基于单中心的早期CRRT治疗在严重腹腔感染中的前瞻对照研究

目的 探讨早期连续性血液滤过(CRRT)治疗对严重腹腔感染患者炎性因子及细胞免疫水平的影响及其临床价值。方法 将124例严重腹腔感染的患者采用数字表法随机分为常规治疗组及CRRT治疗组,常规治疗组患者给予常规集束化治疗措施;CRRT治疗组在常规集束化治疗基础上加用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗模式。检测降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及血T淋巴细胞亚群比例;记录两组患者治疗前、治疗7天时的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(SOFA)评分、ICU住院天数(天)及28天病死率。结果 两组患者治疗前血清PCT、IL-6、IL-10、TNF-α、CD3⁺及CD4⁺细胞组间比较差异均无统计学意义;而随着治疗时间延长,两组患者PCT、IL-6、IL-10、TNF-α均呈逐渐下降趋势;CD3⁺、CD4⁺比例呈逐渐升高趋势,且CRRT组与常规治疗组间比较,差异有统计意义(P<0.05)。CRRT治疗组患者治疗7天时SOFA评分、APACHEⅡ评分及ICU住院天数明显低于常规治疗组(P均＜0.05),两组患者28天病死率差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 严重腹腔感染在早期行CRRT治疗与常规治疗比较,可清除患者体内过高的炎性介质,恢复细胞免疫稳态,为综合治疗提供了时机和条件。     

OSAHS患者术后监护及长托宁的干预作用

目的对重症医学科(intensive care unit,ICU)内阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术后进行监护并观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)的干预作用。方法将行腭垂腭咽成形术的OSAHS患者45例,年龄在35～50岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ级,BMI在30.3±2.6kg/m2,AHI在28.2±2.8次/小时,术后入重症医学科,随机分为3组:阿托品0.5mg(A组)、长托宁0.5mg(B组)及注射用水1ml(C组),记录用药后患者生命体征及气管导管内分泌物量的变化。结果 3组用药前的MAP、HR差异均无统计学意义(P均>0.05),B组与A组、C两组相比较,用药后各时间点的MAP、HR的差异有统计学意义(P均<0.05)。A、B组用药后各时间段内气管导管内分泌物的累计量均少于C组(P均<0.01)。结论长托宁明显减少气管导管内分泌物量,使患者更好地耐受气管导管,便于气道管理。     

ICU严重腹腔感染患者早期预后危险因素分析

目的 探讨影响ICU严重腹腔感染患者早期预后的危险因素。方法 回顾性分析2014年1月~2017年9月笔者医院重症医学科收治的135例严重腹腔感染患者的临床资料,按患者住院28天时的结局分为存活组(101例)和死亡组(34例),采用单因素分析和Logistic回归分析筛选和判定与ICU严重腹腔感染患者预后相关的危险因素。结果 单因素分析结果显示,两组间年龄.呼吸机支持.血肌酐.前白蛋白.APACHEⅡ评分.SOFA评分.腹腔病灶处理.合并脓毒性休克.肠内营养共9项指标间比较,差异有统计学意义;经Logistic回归分析表明,APACHEⅡ评分≥20(OR=8.147,P=0.015).SOFA评分≥9(OR=17.934,P=0.013).腹腔病灶处理不充分(OR=6.846,P=0.044).未进行肠内营养(OR=4.983,P=0.003)4个指标是影响腹腔感染患者早期预后的独立危险因素。结论 动态监测APACHEⅡ评分及SOFA评分.及时充分处理腹腔感染灶.尽早肠内营养可以改善ICU严重腹腔感染患者的早期预后。     

脓毒症患者并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的危险因素分析

目的探讨脓毒症患者并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征（PICS）的危险因素。方法选取在ICU住院时间＞14d的271例脓毒症患者为研究对象,依据PICS诊断标准,将患者分为PICS组145例和非PICS组126例,收集两组患者的临床资料,采用logistic回归分析脓毒症患者并发PICS的危险因素。结果PICS组并发急性肾损伤及行机械通气治疗患者的比例、APACHEⅡ评分、ICU住院时间、病死率均较非PICS组明显升高（均P＜0.05）;PICS组肠内营养患者的比例及血清前白蛋白水平、BMI、淋巴细胞计数均明显低于非PICS组（均P＜0.05）。logistic回归显示,机械通气、血清前白蛋白水平、APACHEⅡ评分是脓毒症并发PICS的独立危险因素（均P＜0.05）。结论在脓毒症患者诊治过程中,需要警惕机械通气、血清前白蛋白水平过低、APACHEⅡ评分明显升高的脓毒症患者并发PICS的风险,及时对症处理可以改善预后。     

