KDML-Ⅱ型激光对缺血心肌的灌注效应和组织学实验研究

目的 :研究缺血心肌的血液灌注后改善情况及打孔后 2月孔道周围心肌组织学变化。材料及方法 :心肌缺血模型通过结扎左冠状动脉前降支第一对角支开口下方及供应心尖部血管分支 ,造成左室前侧壁及心尖的心肌缺血或梗死。 12只健康杂种犬随机分为对照组和实验组。实验组采用国产ＫＤＭＬ Ⅱ型激光 (功率 2 0Ｗ ,连续脉冲 ,光纤直径 1ｍｍ)在缺血区打孔 10～ 15个 ,对照组不作处理。术日观察 2ｈ心电图及血流动力学变化 ;术后2月 ,开胸。实验组于心肌打孔处 ,对照组于缺血区穿刺抽取标本 ,经相应处理后 ,分别测定孔道周围微血管数量、心肌的胶原…     

抑肽酶致体外循环中重度过敏反应1例

病人　男 ,18岁 ,5 7ｋｇ。发现心脏杂音 1年 ,劳累后心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难 1个月。无食物及药物过敏史。查体 :心浊音界扩大 ,心尖部闻及 4/ＶＩ收缩期吹风样杂音 ,向左腋下传导 ,胸骨左缘 3～ 4肋间闻及 3/ＶＩ级舒张期泼水音 ,Ｐ2 亢进 ,股动脉枪击音阳性。Ｘ线胸片示双肺淤血 ,心脏扩大 ,心尖向左下移位 ,心胸比率 0 6 5 ,肺动脉段凸。心电图示左室高电压。心脏超声示二尖瓣重度反流 ,主动脉瓣中度反流 ,三尖瓣轻度反流 ,肺动脉高压。诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣重度关闭不全 ,主动脉瓣中度关闭不全 ,三尖瓣轻度关闭不全 ,肺…     

胸降及胸腹主动脉外科手术中的脊髓保护

在胸降及胸腹主动脉外科手术中,由于主动脉阻断可引起脊髓损伤这一不可避免的并发症,其发生率高达4%～32%[1]。Ｓｖｅｎｓｓｏｎ[2]总结了影响主动脉疾病手术后发生脊髓损伤的因素:(1)脊髓缺血的时间及程度;(2)主动脉修复后没能重建脊髓血运;(3)生化介导的脊髓再灌注损伤。现就脊髓损伤的有关问题综述如下。1.根髓动脉(ａｒｔｅｒｉａｒａｄｉｃｕｌａｒｉｓｍａｇｎａ,ＡＲＭ)的识别及脊髓血供的重建:脊髓的血供主要来自于一些节段性动脉,这些动脉起源于自左锁骨下动脉开口以下至腹主动脉分叉处之间的主动脉,包括胸部的起源于Ｔ3或Ｔ4～Ｔ1…     

电磁式叶轮轴流泵对左心室辅助的作用

目的　观察一种新型电磁式叶轮轴流泵的心脏辅助作用及对血液学的影响。　方法　将１２ 只犬随机分为两组,实验组：泵辅助组;对照组：多巴胺辅助组,每组各６ 只犬。急性左侧心力衰竭模型为阻断冠状动脉前降支致心肌缺血再灌注损伤,电镜下证实为可逆损害。两组辅助时间均为１２０ 分钟。　结果　实验组比对照组能维持较满意的动脉压和心排血量,并且辅助期间心室作功明显减少,左心室舒张期末压明显降低（ Ｐ＜ ００５ 或 Ｐ＜ ００１）,电镜观察组织结构明显恢复。同时发现该泵对白细胞、红细胞影响不大,血小板明显降低,游离血红蛋白轻度升高。实验组生存率明显高于对照组（ Ｐ＜ ００５）。　结论　电磁式叶轮轴流泵是一种简单、有效、方便的心室辅助装置。     

激光心肌打孔缓解心绞痛的机制探讨

目的探讨心肌激光打孔术（TMLR）后早期心绞痛症状改善的可能机制。方法健康杂种犬20只,随机均分为4组。Ⅰ组切开心包后不作任何处理,Ⅱ组采用冠状动脉结扎法建立心肌缺血模型,Ⅲ组在建立缺血模型40min后采用高功率c02激光对缺血心肌进行TMLR,Ⅳ组于左室相应区域心外膜表面涂擦85％苯酚溶液去除局部神经结构。2周后二次开胸取出心脏制作心肌标本,行免疫组化染色分析交感神经结构及功能,HE染色观察各组心内膜下心肌结构。结果免疫组化分析示Ⅰ组为强阳性,Ⅱ组阳性,Ⅲ组弱阳性,Ⅳ组阴性,图像分析示Ⅲ、Ⅳ组光密度值明显低于与Ⅰ、Ⅱ组（P〈0．05）。HE染色Ⅲ组心肌缺血表现与Ⅱ组比较改善不明显。结论TMLR破坏了心脏交感神经及串行于其内的感觉神经,而无明确的心肌缺血改善的证据;TMLR术后早期临床症状的改善可通过疼痛传导阻滞来解释。     

基于高端模拟人的老年危重急症案例设计与实施

目的 探索基于高端模拟人的老年常见危重急症培训案例的设计与实施要点，并总结经验。方法 筛选30例真实、典型老年危重急症临床案例，按照标准格式编写病例摘要、任务卡、评分标准，在HAL S3201高端模拟人系统内导入各案例检查化验结果，编写各阶段病情的临床体征与监测参数，依照客观化结构性临床考核原则以及急救通则，将案例考核设计为诊断、鉴别诊断、急诊处置、病情恶化的抢救、病情缓解的后续处置五个模块，并设计相应的考核流程，对解放军总医院第二医学中心接受老年医学培训的42名青年医师开展考核试运行，并进行问卷调查，搜集考核的反馈结果。结果 构建包含30例老年常见危重急症的标准化考核案例库，并建立基于高端模拟人的老年危重急症案例考核流程。考核试运行顺利，多数考生认为相比于传统模式，基于高端模拟人的案例考核更加贴近实战，涵盖内容全面，有利于发现自身不足，并提升急救能力。结论 基于高端模拟人的老年常见危重急症培训案例与考核流程的设计具有可操作性，有助于提升老年危重症培训效果，值得进一步拓展应用。