阿替普酶静脉溶栓治疗前、后循环卒中的安全性和有效性的meta分析

目的比较阿替普酶静脉溶栓治疗前、后循环卒中的安全性和有效性。方法利用计算机检索Pub Med、Cochrane Library(2016年第1期)、EMbase、Web of Science和Wang Fang Data,查找国内外有关应用阿替普酶静脉溶栓在前循环与后循环卒中患者中的疗效对比的观察性队列研究,检索时限均为从建库至2016年1月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的质量后,采用Stata 14.0软件进行meta分析,从而比较前、后循环卒中患者在溶栓后发生症状性脑出血、所有脑出血、院内或90 d死亡、出院或90 d良好预后的情况有无差别。结果最终纳入9个观察性队列研究,共计3592例患者,前循环卒中有3177例(占88.4%),后循环卒中有415例(占11.6%)。meta分析结果显示:与前循环卒中相比,后循环卒中溶栓后发生症状性脑出血(OR=0.29,95%CI=0.11~0.80,P=0.017)和所有脑出血(OR=0.27,95%CI=0.16~0.46,P0.001)的风险更低,并且后循环卒中患者在出院时或溶栓后90 d的良好预后比例更高(OR=1.73,95%CI=1.23~2.41,P=0.001),但是两组患者的院内或90 d死亡情况却无显著差异(OR=0.67,95%CI=0.39~1.16,P=0.155)。结论与前循环卒中相比,后循环卒中患者在接受阿替普酶静脉溶栓治疗后发生脑出血风险更低,短期功能预后更好,更安全有效。但受纳入研究的数量和质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究加以验证。     

伴指固有动脉缺损的手指损伤修复进展

目的 总结伴指固有动脉缺损的手指创面修复现状及其治疗进展,为临床上此类损伤的修复提供参考。方法 以“指动脉缺损” “皮肤软组织缺损”和“digital artery defect”“soft tissue defect”为中英文关键词,在中国知网、万方数据、EMbase和PubMed数据库检索2000年1月-2018年12月关于伴有指动脉缺损的手指创面修复的文献。共检索到文献632篇,排除无法获得全文、内容不符、重复性及低质量文献,最终纳入51篇文献,进行分析总结。结果 随着显微外科技术的不断发展、穿支皮瓣的广泛应用、医患对修复的结果要求提高及修复理念的不断改进,伴有指固有动脉缺损的手指创面修复方式逐渐由创伤较大的血管移植联合皮瓣转移覆盖、邻指指动脉岛状皮瓣转移修复等方式,向创伤小、疗效好的flow-through皮瓣方式发展,达到了在较小医源性损伤的情况下,同时解决主干血管损伤重建和创面覆盖的目的。结论 flow-through穿支皮瓣兼具穿支皮瓣和桥接指固有动脉的优点,通过一次手术即可有效解决主干血管损伤重建和创面覆盖,符合当前修复重建的理念,具有最大的经济性,是修复伴有指固有动脉缺损的手指损伤创面的最佳方式。     

声辐射力脉冲成像在乳腺肿块诊断中的应用价值

目的探讨声辐射力脉冲成像技术(ARFI)在乳腺病变中的诊断价值。方法对76个乳腺病灶进行声触诊组织成像(VTI)及声触诊组织量化(VTQ),对VTI图像进行评分并测量肿块在VTI图像面积与二维图像面积比(AR),用VTQ检查测量其剪切波速度(SWV),包括病灶内部、周边组织及对侧同深度正常腺体组织。所有病例根据病理结果构建ROC曲线,评价该技术对乳腺肿块的诊断效能,并寻找各参数的诊断界值。结果 AR值及SWV值的ROC曲线下面积分别为0.84、0.83,二者诊断效能比较差异无统计学意义(Z=0.24,P>0.05)。以VTI评分≥4分,AR值≥1.52,SWV测值≥3.70 m/s为诊断界值,3个参数单独诊断的准确率、敏感度、特异度分别为85.5%、73.1%、92.0%;81.6%、65.4%、90.0%;84.2%、69.2%、92.0%。3个参数联合诊断的准确率、敏感度、特异度别为90.8%、96.2%、88.0%,3个参数联合诊断乳腺肿块的诊断效能优于单个参数(P<0.05)。结论 VTI及VTQ技术对乳腺良、恶性肿块的鉴别诊断均有一定的临床应用价值,2种技术联合使用可明显提高乳腺肿块的诊断效能。     

