经皮前路螺钉内固定术在老年齿状突骨折中的应用

目的:探讨经皮前路螺钉内固定术治疗老年齿状突骨折的疗效。方法:自2001年2月至2009年4月对15例老年齿状突骨折采用经皮前路螺钉内固定术,男13例,女2例;年龄60～86岁,平均69.3岁。根据Anderson分类:Ⅱ型10例,浅Ⅲ型4例,深Ⅲ型1例;10例Ⅱ型骨折按Eysel和Roosen分类,ⅡA型7例,ⅡB型3例。新鲜骨折13例,陈旧性骨折2例。所有患者有不同程度颈肩部疼痛及颈部活动受限症状,其中4例伴神经损伤症状,根据Frankel分级:D级2例,C级2例。对患者进行术后随访及影像学评估,临床检查包括术后颈部活动、神经功能及疼痛改善情况;影像学检查包括颈椎正侧位、张口位及过屈、过伸位X线片。结果:所有患者获随访,时间6～60个月,平均31.3个月,2例随访期间死于其他疾病(分别为术后18、22个月)。末次随访时内固定满意,螺钉位置良好,无偏斜,1例螺钉尾部过长,并向前方轻度压迫食管,1例纤维愈合,12例骨性愈合,2例不愈合,但无临床症状。除3例颈部旋转轻度受限外,其余患者颈部活动无明显障碍。4例伴神经损伤症状患者术后神经功能均有改善,至末次随访为止,根据Frankel分级:E级3例,D级1例。颈部疼痛较术前明显改善(P<0.001),VAS评分由术前平均(6.07±1.44)分(4～8分)降至术后的平均(1.13±0.92)分(0～3分)。无严重术后并发症,无血管、神经损伤。结论:经皮前路螺钉内固定术治疗老年齿状突骨折具有操作易、创伤小、恢复快等优点。只要全面评估患者一般情况,可达到满意的临床效果,对于齿状突粉碎性骨折、严重骨质疏松患者则不宜采用此手术。     

锁定加压钢板和外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较

目的：探讨锁定加压钢板和外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法：自2009年1月至2010年6月,分别采用锁定加压钢板和外固定支架两种方法治疗76例桡骨远端骨折患者,其中54例获随访,男29例,女25例;年龄24～68岁,平均45_31岁。采用锁定加压钢板内固定治疗29例（内固定组）,按照A0分型：C1型8例,C2型7例,C3型14例。采用外固定支架治疗25例（外固定支架组）,按照A0分型：C1型6例,C2型8例,C3型11例。比较术后桡骨高度、掌倾角、尺偏角,采用改良Gartland-Werley（GW）评分对术后6、12个月的腕关节功能进行评定。结果：术后除外固定支架组有2例患者发生钉道感染外,其余患者创口均愈合良好。54例患者获随访,时间12~24个月,平均21-3个月。内固定组、外固定支架组术后桡骨高度分别为（9．60±0．72）mm、（9．40±0．70）mm,掌倾角分别为（9．55±0．80）。、（9．47±0．71）。,尺偏角分别为（21．40±0．78）。、（21．20±0．73）°,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后6个月改良Gartland-Werley（GW）评分标准,内固定组（3．31±1．17）分和外固定支架组（5．56±1．58）分,两组比较差异有统计学意义（t=-5．99,P〈0．05）。术后12个月改良Gartland-Werley（GW）评分,内固定组（2．66±1．01）分和外固定支架组（3．08±1．00）分,两组比较差异无统计学意义（t=-1．55,P〉0．05）。结论：对于桡骨远端C型骨折,两种固定方式均能获得较好疗效,锁定加压钢板短期疗效明显,远期疗效两种固定方式无明显差异,对于桡骨远端严重粉碎骨折无法用钢板内固定时,外固定支架是较好的选择。     

Continuous intraoperative electromyographic and transcranial motor evoked potential recordings in spinal stenosis surgery

Spinal stenosis refers to narrowing of the spinal canal with encroachment of the neural structures by adjacent bone and soft tissue. Surgical treatment usually offers greater pain relief and functional recovery than non-surgical treatment. Nevertheless, neurological complications from decompressive laminectomy have been reported to range between 1% and 33%. Therefore, the purpose of this prospective study was to evaluate the efficacy of transcranial motor evoked potentials (TcMEP) and continuous electromyography (EMG) to prevent irreversible pyramidal tract damage during decompressive laminectomy. We prospectively evaluated 25 patients (11 males and 14 females) who underwent decompressive laminectomy for lumbar spinal stenosis. TcMEP and EMG were monitored intraoperatively. Postoperatively all patients had regular follow-up examinations. Electrophysiological monitoring was not performed in two patients because of the use of incompatible anaesthetic regimens. In 17/25 patients there was an increase in TcMEP amplitudes of more than 50%, whereas in six patients the amplitudes only slightly increased or remained unchanged. The 17 patients with the increased TcMEP amplitudes had the greatest improvement 3 and 12 months postoperatively, based on neurological examination and the visual analog scale pain ratings (p < 0.001). Intraoperative monitoring may allow rapid identification of potential damage of the neural structures and avoidance through corrective action. TcMEP and continuous EMG monitoring is an effective method for monitoring neural function cord during surgical decompression of the lumbar spine and may additionally give prognostic information for the assessment of patient outcome.     

