再议冠心病不稳定心绞痛病案：复求正于赵文举,赵彩云大夫

笔者拜读了赵文举、赵彩云《冠心病不稳定心绞痛病案再讨论》(以下简称《再讨论》)一文,获益匪浅。兹就《再讨论》中涉及的问题作进一步说明,以求通过讨论、商榷,促进中医学术的发展。1 关于冠心病心绞痛的诊断《再讨论》认为,如要明确冠心病的诊断“应进一步做动静态核素心肌扫描”。病人的动静态核素心肌扫描结果,笔者已在《冠心病不稳定心绞痛病案》(以下简称《病案》)作了详细叙述,只是《再讨论》的作者未予充分注意。     

GPⅡb-Ⅲa基因多态性与冠心病相关性研究

基因多态性是指人群中出现的先天的遗传变异,它可表现为高度重复序列拷贝数的不同,如短串联重复序列(short tandem repeat,STR);也可表现为单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP),即单个碱基的不同,如单个碱基的缺失、替换和插入。血小板膜糖蛋白(glyco-protein,GP)受体含量丰富,是血小板粘附到血管壁成分和血小板间相互作用的关键物质,而GPⅡb-Ⅲa是主要的血小板粘附受体,在促进血小板聚集和血栓增长中起关键作用[1]。在近年的研究中,人们不仅注意到血小板膜糖蛋白表达量与冠心病的相关性,同时也越来越多地关注活化过程…     

冠心病痰瘀证与载脂蛋白E基因多态性关系的研究

目的:探讨冠心病(coronary heart disease, CHD)不同痰瘀证候与载脂蛋白E(apolipoprotein E, ApoE)基因第4外显子多态性的关系.方法:选择符合条件的CHD痰证、瘀证、痰瘀互阻证和非痰非瘀证(其他证型)患者200例,另选100名健康志愿者作为对照.常规检测所有样品的血脂水平.提取全血DNA,用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism, PCR-RFLP)技术检测ApoE基因型.采用SAS软件对基因多态性和痰瘀证候的辨证类型进行相关性分析.结果:(1)冠心病患者中ε4等位基因频率(19.5%)明显高于健康对照组(9.5%),具有统计学意义(P<0.05),其中尤以E 3/4基因型更为多见(P<0.01).(2)携带ε4等位基因者的总胆固醇(total cholesterol, TC)、总甘油三酯(total triglycerides, TG)和低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)水平明显高于非携带者(P<0.01).(3)痰证特别是E3/4基因型患者中E3/4型和ε4等位基因的频率明显高于血瘀证患者(P<0.05).结论:ApoE ε4等位基因是冠心病的危险因素,携带此基因的患者与痰证关系较为密切,推测其可能是CHD痰证的主要易感基因之一.     

蒺藜总皂苷对心肌缺血再灌注损伤炎症因子TNF-α、IL-1β释放的影响

目的观察蒺藜总皂苷（GSTT）对大鼠心肌缺血再灌注损伤（MI／R）炎症因子TNF-α、IL-1β释放的影响。方法可逆性冠脉左前降支结扎缺血45min再灌注2h复制MI／R模型，入选SD雄性大鼠32只，随机分成假手术组、模型组、GSTT大剂量组、GSTT小剂量组，每组8只。放免法检测血清TNF-α、IL-1β含量。结果GSTT大剂量组TNF-α、IL-1β含量显著降低（P〈0．05）。结论GSTT对MI／R有保护作用，可抑制炎症损伤，减少炎性因子TNF-α、IL-1β的释放。     

慢衰灵口服液治疗心肾阳虚型心脏病左室舒张功能障碍患者的临床观察

目的：探讨慢衰灵口服液对心肾阳虚型心脏病左室舒张功能障碍的影响。方法：将90例心肾阳虚型心脏病左室舒张功能障碍患者随机分为常规治疗组(简称常疗组)和中药治疗组(简称中疗组),每组45例,常疗组每日给予强心、利尿、扩冠等常规抗心衰西药治疗,中疗组除常规治疗外每日予慢衰灵口服液200ml,早晚2次分服,服药4个月后,复查心力衰竭总积分(HFC)及进行心功能测定。结果：两组治疗后较治疗前HFC降低(P<0．05或P<0．01),且中疗组优于常疗组(P<0．05);左室舒张早期快速充盈峰值流速(Emas)加快,左房收缩期血流峰值流速(Amas)减慢以及Emas／Amas的比值(E／A)升高均有改善(P<0．05或P<0．01),中疗组优于常疗组(P<0．05)。中疗组治疗前后左室等容舒张时间(IVRT)缩短差异显著(P<0．01),明显优于常疗组(P<0．05)。62例舒张、收缩功能障碍的混合性心衰(LVSD+LVDD)患者中,中疗组在增加射血分数(EF)、心输出量(CO)和左心室后壁增厚率(△T)方面均明显优于常疗组(P<0．05)。结论：慢衰灵口服液能改善心肾阳虚型心脏病左心室舒张功能障碍患者的心功能,减轻临床症状。     