METRx系统辅助下显微外科手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨METRx系统辅助下腰椎间盘突出症显微外科手术的技术特点和临床疗效。方法于METRx系统辅助下显微外科手术治疗51例腰椎间盘突出症患者(L4-5椎间盘突出24例、L5-S1椎间盘突出27例),记录手术时间、术中出血量和住院时间,并于术前和术后1周、3个月、末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价手术前后疼痛改善情况,复查腰椎MRI评价椎管减压程度。结果 51例患者手术成功率为98.04%(50/51),平均手术时间为125 min、术中出血量为50 ml、住院时间5 d、术后随访24个月。与术前相比,术后1周(P=0.036,0.029)、3个月(P=0.018,0.023)和末次随访时(P=0.007,0.013)VAS和ODI评分均减少;至末次随访时,ODI改善率为35.37%。无手术相关感染、术后脑脊液漏和神经功能缺损加重、手术切口感染病例。术后1例出现附件炎,1例神经根刺激症状明显,均经对症治疗后痊愈。结论 METRx系统辅助下显微外科手术治疗腰椎间盘突出症,可以有效解除神经根压迫、保护硬脊膜囊和神经根、减少手术并发症的发生。     

锌指蛋白703的结构和功能

本文简述了锌指蛋白703(ZNF703)的结构域及其功能,初步探讨了ZNF703在肿瘤中的关系及作用机制,为临床诊断、预后及药物治疗提供一定的研究价值.     

腹型肥胖与甘油三酯的交互作用对非酒精性脂肪性肝病发病的影响

目的探究腹型肥胖与高TG血症对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病是否存在协同作用。方法采用前瞻性队列的研究方法,收集2006年7月-2007年6月70 776例参加健康查体的开滦集团在职及离退休职工的体检资料,并在随后每两年1次的随访中,观察NAFLD的发病情况。根据不同腰围身高比、TG水平将观察对象分为4组,即非腹型肥胖合并非高TG血症组、非腹型肥胖合并高TG血症组、腹型肥胖合并非高TG血症组、腹型肥胖合并高TG血症组,计算各组的NAFLD人年发病率。符合正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析;非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较用χ~2检验。Kaplan-Meier计算各组NAFLD的累计发病率,并用log-rank检验比较组间累计发病率的差异。以非腹型肥胖合并非高TG血症组为对照组,采用Cox比例风险模型分析各组NAFLD的发病风险(HR)及95%可信区间(95%CI),并进一步分析腹型肥胖与高TG血症对NAFLD发病影响的交互作用。结果本研究平均随访(5. 03±1. 67)年,共发生NAFLD 15 684例,6年累计发病率为25. 44%,人时发病率为44. 03/千人年。经log-rank检验,累计发病率的组间比较差异有统计学意义(χ~2=2479. 40,P 0. 001)。以非腹型肥胖合并非高TG血症组为对照组,校正各混杂因素后,腹型肥胖合并高TG血症组发生NAFLD的HR值为2. 50(95%CI:2. 38～2. 62),且高于腹型肥胖合并非高TG血症组(HR=1. 99,95%CI:1. 92～2. 07)及非腹型肥胖合并高TG血症组(HR=1. 71,95%CI:1. 59～1. 84)。在校正相同的混杂因素后,交互作用分析显示,腹型肥胖及高TG血症存在相乘交互作用(P 0. 001),腹型肥胖及高TG血症同时存在时超相对危险比为0. 77(95%CI:0. 68～0. 86),归因比为30. 83%,交互作用指数为2. 06(95%CI:1. 90～2. 24)。结论腹型肥胖与高TG血症对NAFLD的发病存在交互作用,为协同作用。     