Endobutton 装置治疗单纯下胫腓联合分离

目的:探讨Endobutton装置治疗单纯下胫腓联合分离的临床疗效。方法:2009年1月至2011年1月,对采用Endobutton装置固定治疗的8例单纯下胫腓联合分离进行连续随访,其中男6例,女2例;年龄25～44岁,平均34岁。对有踝关节损伤病史及踝部出现疼痛、红肿、踝关节周围瘀斑的患者常规行影像学检查以明确诊断,并予以手术治疗。手术前后X线测量:①内踝关节面与距骨关节面的间隙;②胫骨前结节与腓骨的重叠阴影;③下胫腓联合间隙3项指标,并结合Baird-Jackson评分标准评估其临床疗效。结果:本组均获随访,时间6～24个月,平均12个月。术前正侧位下胫腓联合重叠影(3.83±0.37)mm,下胫腓联合间隙(7.90±0.22)mm,胫距关节内间隙(5.08±0.34)mm;术后下胫腓联合重叠影(7.46±0.14)mm,下胫腓联合间隙(3.39±0.07)mm,胫距关节内间隙(3.16±0.07)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。末次Baird-Jackson评分(94.63±3.66)分,优6例,良1例,可1例。结论:Endobutton装置治疗单纯下胫腓联合的手术方法具有创伤小、操作简捷、无须再次取出内固定、可较好恢复踝关节功能、减少相关并发症等优势,可广泛推广应用于临床。     

胸腰椎爆裂骨折后伤椎矢状面压缩面积和骨碎块面积的测量及其意义

目的测量胸腰椎爆裂骨折后伤椎矢状面压缩面积、骨碎块面积和骨折总累及面积,并探讨其临床意义。方法对45例胸腰椎爆裂骨折进行X线和CT矢状面重建检查。在侧位X线图像上测量伤椎矢状面压缩面积,矢状面重建CT图像上测量伤体压缩面积、骨碎块面积和骨折总累及面积。结果 X线图像测量的伤椎压缩面积百分比为(29.32±13.80)%。CT图像测量的伤椎压缩面积百分比为(27.93±12.21)%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。CT图像测量的伤椎骨折总累及面积百分比为(53.20±20.64)%,明显大于X线和CT图像测量的伤椎压缩面积百分比(P<0.01)。CT图像测量的伤椎骨碎块面积百分比为(25.27±15.18)%,与伤椎压缩面积无明显相关性(r=0.1258,P>0.05)。结论胸腰椎爆裂骨折后潜在不稳定性与伤椎的骨碎块面积有关,伤椎有机械力学性能缺陷的部分为骨折总累及面积。胸腰椎爆裂骨折后X线图像显示的伤体压缩面积不能反映骨碎块面积,且低估了骨折总累及面积。CT矢状重建能弥补X线检查的不足,对胸腰椎骨折治疗措施的选择具有参考意义。     

尼古丁对兔骨髓基质干细胞增殖及向软骨细胞方向分化的影响

目的：探讨不同浓度尼古丁对单层培养的骨髓基质干细胞及向软骨方向分化的影响。方法：获取兔骨髓基质干细胞,倒置显微镜下观察细胞形态。取第3代细胞,加入不同浓度（0、1×10。、l×10。、1X10。M）的尼古丁,分别于1、4、7、14d用MTT法检测其对骨髓基质干细胞增殖的影响。取第3代细胞进行诱导分化,用逆转录聚合酶链式反应（RT—PCR）法检测Ⅱ型胶原和蛋白聚糖的表达。结果：镜下见细胞形态由圆形向梭形转化;1x100、1×10M尼古丁浓度能够促进骨髓基质干细胞的增殖,1×10。M尼古丁则会抑制骨髓基质干细胞的增殖活性。1×10^-7、1×10^-6M（特别是1×10。M）的尼古丁能够增加诱导后Ⅱ型胶原的表达,并随时间延长而增加。而1×10。M尼古丁在第7天时能促进诱导后蛋白聚糖的表达,1X10。M尼古丁则能抑制Ⅱ型胶原及蛋白聚糖mRNA表达。结论：低浓度的尼古丁能够促进骨髓基质干细胞的增殖及向软骨细胞方向分化,高浓度的尼古丁则对其有抑制作用,由此推测在软骨组织工程中,局部话时i舌号柏府厍I．f芦．士丁暑一种能白骞俚{井骨唇莆篡席干细胎．向款骨细日白．方向奔让．的有前导曲治疗方法．     

