1例恶性高热并发多脏器功能衰竭患者的急救护理

我院2006年8月收治1例脊柱侧弯术中并发恶性高热(malignant hyperthermia,MH)致多脏器功能衰竭的患者,现报道如下. 病例介绍 患者,男,16岁,诊断为先天性脊柱侧弯.于2006年8月在全麻下行"先天性脊柱侧凸后路T10椎体截骨TSRH矫形内固定手术.术日先给咪唑安定及异丙酚诱导麻醉,爱可松肌松,异氟醚吸入及异丙酚静脉维持麻醉后手术,插管顺利.3 h后患者突发皮温升高并快速上升,随即出现肌肉颤动、僵直,切口紧绷,麻醉医生当即考虑麻醉药品所致恶性高热,立即拔除麻醉罐,改纯氧过度通气,并果断给予冰浴降温及冬眠疗法,甲泼尼龙500 mg静脉注射,5%碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒及血管活性药物维持血压,医生加快手术进程,手术历时4 h左右.     

盐酸氨溴索预先给药对内毒素诱导大鼠急性肺损伤的作用

目的探讨盐酸氨溴索（AMB）预先给药对内毒素（LPS）诱导大鼠急性肺损伤（ALI）的作用及其机制。方法雄性SD大鼠108只，体重196～273g，12～14周龄。随机分为6组（n=18），A组生理盐水（NS）0．5ml腹腔注射（i．p．）1h后，再i．p．NS0．5ml；B组i．p．AMB 10mg／kg 1h后i．p．NS0．5ml；C组i.p．NS0．5ml 1h后i．p．LPS 5mg／kg；D、E、F组分别i．p．AMB5、10、20mg／kg后1hi．p．LPS5mg／kg。i．p．NS（A、B组）或LPS（C、D、E、F组）后1、2、4h各处死5只大鼠，采用双夹心抗体酶联吸附免疫法测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和巨噬细胞炎性蛋白-2（MIP-2）浓度，蛋白印迹法检测肺组织细胞胞浆中磷酸化／非磷酸化c—Jun氨基末端激酶（JNK）的表达。另外3只i．p．NS（A、B组）或LPS（C、D、E、F组）后4h观察大鼠肺组织形态学变化。结果与A组比较，C、D、E、F组BALF中TNF-α、IL-1β和MIP-2升高；与C组比较，E、F组上述三指标均降低。与A组比较，C、D、E、F组磷酸化JNK表达增多；与C组比较，E、F组磷酸化JNK表达减少，D、E、F组非磷酸化JNK表达增多（P〈0．05或0．01）。AMP预先给药可减轻i．p.LPS诱导的肺组织损伤。结论AMB预先给药可减轻LPS诱导大鼠ALI，其机制与抑制肺组织JNK的活化、下调TNF-α、IL-1β和MIP-2的表达有关．且呈剂量依赖性。     

体外血液吸附治疗脓毒症的研究进展

脓毒症是由机体对感染的反应失调所致, 可导致多脏器的功能受损。一项基于高收入国家流行病学资料的研究估算, 全球范围内, 每年至少有530万例患者死于脓毒症及其相关并发症, 其住院病死率达17%[1], 是重症患者死亡的最主要原因之一, 也是当前全球医疗卫生系统面临的严峻挑战之一。随着研究的深入对其发病机制有了更进一步的认识, 临床救治手段不断完善。近年来, 体外血液吸附作为脓毒症的一种非药物治疗措施逐渐受到重视。基础和临床研究证明, 对于脓毒症特别是脓毒性休克等危重症, 体外吸附是一种积极可行的临床选择[2,3]。本篇综述主要阐述了已有研究报道或已在临床应用的几种体外血液吸附技术及其相关研究进展。     

告别尿失禁

母亲的难言之隐 门诊,遇到一年轻女孩来询问有关尿失禁的治疗.开始我非常疑惑,因为此类患者多数集中于中老年女性.仔细询问,才明白细心的女儿注意到平时活泼好动的母亲近来越来越少出去跳广场舞了,追问缘由,母亲才不好意思地告诉孩子,最近随便一动就会有尿液漏出,开始只是在咳嗽或者打喷嚏的时候有漏尿,近来症状加重,运动稍微剧烈一点都会出现,于是干脆就在家歇着了. 这个姑娘非常有心,发现了母亲的难言之隐,并且来寻找解决之道.事实上,在广大中老年女性人群中,尿失禁是一个非常高发的疾病,大约平均每五人当中就会有一名患者,其中大部分为压力性尿失禁.主要表现就是在咳嗽、打喷嚏、大笑或者运动时,由于腹部压力的增高而致尿液不自主地从尿道流出.     

