临床路径在射频消融治疗阵发性室上性心动过速中的应用

随着我国医疗体制改革的不断深入，如何有效的控制医疗费用，提高医疗质量已成为目前医疗界关注的重点。针对某一病种和手术采取临床路径是达到有效利用卫生资源和提高服务质量的有效途径。本文拟就临床路径在射频消融治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)中的应用体会作一介绍。     

心脏糜酶在自发性高血压大鼠心肌纤维化中的作用

目的观察心脏糜酶在自发性高血压大鼠(SHR)心肌组织胶原合成和心肌纤维化中的作用。方法应用病理检查、计算机分析结合逆转录-聚合酶链式反应等方法,检测SHR应用糜酶抑制剂(Chy-Ⅰ)组、SHR(SHR)组及对照组(WKY)组收缩压、心肌胶原容积分数(CVF)、心肌血管周围胶原面积比(PVCA)和心肌糜酶及Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达。结果Chy-Ⅰ组心脏CVF、PVCA分别为(26.8±8.7)%和0.4±0.1,SHR组分别为(46.4±7.8)%和1.9±0.9,WKY组为(24.4±10.7)%和0.4±0.1,Chy-Ⅰ组比SHR组明显下降(P<0.01),与WKY组无明显差别(P>0.05)。Chy-Ⅰ组心肌组织Ⅰ、Ⅲ型胶原和糜酶mRNA表达相对含量均明显低于SHR组(P<0.01),与WKY组无明显差别(P>0.05)。应用Chy-Ⅰ后大鼠血压无改变。结论心肌组织糜酶参与胶原的合成,参与细胞外基质的形成和降解,促进自发性高血压大鼠心肌纤维化。     

超声引导下兔急性肺动脉高压模型的建立及其意义

目的探讨超声引导下肺栓塞所致兔急性肺动脉高压动物模型的建立及其意义。方法模拟人体血栓栓子脱落造成急性肺动脉栓塞的过程，采用超声引导下股静脉穿刺右心导管肺动脉放置以及压力检测，同步经对侧股静脉穿刺推注自体血栓，建立兔急性肺动脉高压模型。结果实验用新西兰兔30只，成功建立急性肺动脉高压模型25只，另5只发生急性右心衰竭死亡，模型成功率83％；超声检测栓塞后即刻出现三尖瓣反流，估测肺动脉收缩压与右心导管测定值高度相关（r=0．765，P=0．002）。结论采用超声引导下建立肺动脉血栓栓塞所致兔急性肺动脉高压模型的方法简单易行，成功率高，为急性肺动脉高压的基础和临床研究提供了一个良好的动物模型平台。     

1例幼儿室间隔缺损介入封堵术的护理

室间隔缺损(VSD)是常见的先心病之一,为先天发育不全所致.以往开胸手术是其唯一的治疗方法,但手术创伤大,康复和住院时间长,且有一定的并发症和危险性,尤其对年轻女性患者来说,存在手术切口美容问题.近年来随着介入医学的发展,可用若干种器械进行VSD的介入治疗.我科于近日成功的对1例幼儿实行室间隔缺损封堵术,现报道如下.     

心脏介入手术患者围手术期的人文关怀护理

目的 通过对心脏介入术患者在围手术期行全面人文关怀护理,评价其对实施介入手术的影响.方法 将372例心脏择期介入术患者,随机分成实验组和对照组,实验组在对照组常规护理基础上增加围手术期全面人文关怀护理.结果 尽管实验组患者未肌注镇静药,手术中心率、血压的变化波动>20%的例数仍然较对照组肌注镇静药条件时要显著减少(P<0.01);手术顺利程度实验组也显著优于对照组(P<0.01).结论 围手术期行全面人文关怀护理会显著提高介入术患者的心理承受能力,缓解其紧张焦虑的心理,有助于医患双方密切配合顺利完成介入手术.今后要将人文关怀护理模型贯穿于患者住院的全过程.     

