ACT监测对体外循环术后患者CRRT中抗凝管理的效果研究

目的:探讨活化凝血时间(ACT)监测在体外循环术后急性肾功能障碍、肺水肿的患者行连续肾脏替代治疗(CRRT)中抗凝调控的效果。方法:将我科体外循环术后行CRRT治疗的患者20例,随机分为对照组和实验组各10例,对照组常规根据患者活化部分凝血活酶时间(APTT)值来调整肝素用量,实验组根据床旁ACT值调整肝素用量。结果:实验组在肾功能改善情况、出血事件例数、平均输血量、管路及滤器凝血例数、CRRT治疗时间、使用耗材数量等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:体外循环术后患者行CRRT时根据ACT监测技术调控肝素用量更加安全、有效。     

127例急诊内科昏迷病人病因及预后影响因素分析

【目的】探讨急诊内科昏迷患者的病因构成及预后影响因素。【方法】选择本院收治的127例急诊内科昏迷患者，对其病因、病死率及预后相关因素进行分析。【结果]127例昏迷患者中急性脑血管意外致昏迷者最为常见，计48例，占37．8％，其次是各种休克，计37例，占29．1％，再次是外源性中毒，计24例，占18．9％。共27例最终死亡，病死率为21．3％，少尿或无尿、高热以及血压异常为致死的直接因素。【结论】昏迷患者原发病因较多，病情较急、较重，快速准确的诊断和积极有效的治疗是提高抢救成功率的关键。     

危重症患者护理的健康教育体会

良好的健康教育,有助于与患者及其家属建立良好的沟通,缩短护患间的距离,减少他们对护理工作的误解,避免产生不必要的医疗纠纷,我科自2011年7月至2012年1月,对重症患者及家属实施同步健康教育,提高了ICU的护理质量,降低了护患纠纷的发生率,取得了一定的社会效益,报告如下.     

微创经皮扩张气管切开术在64例ICU危重患者中的应用体会

目前在ICU多选择应用经皮微创穿刺扩张气管切开术（PDT）来替代传统的开放性气管切开术（OT）。PDT临床提供了一种相对微创安全、操作简单，能迅速有效建立人工气道的抢救治疗方法。     

血必净注射液对全身炎症反应综合征患者免疫功能的调节作用

目的 研究血必净对全身炎症反应综合征（SIRS）患者的免疫调节作用。方法 将2013年1~12月入住贵州省人民医院重症医学科的56例SIRS患者,按照随机原则,将其分为对照组（C组）和血必净治疗组（T组）。对照组实行常规治疗,血必净治疗组在常规治疗基础上加用血必净注射液50 mL ,每日2次。观察治疗前、治疗4 d、治疗7 d的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 及CD14+ /人类白细胞相容性抗原-DR（HLA-DR）水平动态变化,并同时观察急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、心率、白细胞、体温、呼吸的变化以及多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率。结果 两组患者治疗前各项指标差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗4 d、7 d后,T组CD4+、CD8+、CD4+ /CD8+ 及CD14+/HLA-DR水平较C组改善,差异均有统计学意义（P<0.05）;T组生命指标亦较C组改善（P<0.05）;两组MODS的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血必净注射液可调节SIRS患者的免疫状态,同时能改善患者的全身状况。     

血浆置换联合CRRT在1例人感染H7N9禽流感重症患者成功救治中的应用

目的 探讨血浆置换联合连续肾脏替代治疗（CRRT）在人感染H7N9禽流感重症患者救治中的治疗价值。方法 收治人感染H7N9禽流感重症患者1例,按人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）进行常规呼吸循环支持、抗病毒、抗感染、抗全身炎症、镇静镇痛、重症护理、液体管理、营养支持等综合治疗;并在确诊为重症病例后给予血浆置换联合CRRT治疗,动态观察治疗前后患者降钙素原（PCT）、白介素-6 （IL-6）等感染指标变化,以及 B型尿钠肽 (BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷丙转氨酶（GPT）、血清肌酐（Cr）等心、肝、肾功能变化;通过PiCCO实时监测心指数（CI）及血管外肺水指数 (ELWI),对比治疗前后的变化;动态监测动脉血气分析,对比治疗前后氧合指数变化;动态复查床旁胸片比较治疗前后肺部渗出的吸收情况。结果 患者入院后前6 d共进行血浆置换8次,血浆共计16 000 mL,间断行CRRT治疗4次,共计36 h。经治疗后, 患者PCT、IL-6逐渐降低,BNP、cTnI、CK、CK-MB、GPT及Cr水平逐渐降低,血流动力学趋于稳定,氧合指数明显改善,肺部渗出逐渐吸收,患者康复出院。结论 早期给予血浆置换联合CRRT治疗,可有效控制炎症因子风暴,维护心、肝、肾等重要器官功能,使患者得以成功救治。     

磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白自噬通路在支气管肺发育不良中的作用

目的 探讨磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PI3K/Akt/mTOR)自噬通路在支气管肺发育不良中的作用。方法 将A549细胞(腺癌人类肺泡基底上皮细胞)一定条件培养后分成对照组、支气管肺发育不良组、雷帕霉素干预组。支气管肺发育不良组、雷帕霉素干预组高氧环境培养,置于37℃、85%氧气孵化箱中培养48 h,前者不加药剂、后者加10μmol/L的雷帕霉素干预;对照组常规环境培养,置于37℃、5%二氧化碳孵化箱中培养48 h,不加药剂。利用高氧构建支气管肺发育不良的细胞模型,利用蛋白质印迹实验和实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)实验验证自噬对高氧处理后A549细胞肺泡表面标志物合成蛋白复合物(SPC)、水通道蛋白5(AQP5)的影响,利用5-乙炔基-2′-脱氧尿苷(EdU)实验检测自噬对高氧处理后A549细胞增殖的影响,利用蛋白质印迹实验验证PI3K/Akt/mTOR自噬通路在支气管肺发育不良中的作用。结果 蛋白质印迹实验和RT-qPCR实验表明自噬激活剂雷帕霉素挽救了高氧处理后A549细胞SPC、AQP5表达的下调。EdU实验表明雷帕霉素显著促进了高氧处...     

尼可地尔对冠状动脉旁路移植术患者术后心肌微循环及心肌损伤的影响

目的 观察尼可地尔对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后心肌微循环及心肌损伤的影响。方法 按照随机数字表法将2018年12月—2022年12月贵州省人民医院行CABG治疗患者68例分为对照组和观察组,各34例。对照组患者给予常规治疗,观察组在对照组基础上予以尼可地尔治疗,2组均治疗1个月。比较2组TIMI血流分级,术前及术后1个月心肌微循环评价指标[左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠脉(RCA)校正的TIMI血流帧数(cTFC)]、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩期末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、心肌损伤标志物[N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)]及不良反应。结果 术后1个月,观察组TIMI血流分级优于对照组(u=2.338,P=0.019);2组LAD、LCX、RCA的cTFC均较术前减小,且观察组小于对照组(P<0.05或P<0.01);2组LVEF高于术前,LVESD、LVEDD小于术前,且观察组LVEF高于对照组,LVESD、LVEDD小于对照组(...