电子病案应用对医疗质量的负面影响及对策

电子病案是医院信息体系的重要组成部分。电子病案具有显著的优点,但随着电子病案的发展,其对医疗质量的负面影响也逐渐显现。本文系统分析了医院实施电子病案后对医疗质量带来的负面影响,提出了相应的对策。     

磁热振配合运动疗法治疗肩周炎

目的：探讨磁热振疗在肩周炎康复治疗中的应用价值。方法：92例肩周炎患者随机分为两组：52例采用磁热振配合运动疗法进行治疗，40例采用单纯运动疗法进行治疗。结果：单纯体疗的基愈显效率为42％，总有效率为85％；磁热振配合体疗的基愈显效率为69％，总有效率为96％。两组疗效相比，P＜0．05，差异有显著性。结论：磁热振疗具有交变、脉冲磁场以及温热和微振动功能，它可减轻疼痛，增加关节活动度。     

基因芯片技术在肾移植组织配型中的应用

目的比较基因芯片和特异性聚合酶链反应(PCRSSP)两种HLADR分型方法,探讨适用于肾移植供、受者分型的新方法。方法对60份肾移植供、受者的DNA样本同时采用基因芯片和PCRSSP进行HLADR分型,并进行分析比较。结果60例样本的两种分型方法结果完全一致56份,相同率达93%。结果不相同的样本共4份,经第三方验证,其中基因芯片分型漏1个位点2例、1个位点误判1例,PCRSSP分型漏1个位点1例。其中20份样本作了重复实验,其重复率达到96%。结论基因芯片用于HLA分型具有灵敏度高、效率高、标准化程度高的优点,是其它分型方法所无可比拟的,具有广阔的应用前景。     

葡聚糖微球栓塞治疗子宫肌瘤疗效的初步观察

目的 分析葡聚糖微球动脉栓塞治疗子宫肌瘤的相关技术因素、评估该技术治疗50例患者的初步临床疗效。方法 从1999年4月～2001年10月共对50例子宫肌瘤患者采用葡聚糖微球行超选择性子宫动脉栓塞治疗。患者的临床表现为月经过多、尿频、不孕和下腹坠痛等症状。所有病例均采用右侧股动脉径路、单支猎人头导管双侧子宫动脉插管技术，栓塞用葡聚糖微球(直径225～450μm)和3～5条明胶海绵条块。栓塞后每月行临床和B超随访以观察疗效。结果 超选择插管及栓塞成功率均为100％。栓塞后92％的患者疼痛控制良好，随访3个月48例(96％)患者临床症状改善；2例无效，占4％。B超随访资料完整的38例显示：肌瘤体积随时间推移进行性缩小，术后6个月，5例肌瘤消失，肌瘤体积平均缩小68％。结论 葡聚糖微球栓塞治疗子宫肌瘤是一种微创性的治疗手段。可致使肌瘤实体进行性缩小、临床症状改善，是子宫肌瘤临床治疗的又一选择。     

心肌梗塞及中风患者血管内皮功能的变化

目的　探讨彩色多普勒超声对冠心病、脑卒中患者肱动脉血管内皮依赖性舒张功能检测的临床意义。方法　应用高分辨的血管外超声检测 3 3 6例急性心肌梗塞、急性脑出血、急性脑梗塞和健康者肱动脉血管内皮依赖性舒张功能。结果　冠心病、脑梗塞、脑出血患者与健康对照组比较 ,基础血管内径与硝酸甘油含化后血管内径扩张百分率差异有显著性 (P <0 .0 1) ;基础血流速度和硝酸甘油含化后血流速度 ,脑梗塞组明显低于健康对照组、脑出血组及冠心病组 (P <0 .0 1～ 0 .0 5 )。结论　超声检测肱动脉血管内皮功能是判断和预测冠心病和脑卒中发生值得研究的方法 ;静息时肱动脉基础血管内径、对硝酸甘油扩血管反应是判断内皮功能损害的有用指标     

股骨Blumensaat线的MRI测量及其对重建ACL的意义

目的应用MRI对股骨Blumensaat线的测量,为重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)提供参考。方法通过选择100例正常的膝关节伸直位磁共振检查结果,在适当的切面上绘制Blumensaat线延长线与胫骨平台的交点,测量其在胫骨矢状径位置及其与后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的距离,并与ACL胫骨侧生理止点中心和PCL的距离比较。结果 Blumensaat线延长线与胫骨平台的交点在胫骨矢状径上距前缘(51.9±7.3)%,与PCL距离(14.2±2.5)mm,较ACL生理止点中心靠后。结论为避免髁间窝前方撞击,重建ACL胫骨侧止点定位于胫骨平台生理性止点中心后方或PCL前方8～10mm,个别人需更后方。     

