卒中相关性肺炎患者多药耐药菌病原学分析

目的探讨卒中相关性肺炎(SAP)患者发生多药耐药菌病原菌分布特点,以期为SAP的临床治疗提供依据。方法对2010年3月-2012年10月神经外科的239例老年脑卒中患者进行调查分析;其中SAP患者按发病时间分为早发性肺炎(EOP)组和晚发性肺炎(LOP)组,对SAP患者进行多药耐药菌感染病原学分布及耐药性。结果 239例脑卒中患者中SAP患者68例,发生率为28.45%,其中EOP患者47例,占69.12%;LOP患者21例,占30.88%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);共检出70株多药耐药菌,其中革兰阳性球菌18株占25.71%、革兰阴性杆菌49株占62.86%、真菌8株占11.43%。结论 SAP在脑卒中患者中较为常见,且多发生在早期,选用合适抗菌药物,对老年SAP的治疗具有重要意义。     

急性髓系白血病中枢神经系统复发的临床研究

近年来，随着化疗方案的不断改进和造血干细胞移植的广泛开展，使得急性髓系白血病（AML）的无病生存（DFS）期得到延长。正是由于完全缓解（CR）期和DFS期的延长．AML髓外复发特别是中枢神经系统（CNS）复发的发生率明显增加。我们对我院CR后出现CNS复发的34例AML患者的临床资料进行回顾性分析，进一步探讨AMLCNS复发的高危因素、治疗策略和预后。     

脐带血干/祖细胞的体外扩增实验研究进展

在造血干细胞移植中，脐带血造血干细胞以其独有的特性，成为骨髓及外周血造血干细胞的极佳替代来源。但是单份脐带血所含有的造血干／祖细胞（HSPC）数目相对少，不能满足大体重儿童及成年人需要。采用联合细胞因子、基质细胞共培养或者灌注培养等方法，可以在体外对脐带血HSPC进行扩增，有望解决这一难题。其可能的机制在于外源性的生长因子能阻止细胞凋亡，刺激细胞增殖；基质细胞能维持HSPC的自我更新能力，同时能促进植入以及调节免疫；灌注培养方式能维持稳定的培养环境，及时补充营养物和移出代谢物，从而有利于细胞的扩增。在扩增细胞的同时应尽量减少干细胞的分化，维持其长期造血能力。该文对HSPC的生物学特点，扩增研究的进展及其临床应用进行综述。     

弥漫大B细胞淋巴瘤中miR-5585-3p的表达及其意义

目的探讨miR-5585-3p在弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)中的表达与临床病理特征的相关性及其预后意义。方法选取12例DLBCL石蜡标本进行基因芯片扫描,依据fold change≥1.5、P≤0.05筛选出差异性表达的miRNAs,miR-5585-3p是其中之一。采用qRT-PCR检测95例DLBCL石蜡标本中miR-5585-3p的表达,15例淋巴结反应性增生组织作为对照,并结合患者临床病理学资料进行分析。结果 miR-5585-3p在DLBCL中的表达量显著高于淋巴结反应性增生组织(P0.001),且non-GCB亚型miR-5585-3p的表达水平是GCB型的2.4倍(P=0.006)。miR-5585-3p高表达与淋巴瘤国际预后指数(IPI)呈正相关(P=0.005)。Kaplan-Meier生存分析显示:DLBCL中高表达miR-5585-3p的患者生存率明显低于miR-5585-3p低表达者(P=0.049)。预后多因素Cox分析显示,年龄60岁(P=0.010)、IPI评分3~5分(P=0.004)、高表达miR-5585-3p(P=0.014)为DLBCL独立不良预后指标。结论 miR-5585-3p高表达可能与DLBCL不良预后有关。     

一例遗传性Ⅰ型蛋白C缺陷症遗传表型和基因突变的研究

蛋白C(PC)是由肝脏合成的一种维生素K依赖性糖蛋白.PC被凝血酶调节蛋白(TM)与凝血酶的复合物水解为活化蛋白C(APC),通过灭活FVa、FⅧa下调促凝活性,同时通过凝血酶激活的纤溶抑制物(TAFI)抑制纤溶酶原激活物抑制物(PAI)-1活性而增强纤溶活性,参与机体的抗凝,维持抗凝与凝血过程的动态平衡[1].     