ICU护士对病人家属关怀现状调查及分析

目的：了解ICU护士对病人家庭关怀的认知水平。分析存在的原因，寻求解决问题的途径，以提高ICU的护理质量。方法：采用问卷调查和个人专访录音相结合的调查方法。结果：ICU护士对病人家属关怀存在认知偏差，结论：在ICU护理管理中应重视对病人家属施行关怀教育，并攻实到护理实践中，以进一步深化整体护理。     

综合胸部物理治疗对呼吸机相关性肺炎的预防作用

目的:探讨胸部物理治疗促使气道或肺内分泌物的排出,从而预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的作用.方法:将入选的76例病人随机分成2组,试验组39例,对照组37,试验组安排1～2名经过培训的护士进行综合胸部物理治疗,而对照组仅给予ICU常规胸部物理治疗.结果:两组之间性别、年龄、急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等一般临床资料差异无显著性意义,物理治疗组VAP发生率为25.64%(10例),对照组VAP发生率为51.35%(19例);其余临床结果(机械通气时间、ICU入住时间、住院时间)2组间差异无显著意义(P＞0.05).结论:胸部物理治疗可以促进肺内分泌物的排出,从而减少机械通气病人VAP的发生.     

影响多发伤合并急性呼吸窘迫综合征死亡率的危险因素分析

目的 筛选出影响多发伤合并急性呼吸窘迫综合征死亡率的危险冈素.方法 2003年5月至2008年4月间浙江大学医学院附属第二医院ICU收治符合筛选标准的多发伤患者269例.收集患者入住ICU时的一般资料、治疗措施、损伤严理度评分与APACHE Ⅱ评分.ARDS诊断参照中华医学会2006指南标准,多发伤被认为足南一个致伤因素引起的两处或两处以上的损伤,其中有一处损伤可能是危及生命的.人选标准:年龄≥18岁,ICU监护时间t≥48 h 目机械通气时间≥24 h.排除标准:1)由于非创伤原因再次入住ICU或已在其他医院经过较长时间治疗后再转入ICU者;2)创伤合并溺水;3)胸部创伤合并有毒气体1及入;4)药物或氧中毒;5)住院期间接受过体外循环治疗;6)有心血管疾病或慢性肝病;7)未治愈的肺部感染或长期肺功能不全.所有患者在抗生素、糖皮质激素使用及机械通气方面近乎标准治疗.在第28大时行死亡率评估.通过回顾定群多因素研究,对23项潜在危险因素的单变量与多变量进行logistic回归分析.结果 269例多发伤合并急性呼吸窘迫综合征机械通气时间超过24 h的患者最后进入该研究.与存活组相比,死亡组的APACHE Ⅱ评分更高.269例患者的未校正相埘危险度与下列因素相关:APACHE Ⅱ评分,致伤持续时间,肺挫伤,胃内容物误吸,脓毒症与机械通气时间.对存活超过96 h的患者,影响死亡率的相关因素是APACHE Ⅱ评分,致伤持续时间与胃内容物误吸.APACHE Ⅱ评分＞20患者的预期危险因素为:致伤持续时间,脓毒症与机械通气时间.对机械通气时≥17 d患者的相关危险因素为致伤持续时间与脓毒症.结论 肺挫伤、APACHE Ⅱ评分为影响多发伤早期死亡率的危险因素.脓毒症一直是系统性炎症反应综合征、感染、多脏器功能障碍的高危因素.胃内容物的误吸引起严重的呼吸机相关性肺炎将导致死亡率增加.致伤持续时间的长短既影响近期死亡率也影响远期死亡率.长时间的机械通气将引起更多严重的并发症而导致死亡率的进一步上升.     

1例血型不合非活体肝移植患儿术后急性抗体介导排斥反应的护理

总结1例ABO血型不合非活体肝移植患儿术后急性抗体介导排斥反应的护理经验。护理要点包括：严密监测病情变化,及时启动应急预案,全程监测移植肝功能;免疫抑制药物精准化管理;血浆置换期间做好各项监测,包括不良反应、滤器抗凝和凝血功能的监测,进行滴定式浅镇静管理和管路安全管理;消化道出血期间,提供合理的营养支持;严格执行医院感染防控措施。经过积极治疗,患儿安全度过急性排斥反应,最终康复出院。