金属对金属与金属对聚乙烯全髋假体疗效比较

目的比较大直径金属对金属全髋关节假体（large diameter metal-on-metal cementless total arthroplasty,LMM-THA）与传统直径（28mm金属对高分子聚乙烯）全髋关节假体金属对聚乙烯（metal-on-polyethylene cement-less total hip arthroplasty,MP-THA）置换术早期临床疗效。方法回顾性分析2007年7月至2010年7月应用LMM-THA与传统28mm直径MP-THA置换术各32例（32髋）患者的临床资料。LMM-THA组男性17例,女性15例,年龄38～69岁,平均52.3岁。传统直径MP-THA组男性16例,女性16例;年龄40～71岁,平均53.4岁。两组患者性别、年龄、体重、术前诊断、关节活动范围、Harris评分无统计学差异,比较两者的切口长度、手术时间、出血量、手术前后血红蛋白（Hemoglobin,Hb）减少量、大腿周径增加值、住院时间、术后并发症及假体的位置,假体活动范围,假体脱位发生率。结果两组患者随访6～36个月,平均22.9个月。两组间切口长度、手术时间、出血量、手术前后Hb减少量、大腿周径增加值、住院时间、Harris评分经统计学处理均无显著性差异（P〉0.05）,而髋关节活动范围及髋关节稳定性脱位发生率LMM-THA组优于传统MP-THA组。结论 LMM-THA假体比MP-THA组不增加手术创伤及并发症,但有着更好的关节活动范围及关节稳定性。     

肝硬化大鼠胃排空的变化及机制研究

目的 观察肝硬化大鼠胃动力的变化,并探讨肝硬化胃肠动力障碍的相关机制.方法 20只Wistar大鼠随机分为肝硬化模型组和对照组,采用四氯化碳溶剂大腿根部皮下注射法制作肝硬化模型,液相胃排空检测法测定胃排空,RT-PCR法检测大鼠胃窦平滑肌细胞色素氧化酶Ⅱ基因（COⅡgene）的变化,免疫组化染色观察胃窦C-kit阳性Cajal间质细胞的变化,并用透射电镜观察胃窦Cajal间质细胞的超微结构改变.结果 与对照组比较,肝硬化组大鼠排空率明显下降,胃窦平滑肌COⅡ mRNA的表达显著低于对照组（P＜0.01）;胃窦C-kit阳性Cajal间质细胞明显减少（P＜0.01）,透射电镜观察显示Cajal间质细胞与其他细胞间连接减少,线粒体肿胀,细胞器减少,胞浆内空泡形成.结论 肝硬化大鼠胃排空明显下降,胃窦平滑肌COⅡ mRNA表达及Cajal间质细胞发生明显变化,胃窦平滑肌COⅡ mRNA表达下降、Cajal间质细胞减少及其超微结构改变可能与肝硬化大鼠胃动力障碍有关.     

第二跗跖部分关节移植重建拇腕掌关节的应用解剖

目的 为第二跗跖部分关节移植重建拇腕掌关节提供解剖学基础。方法 30侧红色乳胶灌注的成人下肢标本，解剖观测第二跗跖关节背侧血供起源、走行、分支分布及吻合。结果 第二跗跖关节有明显的多源性供血特点，其背侧血供源于以下动脉：足背动脉2～6支，第一跖背动脉1～3支，第二跖背动脉3～6支，弓状动脉3～7支，跗外侧动脉2～5支。上述动脉的骨膜支外径在0．1～1.0mm之间，在第二跗跖关节周围吻合成骨膜动脉网。结论 吻合血管的第二跗跖部分关节移植的设计具有可行性，依据血管的分布规律，可设计4种不同血管蒂的第二跗跖部分关节移植，用于重建拇腕掌关节。     

牙周炎龈沟液免疫球蛋白含量的测定

用改良刻度毛细管收集龈沟液(GCF)，用单扩法测定了50名健康人(H)和32名成人型牙周炎CAP)龈沟液和血清中的IgG、IgA含量．结果：H组GCF中IgG为1．96g／L，是血清的19％。IgA未能测出．AP组GCF中IgG、IgA分别为7．21g／L和0．83g／L．是血清的71％和61％．AP组GCF中IgG与牙龈指数(GI)有正相关．提示GCF中IgG含量与局部炎症程度有关．本研究首次报道了健康人GCF中IgG含量．为研究GCF中Ig含量提供了一个正常值参数。