。进一步给予抗感染、利尿、碱化尿液等对症、支持治疗,患儿肌酐逐渐下降,病程近4周时恢复正常。结论 IgA肾病时肉眼血尿导致急性肾衰竭较为少见,其主要机制为红细胞管型造成肾小管的机械堵塞。     

肝豆状核变性合并薄基底膜肾病1 例报告并文献复习

目的分析儿童肝豆状核变性合并肾病的诊断。方法回顾分析1例血尿伴肝功能异常、低补体血症,最终确诊为肝豆状核变性合并薄基底膜肾病患儿的临床资料。结果患儿,女,10岁。主要临床表现为持续镜下血尿,不伴白蛋白尿,伴肝功能异常、低补体血症、近期构音异常;肾脏病理为薄基底膜肾病;血铜蓝蛋白23.10 mg/L,尿铜120μg/24 h;头颅MRI示双侧基底核及壳核异常信号;腹部超声提示肝硬化;眼裂隙灯双侧角膜可见K-F环;基因突变分析示患儿ATP7B纯合突变,COL4A3杂合突变。结论持续性镜下血尿伴肝功能异常、低补体血症者,临床需常规除外肝豆状核变性之可能。     

儿童纤维性肾小球肾炎1 例报告并文献复习

目的分析儿童纤维性肾小球肾炎的临床特点和诊治。方法回顾分析1例2016年4月收治的纤维性肾小球肾炎患儿的临床资料。结果患儿,男,12岁,6岁时发现有大量蛋白尿(以白蛋白为主)、低白蛋白血症、高胆固醇血症及持续镜下血尿,符合肾病综合征。行肾穿刺活检病理示重度系膜增生性肾小球病变伴硬化。予甲基泼尼松龙冲击、泼龙松治疗无效,联合骁悉、中药等治疗仍效果不佳。本次入院后第2次肾活检,病理光镜示中度系膜增生性肾小球肾炎并膜增生样改变,电镜示纤维样肾小球肾炎。结论确诊国内首例儿童FGN。     

复方丹参滴丸临床新应用

由天津天士力制药集团有限公司生产的复方丹参滴丸是一种高效、速效的新型纯中药制剂 ,对于心脑血管疾病具有治疗、预防和急救三方面的功能 ,除已广泛用于治疗冠心病外 ,近年来已扩大应用于多种疾病领域 ,笔者对其临床新应用作一简介。1　治疗肺心病谭世繁等报道 [1 ] 3 5例肺心病患者应用复方丹参滴丸 ,1次 10粒 ,1日 3次 ,口服 ,疗程 2～ 4周 ,并用卡托普利 6 .2 5～2 5 mg,1日 2～ 3次 ,口服 ;与采用吸氧、抗感染、祛痰、平喘、强心利尿等常规治疗的对照组比较 ,总有效率 91.4% ,其中显效 5 1.4% ,有效 40 % ,优于对照组。复方丹参滴丸具…     

护理预期管理在预防儿科护患纠纷中的应用

目的 防范儿科护患纠纷,提高护理质量和护理服务满意度。方法 将儿科住院治疗患儿家属按照住院时间分为对照组和观察组各120人。对照组采用常规护理工作模式,观察组采用护理预期管理,比较患儿家属对护理服务的预期值与感知值的差异、护理质量评分、护理满意度及护患纠纷发生率。结果 观察组对护理服务预期值和感知值均较高（>4分）,可靠性维度感知值显著高于预期值,其他维度的预期值仍高于感知值（均P<0.05）。观察组护理质量评分、护理满意率显著高于对照组,护患纠纷发生率显著低于对照组（均P<0.05）。结论 通过护理预期管理能提高患儿家属对护理服务的感知,提高儿科护理质量和患儿家属满意度,降低护患纠纷的发生。     

鼠神经生长因子治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并 心肌损伤的疗效分析

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）合并心肌损伤应用鼠神经生长因子（NGF）治疗的临 床效果。方法 选取2013 年3 月—2017 年1 月河北省儿童医院收治HIE 合并心肌损伤的78 例新生儿，随机分 为对照组与观察组，每组39 例。对照组接受常规治疗，观察组接受鼠NGF 治疗。疗程结束后，比较两组临床表现、 实验室检查指标、新生儿行为神经测定（NBNA）及神经心理发育情况。结果 接受不同治疗后，对照组治疗总 有效率低于观察组（66.67% VS 87.18%）（P <0.05）；观察组超氧化物歧化酶（SOD）水平高于对照组（P <0.05）， 而血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素（IL-10）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心肌肌钙蛋白I（CTn I） 水平低于对照组（P <0.05）；观察组治疗后第4、7 及10 天新生儿行为神经测定评分（NBNA）均高于对照 组（P <0.05）；观察组治疗后第3、6 个月智力发育指数（MDI）水平与运动发育指数（PDI）水平均高于对 照组（P <0.05）。结论 HIE 合并心肌损伤患儿应用鼠NGF，能促进其中枢神经系统功能恢复、减少氧化应激 损伤与炎症反应、改善心肌功能及降低后遗症发生。     

超声引导泡沫硬化治疗静脉曲张术后 复发溃疡的疗效分析

目的 探讨超声引导泡沫硬化（UGFS）治疗下肢静脉曲张术后复发溃疡的临床疗效。方法 选 取2014 年6 月-2015 年12 月河北医科大学第一医院收治的行UGFS 治疗下肢静脉曲张术后复发溃疡的患 者45 例,对患者临床资料进行回顾性分析,观察不同组别患者泡沫硬化剂的用量及溃疡愈合时间的差别。 结果 3 种术式患者术后复发年限比较无差异（P >0.05）。浅静脉+ 交通静脉治疗组泡沫硬化剂平均用量高 于浅静脉组与交通静脉组（P <0.05）,C5 组与C6 组患肢溃疡愈合时间比较有差异（P <0.05）。3 组不同性别 和肢体溃疡愈合时间比较无差异（P >0.05）。体重指数、年龄与溃疡愈合时间呈正相关（P <0.05）。患者术 后并发症血栓性浅静脉炎最常见,发生率为11.1%。有血栓性浅静脉炎患者泡沫硬化剂平均用量高于无血栓 性浅静脉炎患者（P <0.05）。术后12 个月病变血管完全或部分再通率为20.0%（9/45）。结论 UGFS 治疗下 肢静脉曲张术后复发溃疡具有治愈率高、并发症少等特点,是一种简便、精准、有效的诊疗方法。