加味消毒饮联合干扰素治疗宫颈持续高危型人乳头瘤病毒感染的临床研究

目的 探讨加味消毒饮联合干扰素治疗宫颈持续高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染的临床疗效。方法 选择2016年9月-2019年6月在甘肃省肿瘤医院门诊就诊的高危型宫颈HPV感染患者120例为研究对象,信封法随机分为西药组、中药组、中西药结合组,每组各40例。观察比较3组患者在治疗前后中医证候积分、宫颈炎指标积分改善率、HPV感染改善率和随访6、12个月的感染复发率。结果 治疗后3组患者各项中医证候积分均降低（P <0.05）,中西药结合组中医证候积分最低（P <0.05）,中药组次之。治疗后西药组和中西药组的宫颈炎指标积分改善率高于中药组,3组差异无统计学意义（P>0.05）。中西药结合组HPV感染改善率、总有效率及转阴率均高于西药组和中药组（P<0.05）。治疗结束后分别在6、12个月随访发现,随着时间推移,复发率上升。停药1年3组患者复发率差异有统计学意义（P <0.05）。结论 加味消毒饮联合重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊可有效促进HPV转阴,改善症状,提高临床治愈率、降低复发率,且安全性高。     

下腔静脉变异度为指导的围手术期容量管理在腹腔镜肝切除术中的临床应用

目的探讨基于下腔静脉变异度（dIVC）的围手术期容量管理在腹腔镜肝切除术中的临床研究。 方法选择2019年7月至2021年3月河北省沧州中西医结合医院行腹腔镜肝切除术的64例患者,按照随机数字表法分为以dIVC为指导（dIVC组）和以中心静脉压（CVP）为指导（CVP组）围手术期容量管理,各32例。记录两组患者麻醉前（T0）、手术开始时（T1）、手术结束时（T2）、术后6 h（T3）的平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO₂）、氧合指数、血乳酸等水平变化;记录两组患者术前及术后1、3、7 d的肝肾功能指标,包括谷丙氨酸（ALT）、谷草转氨酸（AST）、总胆红素（TBIL）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等水平变化;记录两组患者术后通气时间、苏醒时间及丙泊酚用量。 结果dIVC组在T1~T3时的MAP（t=2.427、2.872、3.826,P=0.018、0.006、<0.001）、SPO₂（t=2.454、2.129、2.661,P=0.017、0.037、0.010）及氧合指数（t=2.961、2.095、2.946,P=0.004、0.040、0.005）均高于CVP组;在T2、T3时的血乳酸水平低于CVP组,差异均有统计学意义（t=2.263、7.845,P=0.027、<0.001）。dIVC组术后3、7 d的血清ALT水平低于CVP组（t=2.766、2.991,P=0.008、0.004）,术后1、3 d的AST水平低于CVP组（t=2.894、2.482,P=0.005、0.016）,术后3 d的TBIL水平低于CVP组（t=2.236,P=0.029）,差异均有统计学意义;两组术后1、3、7 d的Cr（t=0.560、0.259、0.098,P=0.578、0.796、0.922）和BUN（t=0.222、0.362、0.569,P=0.825、0.718、0.572）水平差异均无统计学意义。dIVC组的术中机械通气时间和苏醒时间均少于CVP组,差异有统计学意义（t=2.828、2.599,P=0.006、0.012）,两组术中丙泊酚用量、手术时间及术中输血情况比较差异均无统计学意义（t=1.928、0.417、0.110,P=0.058、0.678、0.740）。 结论基于dIVC的容量管理在腹腔镜肝切除术中可维持血流动力学稳定,改善组织氧供,减少肝功能损伤。     

坐骨神经阻滞和关节周围局部浸润麻醉对全膝关节置换术后镇痛效果的比较

目的比较坐骨神经阻滞和关节周围局部浸润麻醉对全膝关节置换手术术后镇痛效果的差异。方法采用前瞻性研究方法,33名符合条件的全膝关节手术患者,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,分为坐骨神经阻滞组(SNB组,16例,术毕给予0.375%罗哌卡因20 mL进行坐骨神经阻滞);局部浸润麻醉组(LIA组,17例,术毕给予0.2%的罗哌卡因150 mL加曲马多100 mg和0.5mg肾上腺素混合液行膝关节周围局部浸润麻醉)。于术后2 h、8 h、16 h、24 h、36 h、48 h评估静止状态下和活动状态下VAS评分分值的变化;观察术后恶心呕吐发生,局麻药中毒症状,皮疹发生,KSS评分在两组患者中的状况。结果 (1)与SNB组相比,术后2 h、8 h、16 h LIA组患者静止状态下的VAS评分偏高,差异有统计学意义(P0.01),但术后24 h、36 h和48 h LIA组患者的评分降低,差异有统计学意义(P0.01);(2)与SNB组相比,LIA组患者术后2 h、8 h运动状态下VAS评分偏高,差异有统计学意义(P0.01),LIA组患者在术后16 h、24 h、36 h和48 h的评分降低,差异有统计学意义(P0.01);(3)两组患者术后恶心呕吐发生,局麻药中毒症状,皮疹发生,KSS评分情况,差异无统计学意义。结论 SNB或者LIA都能为全膝关节手术提供良好的术后镇痛效果,但从操作便捷的角度来看,后者更适用于此类手术。     

