不同类型延长器在胫骨延长术治疗双小腿不等长及身材矮小症的效果比较

目的：观察不同类型延长器在胫骨上端截骨延长术中治疗双小腿不等长及身材矮小的效果，并分析各种延长器的优劣。 方法：选择1998—02／2003—06清华大学玉泉医院骨科和北京骨外固定技术研究所及西安交通大学第二医院骨科收治的双小腿不等长患者4例和身材矮小患者27例为观察对象。对双下肢不等长患者采用Hoffman单臂外固定延长器；27例身材矮小患者中3例采用半环延长器延长，5例采用全环延长器延长，19例采用夏和桃内外结合系统延长器进行胫骨延长。①Hoffman单臂延长器：在截骨断端上，下交叉穿2组5mm骨圆针，在小腿前内侧安装单臂延长器。②Ilizarov全环延长器及半环延长器：截骨近端穿2组2mm克氏针，远端穿2组针，一组在距小腿（踝）关节上方10cm处；另一组靠近距小腿（踝）关节，其中l根针应穿过腓骨。（爹夏和桃内外结合系统延长器：带锁髓内钉手术入路——微创截骨——安放髓内钉——安装动态同步延长器。术后第8天开始延长，速度0．5～1．0mm／d，平均0．65mm／d，分4-6次进行延长。术后2周酌情要求患者扶助行器下床部分负重行走锻炼以及器械上的功能运动，为新骨提供应力刺激。每隔15天拍X射线片1次，3次以后，每隔1个月拍片1次，观察延长情况及并发症的严重程度等指标，治疗时间8-15个月。解除外固定时临床和X射线标准为骨痂形态成熟、骨痂填塞完全、没有缺损的钙化、髓腔贯通及新形成骨强度能支持行走而无骨折危险。 结果：随访时间3～8年，31例患者全部获得连续随访，随访率100％。①采用单臂延长器延长，皮肤瘫痕大，并发症严重，最大延长幅度不超过4cm。②半环形延长器延长超过4cm将产生严重的足下垂。③Ilizarov全环延长器延长幅度可达10cm，易发生足下垂。④夏和桃内外结合系统延长器延长幅度可超过10cm，并发症较轻。 结论：单臂延长器的延长效果差，不宜用于下肢延长。半环延长器、Ilizarov全环延长器在延长过程中易发生足下垂，不宜做大幅度延长。夏和桃内外结合系统延长器是具有跟键同步延长的全环延长器，稳定性好、延长操作简单，适宜做大幅度肢体延长。     

双侧胫骨延长术后并发症的观察与护理

总结了43例采用改良伊利扎罗夫外固定器技术行双侧胫骨延长术患者术后并发症的观察与护理。术后严密观察肢体感觉、运动、血液循环,准确进行肢体延长,指导功能锻炼,加强并发症的观察、预防及护理。本组发生针道感染17例,钢针松弛6例,钢针折断3例,延长骨端提前矿化融合2例,延迟愈合2例,骨不连2例,轴向偏移3例,肌肉挛缩与关节功能障碍11例,轻度神经血管损伤6例,经治疗护理后均痊愈。本组均达到预期长度,双下肢延长4~10cm,平均7.3cm。     

妊娠期视神经脊髓炎及其治疗选择

目的:分析妊娠期对视神经脊髓炎的影响和治疗选择。方法:总结分析近年来妊娠期对视神经脊髓炎的影响和治疗选择的文章。结果和结论:视神经脊髓炎是一种中枢神经系统慢性自身免疫性疾病,主要发生在生育期女性。妊娠可以触发疾病发生或加重病情,疾病可以增加产科并发症风险,但绝大多数妊娠获得成功结果。妊娠期病情波动可以采用静脉大剂量甲基泼尼龙、免疫球蛋白、血浆交换等治疗,以及激素联合免疫球蛋白或血浆交换治疗。病情缓解至少半年后妊娠或许有利于母婴健康,分娩后恢复维持治疗有助于预防疾病复发。     

婴儿脂肪瘤型脊髓拴系综合征的手术治疗方法及疗效分析

目的 通过对125例婴儿脂肪瘤型脊髓拴系综合征临床数据分析,评价其显微外科治疗方法及疗效.方法 清华大学玉泉医院医院自2004年1月至2012年1月收治并有效随访的婴儿脂肪瘤型脊髓拴系125例,患者术前均行神经系统、MRI、残余尿及神经电生理检查,术中在电生理监测下行显微外科手术治疗.疗效评估分为近期疗效和远期疗效,近期疗效根据Hoffman功能性分级、Kirollos术中松解分级和并发症评估,远期疗效根据临床表现、MRI、膀胱残余尿和神经电生理结果进行评估.统计学通过SPSS16.0分析处理数据.结果 近期随访:按Kirollos术中松解分级评定方法:108例(86.4％)达到Ⅰ级,13例(10.4％)达到Ⅱ级,4例(3.2％)为Ⅲ级;发生并发症14例,占11.2％.远期随访:根据Hoffman功能性分级:术后无症状组、轻度症状组症状组在术前和术后差异有统计学意义(P＜0.05),中度症状组、重度症状组在术前术后差异无统计学意义(P＞0.05);膀胱残余尿检查在术前和术后差异有统计学意义(P ＜0.05);MRI检查未发现脂肪瘤复发病例;神经电生理检查在术前和术后差异有统计学意义(P＜0.05).结论 婴儿脂肪瘤型脊髓拴系综合征的显微治疗可获得较好的疗效,术中神经电生理监测可提高手术安全性.     