西洋参茎叶总皂苷对急性心肌梗死大鼠心肌能量代谢的影响

目的探讨西洋参茎叶总皂苷是否能改善缺血心肌细胞的能量代谢。方法选用急性心肌梗死模型大鼠,随机分为心悦胶囊大、中、小剂量组,倍他乐克组,模型组,同时设假手术及正常组(每组各8只)。药物治疗组于术后第2天开始灌胃给药,每日1次,术后第15天取心肌组织制成匀桨,采用高效液相色谱(HPLC)法测定心肌组织中ATP、ADP、AMP的含量,并计算总腺苷酸(TAN)含量及能荷(EC)值。结果心悦胶囊治疗组ATP的含量及EC水平均高于模型组,其中心悦胶囊大剂量组ATP的含量及心悦胶囊大、中、小剂量组的EC水平升高显著(P<0.05)。结论西洋参茎叶总皂苷能提高缺血心肌组织中ATP含量及EC的贮备水平。     

高效液相色谱测定大鼠心肌组织腺苷酸含量

目的:优化高效液相色谱(HPLC)法检测大鼠心肌组织腺苷酸的含量.方法:ODS HYPERSIL C18分析柱,检测波长254 nm,流动相为50 mmol/L磷酸钾缓冲液(pH 6.5).结果:心肌三磷酸腺苷(ATP)、二磷酸腺苷(ADP)和一磷酸腺苷(AMP)平均回收率分别为99%～107%,96%～104%和95%～119%;日内和日间相对标准偏差(RSD)分别在1.5%和5.1%以下.结论:优化高效液相色谱法快速准确、简便易行.     

欣舒注射液对兔血管内膜剥脱术后血小板活化的影响

目的:观察欣舒注射液对兔血管内膜剥脱术后血浆血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)变化的影响.方法:选取日本雄性大耳白兔30只,用球囊导管剥脱腹主动脉内皮后随机分为对照组、中药组和西药组.分别于术前及术后3d、7d耳缘静脉采血测定血浆GMP-140的含量.结果:对照组术后血浆GMP-¨0活性明显高于正常水平,中药组可显著降低血浆GMP-140活性,与对照组相比有显著性差异(P＜0.05).结论:欣舒注射液可明显抑制动脉损伤后血小板的活化,从而抑制动脉成形术后血栓的形成,达到防治再狭窄的作用.     

蒺藜总皂苷对大鼠急性心肌缺血再灌注损伤的影响

目的观察蒺藜总皂苷（GSTT）对大鼠心肌缺血再灌注损伤（MI／R）的影响。方法可逆性冠脉左前降支结扎缺血45min再灌注2h复制MI／R模型，入选SD雄性大鼠64只，随机分成假手术组、模型组、GSTT大剂量组、GSTT小剂量组，每组16只。HE染色观察心肌病理改变，TTC染色测定心肌梗死面积，检测血清LDH、CPK、MDA含量。结果与模型组比较，GSTT大、小剂量组MI／R心肌病理改变减轻，血清LDH、CPK水平降低（P〈0．01或0．05），且GSTT大剂量组心肌梗死面积缩小（P〈0．05），MDA水平下降（P〈0．05）。结论GSTT对MI／R有保护作用，可改善MI／R心肌病理改变，缩小心肌梗死面积，其机制与减轻氧自由基损伤、稳定心肌细胞膜结构有关。     

蒺藜总皂苷对大鼠缺血再灌注损伤心肌ICAM-1表达及中性粒细胞浸润的影响

目的观察蒺藜总皂苷对缺血再灌注损伤心肌炎症因子ICAM-1表达及中性粒细胞浸润的影响。方法可逆性冠脉左前降支结扎缺血45min再灌注2h复制MI／R模型，SD雄性大鼠32只，随机分成假手术组、模型组、GSTT大剂量组、GSTT小剂量组，每组8只。HE染色观察心肌中性粒细胞浸润，测定心肌MPO活性，免疫组化测定心肌组织ICAM-1的表达。结果HE染色镜下观察模型组心肌中性粒细胞浸润严重，而GSTT大、小剂量组则较轻；GSTT大、小剂量组MPO活性显著降低（P〈0．01或0．05）；缺血45min再灌注2h心肌组织ICAM-1无明显表达。结论GSTT对MI／R炎症损害有保护作用，可降低IVIPO活性，减轻中性粒细胞浸润。