胃癌胃切除患者术前口服碳水化合物的研究进展

总结加速康复外科理念下胃癌胃切除患者术前口服碳水化合物的应用现状,包括术前禁食与胰岛素抵抗的关系、术前口服碳水化合物与胰岛素抵抗的关系及可能机制、术前口服碳水化合物的安全性、方案及应用效果(康复效果、免疫和炎症、营养和体温)、护理干预等,以期对临床胃癌手术患者术前口服碳水化合物的实施提供参考。     

大于70岁胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查术后一期缝合的疗效观察

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后一期缝合治疗年龄70岁胆总管结石患者的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月期间四川大学华西医院因胆总管结石接受LCBDE治疗的62例年龄70岁患者的临床资料,其中有30例LCBDE后行T管引流(T管引流组),有32例LCBDE后行一期胆总管缝合(一期缝合组),比较2组患者的术中及术后情况。结果 2组患者的性别、年龄、体质量指数、术前合并症、术前ASA分级、最大结石直径、结石数量及胆总管直径比较差异均无统计学意义(P0.05)。2组患者的手术时间、住院费用、术后总并发症及再入院率比较差异均无统计学意义(P0.05);与T管引流组比较,一期缝合组术中出血量更少(P0.05)、术后住院时间更短(P0.05)。结论对于年龄70岁的胆总管结石患者,在严格掌握适应证、确保术中手术操作熟练的情况下,LCBDE后行一期胆总管缝合安全、可行,更有利于患者术后的恢复。     

强化护理干预对2型糖尿病患者自护能力及生活质量的影响

目的探讨强化护理干预对2型糖尿病患者自护能力及生活质量的影响。方法选择我院2014年7月至2017年11月收治的2型糖尿病患者124例,随机等分为对照组和观察组。对照组展开常规护理,观察组在常规护理基础上采取强化护理干预,均持续干预3个月。比较两组患者护理满意度及干预前、干预3个月后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平、自我护理能力评分(ESCA)、生活质量评分(SF-36)。结果干预前两组患者FPG,2hPG水平经比较差异无统计学意义(P 0. 05),干预3个月后两组患者FPG,2hPG水平均较干预前降低,且观察组低于对照组(P 0. 05);干预3个月后两组患者ESCA,SF-36评分均较干预前提高,且观察组高于对照组(P 0. 05);观察组患者护理满意度高于对照组(P 0. 05)。结论 2型糖尿病患者予以强化护理干预可显著提高患者血糖控制水平,增强患者自护能力,提升其生活质量与护理满意度。     

Gd-EOB-DTPA增强MRI对Oddi括约肌及胆囊管功能的动态评估

目的:探讨正常志愿者行Gd-EOB-DTPA动态增强MRI中,Gd-EOB-DTPA在十二指肠内及胆囊内显影的时间,为胆道系统功能障碍疾病的诊断提供依据.方法:前瞻性纳入30例行Gd-EOB-DTPA MRI增强扫描的志愿者,于注射对比剂后第5～90 min内连续动态扫描.扫描时间点分别为第5～30 min内每间隔1 min、第30～60min内每间隔5 min、第60～90 min内每间隔10 min采集一次图像.由2位放射科医生对图像进行共同评估,记录对比剂分别进入十二指肠及胆囊的时间.结果:Gd-EOBDTPA进入十二指肠的平均时间为(30±23) min,其中注射Gd-EOB-DTPA延迟扫描20 min时,对比剂进入十二指肠者所占比例为50.0％(15/30);延迟30 min时所占比例为70.0％(21/30);延迟60 min时所占比例为90.0％(27/30).对比剂进入胆囊的中位时间为10 min(6～29 min),其中注射Gd-EOB-DTPA延迟扫描15 min时,对比剂进入胆囊者所占比例为83.3％(25/30);延迟20 min时所占比例为93.3％(28/30);延迟30 min时所占比例为100％(30/30).对比剂进入十二指肠及胆囊时间与年龄无关(P＞0.05).结论:正常人行Gd-EOB-DTPA MRI增强扫描中,对比剂通过十二指肠乳头进入十二指肠的时间＜60 min,而通过胆囊管进入胆囊的时间＜30 min,此时间不仅可为Gd-EOB-DTPA MRI增强检查扫描时间方案的制定提供指导,同时可为临床上怀疑Oddi括约肌功能障碍或急性胆囊炎的排除诊断提供依据.     

肝门部胆管癌淋巴结清扫数量及范围

虽然肝门部胆管癌发病率较低,但仍是较常见的胆管恶性肿瘤。肝门部胆管癌易早期发生淋巴结转移及神经侵犯。手术切缘及淋巴结情况是肝门部胆管癌最重要的预后因素[1-2]。以淋巴结情况为例,未发生淋巴结转移时,根据肿瘤T分期不同,患者术后的5年生存率为37.7%~100%,而无论T分期如何若发生淋巴结转移后患者术后5年生存率仅约25.4%[3]。在胃癌、直肠癌等消化道肿瘤中,淋巴结清扫范围、清扫数目以及如何根据淋巴结情况对预后进行分层等问题已初步达成了共识[4-5]。然而在肝门部胆管癌中,淋巴结清扫范围、淋巴结分期指标等问题仍存在较多争议。笔者现就肝门部胆管癌中关于淋巴结清扫研究的现状作一总结。     