疏血通配合西药治疗脑梗死临床疗效研究

目的观察疏血通配合西药治疗脑梗死的疗效。方法将100例脑梗死患者随机分组。对照组患者接受脑梗死西药常规治疗,研究组患者在此基础上接受疏血通治疗。对比两组患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂指标和临床疗效等方面的差异性。结果与对照组对比,研究组患者TC、TG、LDL-C明显较低;HDL-C明显较高,其中,研究组分别为（4.11±1.08）、（1.44±0.68）、（1.56±0.70）和2.05±0.41,对照组为（6.14±1.37）、（1.87±0.75）、（3.63±1.15）和（1.71±0.39）。研究组总有效率明显较高,研究组为96.0%,对照组为80.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用疏血通配合西药治疗脑梗死可起到良好的调脂效果,改善脑梗死患者的神经功能。     

具有抗蛋白附着和再矿化功能的复合树脂的初步研究

目的 开发一种含有甲基丙烯酰氧乙基磷酸胆碱（2-methacryloyloxyethyl phosphorylcholine,MPC）和无定形磷酸钙纳米颗粒（nanoparticles of amorphous calcium phosphate, NACP）的具有抗蛋白附着和再矿化功能的复合树脂。方法 将MPC和NACP添加到复合树脂中作为实验组,商品化的复合树脂作为对照组;应用三点弯曲试验测试材料的力学性能;双辛丁酸法测试试件表面蛋白的附着量;使用人唾液培养所得的牙菌斑全菌生物膜模型来研究生物膜的活性,检测菌落形成单位(colony forming unit,CFU)计数,活/死细菌染色。结果 实验组和对照组的力学性能差异比较无统计学意义（P>0.05）;实验组的蛋白附着量显著低于对照组（P<0.05）,大约是对照组的10%;与对照组比较,实验组的全菌、总链球菌和变形链球菌的3个CFU计数均降低了约7倍,活/死菌染色显示实验组试件表面粘附的细菌量明显低于对照组。结论 含有MPC和NACP的复合树脂可以显著降低蛋白附着量和细菌的粘附,具有广泛的应用前景。     

规范化认知行为治疗对社区残留型精神分裂症患者生活质量和社会功能的影响

目的 探讨规范化的认知行为治疗（CBT）对社区慢性残留型精神分裂症患者的生活质量及其社会功能的改善作用.方法 于2011年6月～2012年1月将北京市原崇文区的社区慢性残留型精神分裂症患者32例按随机数字表分为CBT组和对照组,CBT组给予常规治疗联合规范化的认知行为治疗,对照组仅给予常规治疗,均干预3个月,比较两组患者的生活质量和社会功能变化.结果 12周时CBT组的心理因子、社会功能评分显著高于对照组（t分别为2.229,3.024; P＜0.05）;38周时CBT组的生活质量总分、心理因子和社会功能评分显著高于对照组（t分别为2.072,2.706,2.818;P＜0.05）;64周时CBT组的生活质量总分、生理因子、心理因子及社会功能评分均显著高于对照组（t分别为2.208,2.055,2.647,4.109; P＜0.05）.结论 规范化的认知行为治疗可能显著改善社区慢性残留型精神分裂症患者的生活质量和社会功能,但由于样本量小等因素尚需在社区中进一步研究与推广应用.     

TrueBeam加速器射野准直器跟随功能在鼻咽癌固定野调强放疗和容积旋转调强放疗中的应用’

目的：研究TrueBeam加速器的射野跟随功能在鼻咽癌固定野调强放疗和容积旋转调强放疗中的作用;方法：随机选取10例鼻咽癌患者．分别对每位患者设计四个计划．分别为固定野调强组的dIMRT-JT和dlMRT计划,容积旋转调强组的RapidArc—JT和RapidArc计划。dIMRT-JT和RapidAre-JT为使用射野跟随功能的计划,dIMRT和RapidArc为不使用射野跟随功能的计划。分别比较使用和不使用射野跟随功能的治疗计划．患者靶区和危及器官的剂量学差异;结果：固定野调强计划,在使用和不使用射野准直器跟随功能,其靶区的剂量学参数差别不大,但是脑干、脊髓、晶状体、腮腺等危及器官都有较大改善,脑干和脊髓的D,。剂量分别降低了3．3％和4．2％,左、右两侧晶状体的D。剂量分别降低了38．7％和40．6％,左、右两侧腮腺的平均剂量D一分别降低了6．3％和6．4％;P〈0．05,有统计学意义。容积旋转调强计划,在使用和不适用射野准直器跟随功能时,靶区和脑干、脊髓及腮腺等危及器官的剂量学差异很小,没有统计学意义;而左、右两侧晶状体的D。剂量分别降低了6．9％和7．2％;结论：鼻咽癌固定野调强放疗和容积旋转调强放疗中,使用TrueBeam加速器的射野准直器跟随功能,可以在保证靶区剂量分布不变的前提下,降低危及器官的受照剂量。尤其在固定野调强放疗中,使用射野准直器跟随功能的计划其剂量学优势非常明显。     

护理人员灾难护理教育培训

近年来全球各地发生许多重大的天然或人为灾难事件,护理人员因其专业特质,常是第一个到灾难现场协助的医疗人员,故其灾难事件紧急应变处理能力,已成为必备的重点能力。灾难护理的发展为时代趋势,本文重点阐述灾难护理的相关概念,以及灾难护理应具备之知识及技能;护理人员灾难护理遴选与培训过程,包括灾难相关课程训练,实务训练,以期能为灾难护理学培训提供参考。