腰丛神经阻滞联合全身麻醉在髋关节置换术中的应用效果

目的 观察腰丛神经阻滞联合全身麻醉在髋关节置换术中的应用效果。方法 选取2016年11月至2017年12月于梅州市人民医院行髋关节置换术的60例患者为研究对象,按照麻醉方式分为观察组和对照组,每组30例,将其中行腰丛神经阻滞联合全身麻醉的患者设为观察组,单纯行全身麻醉的患者设为对照组。观察比较两组患者血流动力学相关指标（心率、平均动脉压）、视觉模拟评分法（VAS）评分、阿片类药物用量及不良反应发生情况。结果 观察组患者手术切皮时、缝合切口时、入麻醉苏醒室30分钟时的心率及平均动脉压均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后第2小时、第12小时、第24小时及第48小时的VAS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组患者阿片类药物用量少于对照组[（12.68±3.08）μg vs（38.25±8.69）μg,P<0.05];恶心、呕吐发生率低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腰丛神经阻滞联合全身麻醉在髋关节置换术中麻醉效果更好,可有效缓解疼痛,稳定患者血流动力学指标,减少阿片类药物用量和不良反应的发生。     

腹腔镜胆囊切除术病人应用小潮气量高频率手控呼吸诱导预防术后恶心呕吐

目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）患者应用小潮气量高频率手控呼吸诱导预防术后呕吐的效果。方法选取ASAⅠ-ⅡLC病人120例,排除心、肺、脑、肾和精神疾病,随机分为三组。A组40例,麻醉诱导静脉滴注阿扎司琼,采用常规潮气量、常规呼吸频率;B组40例,静脉滴注阿扎司琼＋小潮气量高频率手控呼吸诱导;C组40例,未用止吐药,常规潮气量和呼吸频率。比较各组的麻醉持续时间、手术持续时间和不同时间点MAP、HR、SPO2％、PETCO2的情况,术后24小时恶心呕吐的发生率。结果各组的气腹前、气腹后5min、10min、20min、30min的MAP、HR、SPO2％比较差异无统计学意义（P〉0．05）,PETC02比较差异具有统计学意义（P〈0．05）,各组的麻醉持续时间、手术持续时间比较结果无统计学意义（P〉0．05）,A组术后恶心呕吐发生率为20．0％,B组术后恶心呕吐发生率为7．5％,C组术后恶心呕吐发生率为70．0％,结果有统计学意义（P〈0．05）。结论小潮气量高频率手控呼吸诱导可减少气体进入胃内,降低胃内压力,防止CO2滞留,预防术后恶心呕吐,保障了LC的顺利进行。     

右美托咪定对冠状动脉旁路移植术老年患者心脑功能的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对接受体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗的老年患者的心脑功能保护作用。方法收集2018年1月至2020年12月在河北省唐山市工人医院接受体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗的199例老年患者,随机分为高剂量组(n=67)、低剂量组(n=66)和对照组(n=66)。比较3组患者术前、术中和术后的血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑组织氧饱和度(SctO_(2))变化情况及术后1年内桥血管通畅率的差异。结果3组患者术前基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。机械通气30 min时高剂量组患者SctO_(2)(65.46%±3.18%)高于低剂量组(58.35%±2.83%)和对照组(50.52%±2.35%)(P<0.05);术后24 h高剂量组尿量[(1597.76±469.18)mL]最多(P<0.05)。术后48 h,高剂量组的cTnI[(1.58±0.43)ng/mL]和CK-MB水平[(17.36±2.45)ng/mL]低于其他两组[分别为(2.41±0.55)ng/mL和(2.62±0.52)ng/mL,(22.84±3.18)ng/mL和(25.42±3.84)ng/mL,P<0.05],尽管高剂量组拔管时间和重症监护病房住院时间延长,但总住院时间3组患者间差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年内高剂量组、低剂量组、对照组桥血管通畅率分别为89.55%、87.36%和83.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高剂量右美托咪定可减少术后心肌损伤,防止术中SctO_(2)降低,值得临床推广。     

手术室规范化培训学员人文关怀能力调查及培养策略

目的探讨手术室规范化培训学员人文关怀能力的培养策略,提高其整体人文关怀能力。方法选用一般情况问卷和护士人文关怀能力量表对入院3年以内的手术室规范化培训学员160名进行调查。结果该手术室规范化培训学员人文关怀能力总分为(129.79±12.15)分,总体呈中等水平;影响人文关怀能力得分的主要因素为工作年限、与患者的关系、对护理专业的态度。结论手术室规范化培训学员人文关怀能力的水平尚待提高,护理管理者应针对各种影响因素,制定培养策略,促进其人文关怀能力的提升。     

国产和进口膜式氧合器及氧合效果的对比分析

目的:通过比较国产科威和希健膜肺和进口Terumo膜式氧合器在体外循环中氧合性能效果评价指标,为选择适合我区手术膜式氧合器提供依据。方法:40例患者随机分为两组,每组20例,A组使用国产科威希健膜式氧合器,B组使用进口Terumo膜式氧合器,两组其他处置条件不变。分别于体外循环(CPB)开始前(T1),CPB开始后30 min(T2),CPB结束时(T3),3个时点采动脉血,测定血气值。结果:两组pH值,PaCO2、PaO2、SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:国产膜式氧合器在体外循环中氧合效果已达到国际同类水平,因其质优、价廉、性价比高,符合我国国情,符合我地区人群,值得推广,同时也可降低贫困患者医疗费用。