临床药师对ICU潜在药物相互作用的鉴别和药学干预

目的：本研究描述药物潜在的药物相互作用（pDDIs）在重症监护室（ICU）发生的危险因素和类型，分析临床药师通过药学干预提高ICU患者用药的安全性和有效性。方法：以Micromedex和Medscape药物相互作用数据库为基础鉴别出pDDIs，临床药师根据患者具体病情，并参考相关文献对pDDIs的严重性进行评估和分析，最后对ICU医嘱中pDDIs进行药学干预，并提出具体的建议。结果：一共有560位患者纳入本研究，一共审核了6 105条药物医嘱，分析了420条pDDIs。最常见的药学干预为监测，包括监测实验室检查值、肝肾功等。结论：数据显示ICU的pDDIs发生率较高，临床药师可以评估和干预pDDIs，提高ICU患者用药安全。     

利用移动护理信息系统进行护理工作量测量的研究

目的 探讨应用移动护理信息系统进行护理工作量测量的方法,为护理人力资源的有效管理、护理绩效管理提供依据.方法 在文献回顾、科室调研及前期护理工时测量的基础上,结合移动护理信息系统的功能,形成了移动护理信息系统中护理工作量测量的初稿;经过33个临床科室2轮的问卷调查及德尔菲法2轮的20名专家咨询,确定了移动护理信息系统中护理工作量测量的项目、权重及数据获取的方式.结果 初稿中调查的护理工作项目为300项(有收费代码238项,无收费代码62项),最终确定项目为225项(有收费代码190项,无收费代码35项).项目权重为0.1～18.0.数据获取方式包括:医院信息网络系统(,IS)、移动终端扫描及录入的数据获取3种方式.结论 使用移动护理信息系统进行护理工作量测量全面、准确、快捷、时效性高,负荷权重法比较客观、准确地反映了临床护理工作量情况.     

移动护理信息系统在临床中的开发与应用

本文介绍了移动护理信息系统在临床开发应用的效果及存在问题。移动护理信息系统在西安交通大学第二附属医院进行了一年多的开发和应用,在保证患者安全、优化护理工作流程、提高工作效率、护理质量及护理管理效能等方面有着积极的意义。但同时也存在PDA本身性能的不足、无线网络的稳定性不够、护士使用的满意度有待于提高、缺乏临床完整的控制和评价体系及使用的安全性等问题,需要在临床开发应用中不断改进和完善。     

三酰甘油水平与危重症病人预后的相关性分析

目的探讨三酰甘油( TG)水平与危重症病人预后的相关关系。方法采用回顾性队列研究,纳入 2018年 1月至 2019年 1月西安交通大学第二附属医院单次收住成年重症监护病房( ICU)的病人 1 207例,提取病人的年龄、性别、种族、合并症、首次序贯器官衰竭评分( SOFA)、 24 h内 TG值等,将病人按 TG的三分位间距数分为高 TG组,中 TG组和低 TG组,比较三组的基线资料;将病人是否在 ICU死亡及 TG水平分别作为因变量和自变量纳入 logistic回归模型并在不同性别病人中进行亚组分析。结果共纳入病例数 1 207例,其中死亡组 120例( 9.9%)存活组 1 087例,经多因素 logistic回归分析发现 SOFA评分( OR＝1.346,95%CI:1.278~1.417,P＜0.001)及 TG水平与危重病人预后独立相关,其中高 TG组病人死亡风险低于低 TG组( OR＝1.883,95%CI:1.093~3.245,P＝0.023);进一步采用多因素 logistic回归分析不同性别病人预后的危险因素,结果发现 SOFA评分仍是两类病人的独立危险因素(男性 OR＝1.439,95%CI:1.333~1.554,P＜0.001;女性 OR＝1.255,95%CI:1.167~1.351,P＜0.001);而 TG水平仅与男性病人的预后独立相关,其中高 TG组病人死亡风险低于低 TG组( OR＝2.377,95%CI:1.039~5.434, P＝0.040)。结论 TG水平与危重病人预后独立相关,且入科 TG水平越高,病人死亡风险越低。