维生素E防治缺血性心脏病心衰氧化应激状态的动物实验研究

目的　探讨维生素E防治缺血性心脏病心衰效果及其抗氧化应激作用。方法　兔 16只随机分为 3组 :空白对照组 (5只 ) ,结扎冠脉组 (5只 ) ,维生素E组 (6只 )。除空白对照组外 ,其他动物行冠脉结扎手术 ,建立心梗心衰动物模型 ,维生素E组给予维生素E干预性治疗 ,6 0～ 70d后 ,测其血流动力学和氧化应激状态指标 :左室舒张末期压力 (LVEDP) ,左室收缩期峰压 (LVPSP) ,血浆中的脂质过氧化物丙二醛 (MDA) ,超氧化物歧化酶 (SOD) ,谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH -PX)及心钠素 (ANP)的水平。结果　① 6 0～ 70d后 ,结扎冠脉组与空白对照组和维生素E组相比 ,前者氧自由基代谢明显失衡 ,表现为 :结扎冠脉组血浆中MDA升高 ,而SOD、GSH -PX明显下降 (P <0 0 5 )。②结扎冠脉组与空白对照组和维生素E组相比 ,心功能明显下降 ,表现为 :结扎冠脉组血浆ANP水平明显高于后两组 (P <0 0 5 ) ,LVEDP高于空白对照组 ,LVPSP明显低于空白对照组 (P <0 0 5 ) ,与维生素E组相比也有相应的变化趋势。结论　维生素E具有氧自由基清除活性 ,有助于阻断缺血性心脏病心衰时氧化应激状态下的恶性循环过程 ,达到一定的治疗效果。     

右心导管引导法插胃管1例报告

昏迷患者,同时有气管切开、呼吸机辅助呼吸时,胃管插入常较困难.我们曾对1例重度昏迷伴腹胀的患者,采用多种插胃管法均失败,后按右心导管引导法插胃管获成功.现报道如下.     

1例芦荟啫喱加金因肽治疗Ⅲ度褥疮的护理

多脏器衰竭的慢性病患者由于长期卧床,营养状况差,容易并发褥疮,是护理中较棘手的问题。我科于2004年5月3日收治1位80岁高龄的冠心病、心衰、肺部感染、糖尿病并发褥疮的患者,采用芦荟啫喱和金因肽治疗褥疮取得较好的效果,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料患者男性,80岁,退休干部,因阵发性胸闷、胸痛19年,加重伴气短14d于2004年5月3日收入我科,入院后查体:患者极度消瘦、营养状况差,见骶尾部有4cm×3cm大小破溃,肛门左侧约5cm处有4cm×5cm大小破溃,均有渗出,入院后给予抗凝、扩管、降糖、抗感染及支持治疗,褥疮创面给予芦荟啫喱+金因肽治…     

糜酶抑制剂对自发性高血压大鼠心肌纤维化的影响

目的观察心脏糜酶在自发性高血压大鼠（SHR）心肌组织胶原合成和心肌纤维化中的作用。方法应用病理检查、计算机分析结合逆转录-聚合酶链式反应等方法,检测SHR应用糜酶抑制剂组（ChyI组）、SHR组及对照正常血压大鼠WistarKyoto组（WKY组）收缩压、心肌胶原容积分数（CVF）、心肌血管周围胶原面积比（PVCA）和心肌糜酶及I、III型胶原mRNA表达。结果ChyI组心脏CVF、PVCA分别为（27±9）%和0.4±0.1,SHR组分别为（46±8）%和1.9±0.9,WKY组为（24±11）%和0.4±0.1,ChyI组比SHR组显著下降（P<0.01）,与WKY组无显著差异。ChyI组心肌组织I、III型胶原和糜酶mRNA表达相对含量均显著低于SHR组（P<0.01）,与WKY组无显著差异。应用ChyI后大鼠血压与SHR比较,无显著改变。结论心肌组织糜酶参与胶原的合成,参与细胞外基质的形成和降解,促进SHR心肌纤维化,糜酶抑制剂可能对改善心肌纤维化有益。     

心房颤动患者心房活动特征的提取与分析

目的构造一种新的盲源分离方法,从心房颤动(简称房颤)患者心电图中有效提取心房活动信号,在此基础上分析心房活动的特征指标。方法采用小波变换来实现心电信号的稀疏表示,证明了独立分量分析(ICA)的3个基本条件在小波域依然满足,建立了小波域心电信号的独立分量分析的数学模型。结果应用小波域独立分量分析模型可以有效提取心房活动信号。讨论了与房颤相关的P波离散度、频谱、房颤周长等几个预测指标的具体实现,比较了不同房颤的具体特征。结论该算法可以有效提取房颤特征信号,对房颤机制的深入研究以及临床治疗具有很好的借鉴意义。