超声诊断类风湿性肩关节炎肩袖损伤：与关节镜手术对照

目的 探讨超声检查对类风湿性肩关节炎肩袖损伤的诊断价值。方法 应用超声对47例临床拟诊肩袖损伤的类风湿性肩关节炎患者的47侧肩袖进行扫查,依次观察肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱在静止状态和运动状态下有无损伤及撕裂。 在超声检查1周内对所有患者行肩关节镜手术治疗,将超声结果与手术结果进行对照。结果 超声可清晰显示类风湿性肩关节炎肩袖病变的形态学特征,包括有无撕裂和厚度改变;共检出31侧肩袖损伤,其中不完全撕裂18侧,完全撕裂7侧,肩袖肌腱厚度变薄6侧。与关节镜手术结果比较,超声诊断肩袖损伤的总体敏感度为90.62%(29/32),特异度为86.67%(13/15),准确率为89.36%(42/47)。超声对肩袖完全撕裂的诊断准确率为100%(7/7)。结论 超声对检出和判断类风湿性肩关节炎肩袖损伤程度有较高价值,尤其对显示完全撕裂和肩袖肌腱厚度变薄意义更显著。     

拇长屈肌腱病变与类风湿关节炎拇外翻间的关系

目的探讨拇长屈肌腱(Flexor Hallucis Longus tendon,FHL)病变与类风湿关节炎(Rheumatoid arthri-tis,RA)拇外翻间的相关性。方法回顾性分析2010年2月至2011年6月因足部疼痛于我院就诊的60例(120足)RA患者资料。根据超声探查拇长屈肌腱病变情况的结果将患者分为3组:肌腱完整组(A组,45足),肌腱周围炎症组(B组,49足),肌腱断裂组(C组,26足)。所有患者均摄足部负重正位X线片,并基于X线片行拇外翻角及第一、二跖骨间角的测量,对拇长屈肌腱病变与拇外翻的严重程度进行相关性分析。结果 A组HVA平均(31.6±15.9)°,IMA平均(10.1±4.5)°;B组HVA平均(43.3±13.7)°,IMA平均(12.4±4.5)°;C组HVA平均(41.6±16.9)°,IMA平均(12.1±3.7)°。3组间HVA存在显著统计学差异(P=0.001);3组间IMA存在显著统计学差异(P=0.001)。LSD两两比较,HVA:三组间存在显著统计学差异;IMA:A组与B组间存在统计学差异(P<0.01),A、C两组及B、C两组间无明显统计学差异(P>0.05)。分别对3组内的HVA及IMA进行Pearson相关性分析,A组HVA与IMA相关,Pear-son相关系数为0.45,P=0.002;B组HVA与IMA相关,Pearson相关系数为0.36,P=0.01;C组HVA与IMA间无相关性,Pearson相关系数为-0.11,P=0.59。结论 FHL病变在RA患者中常见,FHL病变(炎症及断裂)并非RA拇外翻的起始因素,但会加重拇外翻的畸形严重程度。     

髌骨成形术对类风湿关节炎全膝关节置换术后髌骨轨迹和膝前痛的影响

分析全膝关节置换术（total knee arthroplastv,TKA）保留髌骨并行髌骨成形术后对膝前区疼痛及髌骨运动轨迹影响的疗效,为临床治疗提供参考。2007年1月~2011年1月,共随访类风湿关节炎保留髌骨全膝关节置换术患者226例383膝,其中男51例,女175例,年龄34~85岁。所有患者膝关节评分采用美国HSS评分系统,髌骨评分采用Feller等评分标准,随访时调查膝前痛,拍摄膝关节正、侧及髌骨90度轴位X射片。髌骨成形术：去除髌骨周围所有骨赘,磨平边缘,修整髌骨至Wiberg分型II型,用电刀切除髌骨周围软组织,试模复位后无拇指试验no thumb test阳性者松解髌骨支持带。结果显示患者术前、术后的HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分差异均有显著意义（P〈0.01）。类风湿关节炎保留髌骨的全膝关节置换术,术中对髌骨进行髌骨成形术处理,使髌骨形态恢复至Wiberg分型II型,术后髌骨运动轨迹良好,膝前痛的发生率低,术后疗效可靠。     

类风湿关节炎患者自身反应性T细胞受体氨基酸序列研究

目的 研究类风湿关节炎（RA）患者体内自身反应性T细胞的抗原瓦补区3（CDR3）的序列特性。方法 采用实时定量聚合酶链反应（PCR）的方法扩增带有BV14和BV16的自身反应性T细胞抗原受体β链，用基凶扫描的方法分析抗原互补区3的片断长度，用序列测定的方法分析CDR3的氨基酸序列。结果 RA患者关节滑膜浸润T细胞呈寡克隆扩增，带有BV14和BV16的自身反应性T细胞分别收用不同VDJ片段组合，自身反应性T细胞CDR3长度有15bp、21bp和24bp三种形式，在不同患者自身反应性T细胞CDR3中发现相同氨基酸序列。结论 RA患者自身反应性T细胞在病灶部位受到某些抗原的驱动而发生受体取用的偏移和CDR3的特异性扩增。     

