小儿外科学

为了使读者及时了解新世纪以来我国医学科学的最新成就 ,本刊编辑委员会于 2 0 0 2年第 2 4期组织出版了“新世纪中国医学科学进展”专刊 ,约请国内医学各学科和专业的著名专家撰写专栏文章 ,介绍 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 10月以来我国医学各学科各专业及相关领域的最新进展和研究成果 ,于 2 0 0 2年第 2 4期已同广大读者见面了。现将 2 0 0 2年第 2 4期未完待续的部分内容刊登于本期。我们衷心感谢为此撰写文稿的专家 ,也衷心感谢关爱本刊的广大读者。欢迎广大读者对本刊内容的安排提出宝贵意见     

结肠直肠Z形吻合术治疗先天性巨结肠132例

１９７３年以来，应用自制的专用器械行改良的结肠直肠Ｚ形吻合术治疗小儿先天性巨结肠１３２例，取得满意效果。这一改良Ｄｕｈａｍｅｌ术式完全去除了直肠与结肠间隔，彻底消除了闸门及盲袋，手术操作简便，术后不需扩肛。１３２例无手术死亡，最长随诊２２年，全部患儿排便正常，无肛门失禁及污粪。肛门外形正常。体会：（１）严格掌握切除肠管范围，防止无神经节细胞或变性神经节细胞存留是防止术后复发的关键；（２）充分游离拖出肠管并保证拖出后无张力是预防手术并发症的重要环节；（３）采取多种有效预防措施，减少腹腔污染及术后感染是减少并发症的可靠保证；（４）一个理想的压扎钳是保证Ｚ形吻合术成功的重要因素。     

软组织扩张术在儿童的应用——芝加哥儿童纪念医院整形外科见闻

笔者于1993年10月应美国芝加哥儿童纪念医院整形外科主任 Bauer B S 的邀请,进行为期2个月的访同学习。Bauer 医师对软组织扩张术(Soft Tissue Ex-pansion,STE)在儿童的应用积累了丰富临床经验,现简要介绍如下。一、STE 用于儿童的一般原则STE 在儿童的有效使用主要取决于适应证的选择、术中各个细节的掌握以及可能发生并发症的预测及预防。虽然操作简单,但如有疏忽,也易于失败。应注     

先天性髌骨脱位四代14例家系报告

先天性髌骨脱位四代１４例家系报告顾章平赫荣国马承宣先天性髌骨脱位是儿童少见的先天性疾患，常累及双侧，并有遗传性，本文报告一家系１４例。本组一家系四代，共１９例，男８例，女１１例。最大年龄８４岁，最小２岁。发病１４例，男５例，女９例，发病率７４％，父母...     

小儿包皮术后排尿的体位指导及护理58例

小儿包皮环切术由于多种因素的影响 ,患儿易发生排尿困难 ,而排尿困难会给康复带来不利的影响。我科对拟进行包皮环切手术患儿进行术前排尿体位的指导 ,对预防术后排尿困难取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 1年 9月 ,对我科拟行包皮环切术的5 8例患儿进行术前排尿体位指导。患儿年龄 3～ 14岁 ,平均年龄 5岁 ,麻醉方式采用持续硬膜外麻醉 ,术前排尿方式正常 ,术后未留置尿管。1 2　方法1 2 1　术前对患儿及其家属进行术前宣教 ,让其明白正确的排尿体位对疾病的康复有着十分重要的作用。并根据…     

骺板细胞和异体脱细胞软骨基质构建组织工程骺板软骨及体外培养

目的探索兔骺板细胞和异种脱细胞软骨基质共同培养构建组织工程骺板的可行性。方法取2周龄新西兰白兔的骺板细胞,收取第二代细胞体外扩增后接种到脱细胞软骨基质上,混合培养,观察复合物组织相容性及病理情况。结果骺板细胞在脱细胞软骨基质上生长迅速,成活率高,未见明显的生长抑制;在体外培养可以形成组织块,分泌糖胺聚糖（Glycosaminoglycans,GAG）及Ⅱ型胶原等细胞外基质,但是细胞排列紊乱,没有典型的骺板组织结构,不能形成明显的骺板组织。结论异种脱细胞软骨基质和骺板软骨细胞在体外成功构建出组织工程骺板,为下一步研究奠定基础。     

儿童重症下肢撕脱伤应用负压封闭引流术的护理

总结1例儿童重症下肢撕脱伤合并开放性外伤应用持续封闭负压引流(VSD)技术后的护理要点及方法.提示保持VSD 引流管通畅是术后病情良好转归的基础;低蛋白血症和贫血是术后病情观察的重点;术后患儿持续高热、伤口剧烈疼痛,需及时处理.本例术后创口无感染,移植皮瓣成活,康复出院.     

