血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-9在原发性肝细胞癌中的表达及其临床意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达与原发性肝细胞癌(PHCC)侵袭和转移的关系。方法采用免疫组织化学LSAB法和原位杂交法对40例PHCC和癌旁组织手术切除后的石蜡标本组织中的VEGF和MMP-9的表达及微血管密度(MVD)进行了检测。结果①VEGF、MMP-9表达与MVD、PHCC组织中明显高于癌旁组织;②在PHCC中,有转移者及包膜不完整者VEGF、MMP-9表达与MVD明显高于无转移者及包膜完整者;③VEGF、MMP-9表达与MVD在大肿瘤(直径>5cm)与小肿瘤(直径≤5cm)两者差异无统计学意义;④VEGF的表达与MVD呈正相关。结论原发性肝细胞癌组织中的VEGF、MMP-9表达与肿瘤的侵袭和转移行为密切相关,可作为判定HCC发生、转移及预后的指标。     

肝移植术后腹泻的相关病因及处理

目的探讨肝移植术后腹泻的相关病因及处理。方法复习相关文献。结果肝移植术后腹泻的发生率约为10.00%~35.44%,可造成患者严重的体液和电解质的丢失、不适感、免疫抑制剂血药浓度的增高。艰难梭菌、巨细胞病毒和轮状病毒感染及免疫抑制剂是最常见的病因。在支持治疗同时,着重判断引起腹泻的诱因和类型,予以对应治疗。结论腹泻是肝移植术后常见的并发症,病因复杂,合理的处理方法有助于降低其危害性。     

肝门区巨大肝癌切除可行性分析及术后疗效探讨

侵及肝门的巨大肝癌是指肿瘤边界已贴紧、推移、浸润、包绕以肝后下腔静脉（IVC）为中轴的区域，如IVC与肝静脉主干汇接处（第二肝门），肝短静脉区域（第三肝门）和左、右门静脉及肝管的分叉部（第一肝门），且直径≥10cm的肝癌。本文旨在探讨此类肝癌手术切除的可行性、难点处理及疗效。     

内镜联合肝动脉栓塞化疗、射频消融治疗肝细胞癌合并胆管癌栓

目的探讨内镜联合肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）、射频消融（percutaneous radiofrequency ablation，PRAF）治疗肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）合并胆管癌栓的治疗效果。方法回顾总结1999年1月～2005年12月收治的65例肝细胞癌合并胆管癌栓的诊疗情况。结果65例中，均行内镜胆道引流术或EST及取栓，联合TACE，PRAF治疗。本组无手术死亡。癌栓清除率为95．4％（62／65），肿瘤坏死率为96．9％（63／65），1年生存率为60．0％（39／65），3年生存率为38．5％（25／65）。结论内镜联合TACE及PRAF治疗肝细胞癌合并胆管癌栓不失为一种行之有效的微创治疗方法，疗效优于单纯的内镜、TACE及PRAF治疗。     

术后反应性精神病诊治体会

1998—2002年我科共收治术后反应性精神病患者3例，均给予治疗和随访，现报告如下。     

原发性细胞癌伴微血管侵犯的危险因素分析

目的探讨原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）伴微血管侵犯的危险因素。方法回顾性复习134例HCC切除术病人的临床资料，分析微血管侵犯与HCC病人临床理资料的相关性。结果134例HCC中46例（34．3％）有微血管侵犯。单因素分析显示肿瘤体积〉3cm、包膜缺失、组织分化恶性程度高、血清AFP阳性（〉20ng／ml）与微血管侵犯显著相关（P〈0．05），而病人年龄、性别、肝炎病毒感染、是否合并肝硬化、组织学类型与微血管侵犯之间无明显相关性。微血管侵犯与HCC大体卫星结节的形成成显著相关（P=0．001）。结论微血管侵犯是HCC的常见恶性事件，肿瘤体积〉3cm、包膜缺失、组织分化恶性程度高、血清AFP阳性是微血管侵犯的危险因素。     