胰胆管合流异常与胆囊癌关系的Meta分析

目的综合评价胰胆管合流异常(PBM)与胆囊癌发生的关系,为胆囊癌的预防提供更多、更准确的信息。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊网(CNKI)、PubMed、EMBASE、万方等数据库,检索时间从1977年4月-2011年5月,并结合文献追溯的方法,收集国内外公开发表的关于PBM与胆囊癌关系的病例对照研究或队列研究,采用RevMan 5.0.25软件进行Meta分析。结果总计纳入文献8篇,其中3篇仅对比分析了PBM在胆囊癌患者与正常对照组中发生率的差异,2篇仅对比分析了胆囊癌在PBM患者与正常对照组中发生率的差异,而另外3篇文献则对这两种发生率的差异都进行了对比。Meta分析结果显示:胆囊癌患者中PBM的发生率明显高于正常对照组,差异有统计学意义[OR=7.41,95%CI(5.03,10.87),P<0.000 01];且PBM患者中胆囊癌的发生率明显高于正常对照组,差异有统计学意义[OR=17.67,95%CI(10.43,29.94),P<0.000 01]。结论 PBM是胆囊癌发生的高危因素,与胆囊癌的发生密切相关。     

纳米技术在心血管疾病中的最新应用

心血管疾病是影响人类健康状况的重要原因之一,给全世界带来了巨大的经济负担。纳米技术是一种新颖的在分子层面上使用和操纵物质的方法,而纳米现象在细胞信号转导、酶促反应和细胞周期中起重要作用,因此,纳米技术为心血管疾病的治疗提供了另一种全新的发展方向,并且已在靶向药物治疗和生物材料的开发中表现出了优异的性能。现综述纳米技术在常见心血管疾病诊断和治疗中的最新应用。     

血清降钙素原检测对胆道梗阻合并感染者的预测价值

目的探讨胆道梗阻患者发生早期胆道感染时降钙素原变化的临床意义。 方法选取2015年8月至2016年7月四川大学华西医院行手术治疗的胆道梗阻患者63例。根据术后胆汁培养和症状体征分为非感染组（24例）和感染组（39例）。比较感染者和非感染者的降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞比值（NE%）,分析PCT、WBC和NE%在胆道感染中的诊断价值,包括ROC曲线下面积、敏感度、特异性、约登指数,分析手术前后感染者的PCT、WBC和NE%变化。 结果感染组患者PCT、WBC和NE%显著高于非感染组患者[（1.35 ± 0.15）ng/ml、（9.48 ± 1.17）× 10⁹/L、（79.24 ± 7.83） vs.（0.16 ± 0.04）ng/ml、（8.14 ± 0.87）× 10⁹/L、（67.93 ± 6.09）]（t = 37.936、4.841、6.035,P均< 0.001）。感染组患者PCT、WBC和NE%的ROC曲线下面积分别为0.904、0.568和0.519,PCT作为检测指标的敏感度、特异性和约登指数显著高于WBC和NE%。感染组患者术后3 d PCT、WBC、NE%水平显著低于术前[（2.63 ± 0.21）ng/ml、（10.27 ± 1.35）×10⁹/L、（79.96 ± 7.23） vs. （0.86 ± 0.09）ng/ml、（8.23 ± 0.97）× 10⁹/L、（71.11 ± 6.36）]（t = 39.049、6.442、4.933,P均< 0.001）。 结论PCT对胆道梗阻患者发生早期胆道感染具有较高的诊断价值,敏感度和特异性均较为显著。     

腹腔镜胆道手术患者胆汁中主要致病菌及耐药分析

目的探讨行腹腔镜胆道手术治疗的患者胆汁中致病菌及耐药性。 方法回顾性分析2013年10月至2017年9月收治的560例行腹腔镜胆道手术治疗的患者资料,对患者胆汁内的细菌进行分离培养,使用API细菌鉴定板条对细菌进行鉴定;采用纸片琼脂扩散法行药敏试验;使用WHONET 5.6软件(WHO细菌耐药监测中心)对数据行分析。采用SPSS 19.0行统计学分析,采用U检验及卡方检验分析组间数据差异,P<0.05则认为差异存统计学意义。 结果急诊手术组患者细菌培养阳性率为96.0%显著高于择期手术组的5.0%(P<0.05);在全部病原菌中,大肠埃希菌占比最高;粪肠球菌对克林霉素、红霉素耐药率大于50.0%,屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、四环素、克林霉素、红霉素、环丙沙星、链霉素、庆大霉素耐药率大于50.0%,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、克林霉素、红霉素耐药率均大于50.0%;大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林、复发磺胺甲噁唑耐药率大于50.0%,肺炎克雷白杆菌对头孢吡肟、头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林、复发磺胺甲噁唑耐药率大于50.0%,变形杆菌对头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林、复发磺胺甲噁唑耐药率大于50.0%。 结论在行腹腔镜胆道手术治疗患者中,择期胆道手术可以不用抗生素,胆道感染的患者根据药敏分析选用相应抗生素。     

电话随访式健康教育对减轻乳腺癌患者术后患侧上肢肿胀的效果观察

目的探讨电话随访式健康教育对减轻乳腺癌患者术后患侧上肢肿胀程度的效果。方法选择行乳腺癌改良根治术的患者170例,分为观察组和对照组各85例,两组患者出院时均进行常规出院指导,观察组出院后根据患者恢复情况进行每月1次的电话随访及健康教育,连续6次。结果观察组患者术后6个月患侧上肢肿胀程度较对照组减轻(P<0.01)。结论电话随访式健康教育能有效提高乳腺癌患者术后锻炼依从性,减轻患肢肿胀。