限制性后人字入路直肠肛门成形及外括约肌成形术治疗中低位无肛合并直肠会阴瘘

目的 针对中低位无肛合并直肠会阴瘘的患儿改良一种新的手术方法,使之较现行的方法如Pena、后切术更加简便、更符合生理以减少手术并发症.方法 切口采用限制性(即限制在3 cm以内)后人字切口,显露瘘管和直肠下端,在直肠下端的后方将肛门外括约肌复合体部分切开,将两侧的肌纤维环包于直肠下端.完成外括约肌成形术,在中线后切瘘管及直肠壁,于正常肛隐窝处完成肛门成形.结果 24例先天性无肛合并直肠会阴瘘(X线侧位片直肠盲端在P-C线或至Ⅰ线间)患儿进行了该手术,术后全部病例进行随诊:除1例5岁患儿术后便秘,全部患儿恢复自主排便,可控制,无失禁及溢粪.1例患儿术后肛门切口轻度感染经切开引流治愈.结论 该手术较Pe(n)a手术操作更加简便,局部创伤小,术后避免直肠回缩,减少了术后并发症,且术后不必扩肛;不同于传统的"后切术",术中进行肛门外括约肌成形,术后随诊疗效满意.

Abstract：

Objective To study the clinical outcomes of anorectoplasty and external anal sphincterplasty via posterior approach with Y-shaped incision to repair intermediate and low anorectal malformation complicated with rectal perineal fistula in children. Methods Twenty four patients with intermediate and low anorectal malformation complicated with rectal perineal fistula were enrolled in this study. Via the posterior approach, a Y-shaped incision (＜3 cm) was made to expose the lower rectum and fistula. The external anal sphincter was identified and dissected at the posterior aspect of the lower rectum. The external anal sphincterplasty was performed by overlapping the ends of the muscle around the lower rectum. The rectal perineal fistula was resected and anorectoplasty was performed. Results All surgeries were successfully performed. Voluntary bowel movement and fecal continence was restored on 23 patients after surgery. One 5 years old patient still had constipation. Mild incision infection was found on 1 patient, and was cured after opening the incision and draining the pus. No fecal incontinence or anastomotic stricture was noted. Conclusions Compared with Pena surgery, anorectoplasty and external anal sphincterplasty via posterior approach with Y-shaped incision is less complicated and invasive to repair intermediate and low anorectal malformation complicated with rectal perineal fistula. By using this procedure, better sphincter shape and fecal function is achieved on patients.     

微型外固定架治疗难复性儿童前臂远端骨折

目的探讨微型外固定支架复位并固定难复性儿童前臂远端骨折的疗效,分析其优缺点.方法回顾性分析2009年8月-2011年12月解放军总医院小儿骨科采用单臂微型外固定架(Orthofix)复位并固定治疗难复性儿童前臂远端骨折16例,其中单纯闭合性骨折14例、开放性骨折2例,均为行手法复位、手法牵引复位或者克氏针撬拨复位失败后,采用C臂机透视下使用Orthofix微型外固定支架行牵张复位并固定.结果手术时间20-60min,平均36min,出血量均在5ml以下.2例在固定过程中出现I级针道感染,通过换药等手段处理后痊愈;固定过程中腕关节活动无受限,骨折愈合时间8-12周,平均10.1周.术后随访2-20个月,平均11.7个月,骨折全部骨性愈合.结论应用微型外固定架治疗难复性小儿前臂远端骨折,不破坏骨折断端血运、允许早期功能锻炼且不影响腕关节功能、后期骨折无再次移位、护理负担轻.     

Snodgrass术式在尿道下裂并发症治疗中的应用

目的分析Snodgrass手术(尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP))在尿道下裂并发症治疗中的效果.方法回顾2006年1月-2012年1月26例尿道下裂再手术中使用Snodgrass手术的效果.结果总体手术成功率为73.08%,使用与不使用去上皮皮瓣覆盖的手术成功率分别为80.00%及63.64%,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 Snodgrass手术是治疗尿道下裂并发症可以优先考虑的手术方式.