重组因子Ⅶa在出血性疾病中的临床应用进展

1983年Hedner和Kisiel采用灭菌技术从人血浆中纯化出因子Ⅶa，之后将纯化的因子Ⅶa用于2例产生高滴度抗体的血友病A的治疗，出血症状很快控制。随后纯化的因子Ⅶa越来越多用于常规治疗无效且已产生抑制物的血友病的出血治疗，均产生很好的疗效。但此种方法提纯因子Ⅶa需要消耗大量血浆，过程烦琐，重组因子Ⅶa（rfⅦa）技术则很好解决了以上问题。     

Toll样受体激动剂对骨髓间充质干细胞成骨及成脂分化的影响

目的探讨人骨髓间充质干细胞（ BM-MSC）的多分化潜能及Toll样受体（ TLR）激动剂对其成骨及成脂分化能力的影响。方法从健康供者骨髓中分离培养BM-MSC,研究分析其向成骨及脂肪细胞的分化潜能;应用流式细胞术检测BM-MSC表面TLR2及TLR4的表达,在分化培养基中添加TLR2和TLR4激动剂,PAM3 CSK4或LPS,比较添加组与未添加组成骨及成脂分化能力改变情况;给予PAM3 CSK4或LPS预刺激BM-MSC 24 h,比较各组细胞成骨及成脂分化能力的改变。结果 BM-MSC能够诱导分化成成骨细胞及脂肪细胞。 PAM3 CSK4及 LPS 可促进 BM-MSC 向成骨细胞分化,而对 BM-MSC 的成脂分化能力无明显影响。PAM3 CSK4及LPS预刺激后,BM-MSC的成骨分化能力无显著性改变。结论 BM-MSC具有多分化潜能,TLR2及TLR4激动剂可促进BM-MSC向成骨细胞分化,此作用需要TLR激动剂的持续暴露,与BM-MSC表面TLR的短暂活化无关。     

完全性植入静脉输液港与PICC在血液科护理的中、短期随访分析

目的：探讨比较经皮穿刺外周静脉中心静脉置管（PICC）与完全性植入式静脉输液港（VAP）在血液恶性肿瘤中、短期临床护理与应用。方法中、短期回顾性分析血液科化疗患者158例,其中行 PICC 置管113例及 VAP 45例,分别统计两组Karnofsky 分以及非计划拔管例数和导管相关并发症。结果VAP 组患者自我护理与生活质量评分明显优于 PICC 组（P ＞0．05）,而 PICC 组患者导管相关并发症则明显多于 VAP 组患者（P ＜0．05）;6个月以内两组非计划性拔管无明显差异（P ＞0．05）,而之后则 PICC 组则明显多于 VAP 组（P ＜0．05）。结论VAP 导管相关并发症明显少于 PICC,且留置时间长,可以作为中、长期静脉化疗患者采用,但短期内 PICC 具有一定的优势。     

凝血因子Ⅷ抑制物的研究进展

部分血友病A患者经输注含凝血因子Ⅷ的血制品治疗后,产生一种可特异性抑制或灭活外源性FⅧ：C的物质,称为FⅧ抑制物（同种异体抗体）。它可干扰凝血反应,使得对出血的控制更加困难。其发生率为20％～30％,其中95％发生在中、重型血友病A患者。根据抑制物免疫应答的强度可分为低反应型和高反应型。     

获得性血友病A的临床研究

目的 提高对获得性血友病（AH）的认识,探讨其最佳治疗方案.方法 报道12例确诊的AH,对其临床特征和治疗措施等进行回顾性分析.结果 平均年龄46岁（18～75岁）,其中35岁以下6例（50%）,50岁以上5例（41.7%）.首发症状多为深部肌肉（包括臀部和髂窝）血肿形成（6/12）,其次为皮肤大片瘀斑（4/12）等.基础疾病包括自身免疫性疾病7例（SLE 3例,APS 3例,RA 1例）;慢性支气管炎,哮喘和肺癌各1例;输卵管妊娠1例;无基础疾病者1例.7例患者经替代和免疫抑制治疗,分别在2～10周（平均4.7周）获得完全缓解（CR）,4例分别在3～12周（平均7周）获得部分缓解（PR）,仅1例治疗无效.aPTT、FⅧ：C及FⅧ：Ab滴度水平与获得PR和CR的时间无明确的相关性（P＞0.05）.结论 AH罕见,软组织和皮肤出血为其主要表现,在替代治疗的基础上早期加用糖皮质激素或免疫抑制剂,能使本病获得长期CR或治愈.