一种新型防外旋脚垫的制作及临床应用

目的设计和制作一种新型防外旋脚垫,以便于全髋置换术后的患者摆放外展中立位时准确、舒适并能防止足跟部压疮的发生。方法选用海绵、子母贴、棉布等材料,做成包括腿部垫、脚部垫、三角垫块的防外旋脚垫,随机选择本科行全髋置换的患者60例,随机分为两组,每组30人,对照组术后给予常规"T"型垫+枕头+沙袋,实验组术后给予防外旋脚垫,比较两组患者舒适度、足跟压疮和髋假体脱位的发生情况。结果实验组舒适度高于对照组,足部压疮及髋关节假体脱位发生率低于对照组,两组差异均有统计学意义(P0.05)。结论全髋关节置换术后的患者使用新型防外旋脚垫具有舒适、防足跟压疮、防脱位的效果,值得推广。     

关节镜松解术结合手法治疗肩凝症的病例对照研究

目的：比较关节镜松解术后采用常规康复方法及结合应用手法治疗难治性肩凝症的疗效,评价手法治疗的应用价值.方法：自2007年3月至2010年7月,对符合肩凝症诊断标准、接受关节镜下粘连松解术的48例48肩（左肩23例,右肩25例）,分为手法治疗组和常规康复治疗组.常规康复治疗组26例,男11例,女15例;手法治疗组22例,男9例,女13例.手法治疗组除术后常规康复外接受手法推拿干预,手法治疗原则初期为活血止痛,后期为松解粘连、滑利关节,推拿治疗时间每次20 min,每日2次,共治疗10d.对所有患者进行随访,记录术前、术后各随访点的ASES评分及肩关节活动范围.结果：48例均获随访,时间4～25个月,平均（12.54±5.78）个月.术后1个月时,手法治疗组ASES评分和肩关节前屈活动度优于常规康复治疗组,末次随访时两组的各项随访指标差异均无统计学意义.结论：关节镜松解术结合术后手法治疗,有助于加快肩凝症患者的早期康复进程,帮助其尽早重返社会,但其远期关节功能与术后常规康复治疗相比无明显差异.     

中药熏洗联合西药治疗膝骨性关节炎49例

目的:探讨中药熏洗联合西药治疗膝骨性关节炎患者的疗效。方法:对照组采取依托考昔治疗,治疗组在此基础上加用中药(艾叶、当归、独活、炒桑枝、伸筋草、制草乌、威灵仙、透骨草、海风藤、豨莶草等)熏洗治疗。结果:治疗组患者与对照组患者的总有效率分别为97.95%、83.68%,治疗组显著高于对照组。结论:本方法能够标本兼治,更好地帮助患者缓解疼痛、改善膝关节的运动功能。     

益气活血化瘀法预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成效果观察

目的：观察采用益气活血化瘀法预防治疗人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的临床效果。方法：选取我院骨科在2010年5月至2012年6月实施人工髋关节置换手术的患者124例,随机分成两组,对照组在术后采取我院常规方法预防;治疗组在常规疗法同时,使用中医益气活血化瘀的方法预防深静脉血栓;两组在预防有效率、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-dimer）方面进行统计分析。结果：常规组预防总有效率为88．7％,治疗组预防总有效率为91．9％,两组比较无统计学差异（P〉0．05）。两组在D-二聚体比较中有显著统计学差异（P〈0．05）。结论：益气活血化瘀法对髋关节置换术后深静脉血栓形成有良好的预防和治疗作用。     

全膝关节置换术加速康复循证护理实践方案的构建

目的 构建全膝关节置换患者加速康复循证护理实践方案。方法 本研究以爱荷华循证实践模式为指导,开展指南检索、筛选与纳入、推荐意见提取,通过德尔菲专家咨询与患者围手术期症状与治疗体验质性研究,进行指南推荐意见的筛选与行动方案的构建。结果 研究共纳入12篇指南,通过德尔菲专家咨询纳入推荐意见43条,结合患者质性访谈所得8类围手术期健康问题进行整合。形成术前行动方案9个模块,包括预后不良危险因素、焦虑与失眠、疼痛、营养、出血、凝血（深静脉血栓）、感染、便秘、活动;术中行动方案1个模块即手术方案模块;术后行动方案8个模块,内容包括疼痛、营养、便秘、引流与出血、凝血（深静脉血栓）、运动与康复、感染、焦虑与失眠。结论 全膝关节置换患者加速康复循证护理实践方案依托最佳证据、结合临床实践现状、医护人员的专业判断及患者意愿制定,可为促进全膝关节置换术患者加速康复提供管理策略。     

补肾强骨方含药血清对滑膜成纤维细胞增殖及PCNA和Bcl-2表达的影响

目的:探讨补肾强骨方是否可以抑制类风湿关节炎患者滑膜成纤维细胞增殖及PCNA mRNA、Bcl-2 mRNA表达。方法:制作补肾强骨方含药血清,体外分离培养类风湿关节炎患者的滑膜细胞,并鉴定、传代。实验分组:含20%空白血清组、20%补肾强骨方高剂量含药血清组、20%补肾强骨方低剂量含药血清组、20%雷公藤多苷片含药血清组。以雷公藤多苷片含药血清组含药血清作为阳性对照,将20%浓度的含药血清加入培养传代的第3代滑膜细胞,继续培养。观察药物对滑膜细胞增殖及PCNA mRNA、Bcl-2 mRNA表达的影响。结果:与空白对照组相比,补肾强骨方含药血清具有抑制滑膜成纤维细胞增殖的作用(P<0.0001),且高剂量更显著。与空白对照血清相比,补肾强骨方含药血清均能显著抑制滑膜成纤维细胞PCNA mRNA、Bcl-2 mRNA表达(P<0.0001)。结论:补肾强骨方含药血清能够显著抑制滑膜成纤维细胞增殖,可能是通过调节PCNA mRNA、Bcl-2 mRNA表达来实现的。