上胸椎前方手术入路的CT影像学研究

目的：上胸椎前方手术入路的相关研究鲜见文献报道,并且其研究结果之间存在着较大的差异。本研究利用CT影像定位分析的方法,研究上胸椎前方不同血管间隙所能暴露的椎体范围,为制定上胸椎前路手术的术前计划提供参考。方法：自2008年10月至12月,随机选取120例正常胸部CT片,男58例,女62例;年龄16-75岁,平均（40．3±12．3）岁。利用胸部CT片的X线定位图像,定位左头臂静脉上缘与正中矢状面交点、左右头臂静脉汇合点上缘、气管分又上缘所平对的椎体水平;在垂直视野下且不向尾侧牵拉重要解剖结构的情况下,上述各点分别代表前方入路间隙E1（气管食管鞘与两侧血管鞘之间的间隙）、E2（右头臂静脉、头臂干与左头臂静脉根部之间的间隙）、E3（升主动脉与上腔静脉之间的间隙）尾侧暴露的椎体水平。结果：在120例样本中,有105例T2椎体可通过E1显露（87．5％）,有82例T3椎体可通过E2显露（68.3％）,有89例T4椎体可通过E3显露（74．2％）。结论：3种上胸椎前方入路间隙所能暴露的椎体范围存在差异,术前可根据患者的胸部CT片选择恰当的入路间隙。     

上胸椎前方入路重要解剖结构的三维重建与可视化研究

目的：建立上胸椎前方入路重要解剖结构的三维可视化模型,为学习此区域的解剖和制定术前计划提供帮助。方法：采用第三军医大学提供的首例中国女性数字化可视人体数据集,选取T1椎体上缘到T5椎体下缘层面的连续断面图像,导入Photoshop CS中进行自动化批处理裁切后转变为JPEG图像。然后再分别导入3DDoctor3.5和Amira4.0两个软件程序中进行表面重建和体积重建。结果：表面重建模型可以旋转至任何角度,各解剖结构可单独或同时显示,可以从任何视角观察。体积重建模型可以提供横断面、冠状面、矢状面和任意斜切面的二维图像,能提供丰富的内部细节。结论：上胸椎前方入路重要解剖结构的三维可视化模型,能清晰地显示各个重要解剖结构的大体形态、空间位置和毗邻关系,十分有助于学习这一复杂区域的解剖和术前计划的制定。     

Pristimerin enhances recombinant adeno-associated virus vector-mediated transgene expression in human cell lines in vitro and murine hepatocytes in vivo

OBJECTIVE:In the present study,we systemically evaluated the ability of two bioactive compounds from traditional Chinese medicine,celastrol and pristimerin,to enhance recombinant adeno-associated virus(rAAV) serotype vector-mediated transgene expression both in human cell lines in vitro,and in murine hepatocytes in vivo.METHODS:Human cell lines were infected with rAAV vectors with either mock treatment or treatment with celastrol or pristimerin.The transgene expression,percentage of nuclear translocated viral genomes and the ubiquitination of intracellular proteins were investigated post-treatment.In addition,nonobese diabetic/severe combined immunodeficient gamma(NSG) mice were tail vain-injected with rAAV vectors and co-administered with either dimethyl sulfoxide,celastrol,pristimerin or a positive control,bortezomib.The transgene expression in liver was detected and compared over time.RESULTS:We observed that treatment with pristimerin,at as low as 1 umol/L concentration,significantly enhanced rAAV2 vector-mediated transgene expression in vitro,and intraperitoneal coadministration with pristimerin at 4 mg/(kgd) for 3 d dramatically facilitated viral transduction in murine hepatocytes in vivo.The transduction efficiency of the tyrosine-mutant rAAV2 vectors as well as that of rAAV8 vectors carrying oversized transgene cassette was also augmented significantly by pristimerin.The underlying molecular mechanisms by which pristimerin mediated the observed increase in the transduction efficiency of rAAV vectors include both inhibition of proteasomal degradation of the intracellular proteins and enhanced nuclear translocation of the vector genomes.CONCLUSION:These studies suggest the potential beneficial use of pristimerin and pristimerincontaining herb extract in future liver-targeted gene therapy with rAAV vectors.