成人继发性噬血细胞综合征临床特征及误诊分析

目的分析成人继发性噬血细胞综合征(HLH)的临床特点及误诊原因,总结防范误诊措施。方法回顾性分析2019年1月—2021年1月收治6例误诊成人继发性HLH的临床资料。结果本组误诊率为54.5%。6例早期表现为发热、乏力,5例炎症指标升高,2例咽痛、咳嗽、关节肌肉酸痛。误诊为肺部感染3例,上呼吸道感染2例,膀胱炎1例。误诊时间4 d~1个月。1例行骨髓穿刺后确诊白血病继发HLH,3例行淋巴结活组织病理检查后确诊淋巴瘤继发HLH,1例完善细胞学和病原学检查后确诊系统性红斑狼疮合并EB病毒感染继发HLH,1例完善布鲁菌病血清凝集试验后确诊布鲁菌病继发HLH。确诊后应用糖皮质激素联合依托泊苷治疗4例,未在本院治疗2例。随访6个月,正在治疗2例,病情相对稳定;另外死亡4例,主要原因为多器官衰竭和(或)弥散性血管内凝血。结论成人继发性HLH早期缺乏特异性临床表现,常继发于感染、肿瘤、风湿免疫性疾病,易误诊。唯有加强对其早期临床表现的认识,提高对相关检查结果的敏感性,才能减少误诊误治。     

糖尿病视网膜病变患者血清脂氧素A4和血管内皮生长因子的相关性研究

目的  研究血清脂氧素A4（LXA4）和血管内皮生长因子（VEGF）与糖尿病视网膜病变（DR）的相关性。方法  选取90例糖尿病患者按视网膜病变程度分为糖尿病无视网膜病变组（NDR）、单纯型糖尿病视网膜病变组（SDR）和增殖型糖尿病视网膜病变组（PDR）,另选健康体检者40例作为正常对照组。测定各组血清LXA4和VEGF浓度,并研究LXA4和VEGF的相关性。结果  ①NDR、SDR和PDR组血清LXA4水平均低于NC组;SDR、PDR组血清LXA4水平低于NDR组;PDR组血清LXA4水平均低于SDR组,差异有统计学意义（P <0.05）。②NDR组血清VEGF水平与NC组比较,差异无统计学意义（P >0.05）;SDR、PDR组血清VEGF水平高于NDR组、NC组;PDR组血清VEGF水平高于SDR组,差异有统计学意义（P <0.05）。③血清LXA4和VEGF呈负相关（P <0.05）。结论  血清LXA4水平下降、VEGF水平上升可能是糖尿病患者出现视网膜病变的危险因素。

     

胃癌与癌旁组织中RACK1、Src和Bcl-2蛋白的表达及相关性研究

目的：探讨胃癌及癌旁组织中活化的蛋白激酶C受体‐1（RACK1）、类固醇受体辅助活化因子（Src）和 B淋巴细胞瘤‐2（Bcl‐2）基因表达的变化。方法收集华北理工大学附属医院2011年8月1日至2014年2月1日手术切除胃癌及癌旁组织标本各80份,采用免疫组织化学法及蛋白质印迹法（Western blotting ）检测RACK1、Src及Bcl‐2蛋白在胃癌及癌旁组织中的表达情况,分析其相关性并结合临床病理学资料进行统计学分析。结果免疫组织化学法与Western blotting检测显示,胃癌组织中RACK1表达阳性率及表达水平均低于癌旁组织,Src与Bcl‐2表达阳性率及表达水平均高于癌旁组织,差异均有统计学意义（P＜0．05）。在胃癌组织中,RACK1表达分别与Src、Bcl‐2表达呈负相关（相关系数 r值分别为－0．632、－0．754,P＜0．01）,Src与Bcl‐2蛋白表达无相关性（r＝0．217,P＞0．05）。结论胃癌组织中RACK1表达明显降低,而Src与Bcl‐2表达升高。