肝海绵状血管瘤诊治方法的选择

随着医学影像学技术的进步和普及,肝海绵状血管瘤(下称肝血管瘤)的发现日渐增多,仅1996年1月至2004年12月东方肝胆医院共收治手术治疗的肝血管瘤达1296例[1],其中2000年1月至2004年12月就共收治1033例[2],包括手术切除869例(含大血管瘤切除 小血管瘤缝扎76例,血管瘤切除 微波固化3例),单纯瘤缝扎3例,非手术治疗(瘤内无水酒精注射、射频等治疗)以及瘤较小未治疗者共161例.     

6%羟乙基淀粉130/0.4对患者硬膜外复合全麻诱导期肺循环的影响

Objective To observe the effect of pulmonary circulation by 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 during induction period from epidural block combined with general anesthesia. Methods Twenty-six hepatobiliary surgical patients with ASA Ⅰ-Ⅱ, aged 32 y-59 y, weighing 54 kg-73 kg, were randomized into 2 groups(n=13): hydroxyethyl starch 130/0.4 group(HS)and complex acetic acid Ringer's solution (RL). Above-mentioned solutions were infused 7 ml/kg respectively before induction. The pulmonary circulation hemodynamic parameters such as pulmonary arterial systolic pressure (PASP), pulmonary arterial diastolic pressure (PADP), mean pulmonary artery pressure(MPAP), pulmonary artery wedge pressure(PAWP), pulmonary vascular resistance(PVR) and right ventricular stroke work(RVSW) were recorded at base value(T0), 10 min after infusion(T1), 5 min after induction(T2), 5 rain after intubation(T3), 10 rain after intubation(T4)and 20 min after intubation(T5). Results PASP、PADP、MPAP、PAWP and CVP were significantly higher in group HS at T, than the values at T0 (P<0.05); PVR in group HS was obviously lower from T1 to T5 than the value at To (P<0.05 or P<0.01); RVSW was significantly higher in two groups at T1 than base value (P<0.05), but that in group HS was lower than base value (P<0.05 or P<0.01); HR obviously decreased in two groups from T2 to T5 as compared with the value at T0 (P<0.05); MAP was lower from T3 to T5 than the value at To (P<0.05 or P<0.01). PVR was obviously lower in group HS from T1 to T5 than that in group RL (P<0.05 or P<0.01); MAP obviously increased from T2 to T5 in group HS as compared with the value in group RL(P<0.05 or P<0.01). Conclusion 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 can obviously reduce PVR during induction pe-riod from epidural block combined with general anesthesia. In all, there is no effect on pulmonary circulation by 6% hydroxyethyl starch 130/0.4.     

小儿巨大肝肿瘤切除术后胆道损伤二例

例1男,4．5岁。5个月前发现腹部肿块,在外院行全身化疗4次,肝动脉化疗栓塞术1次,体重下降3 kg。实验室检查:血清总胆红素11．4μmol/L,总蛋白82．7 g/L,白蛋白41．2g/L,ALT 18．5 U/L,AST 84．1 U/L,ALK 152μmol/L, AFP＞1000 ng/L,乙肝表面抗原、抗体、e抗原、抗体及核心抗体、丙肝抗体均为阴性。CT检查提示肿瘤位于肝右三叶。查体:腹部隆起,右侧肋缘下可触及10 cm×8 cm质硬肿块,     

胆总管下段癌ERCP术后并发胆管支气管胸膜瘘1例

胆道疾病并发胆管支气管胸膜瘘偶见于文献报道，可发生于肝胆管多发结石或胆道蛔虫合并严重胆道感染时，而内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopan—creatographv，ERCP）术后并发胆管支气管胸膜瘘的病例既往尚无报道。近年来东方肝胆外科医院收治了该类患者1例，现报告如下。