后腹腔镜肾部分切除术个体化方案在小肾癌治疗中的应用

目的探讨后腹腔镜下肾部分切除术(RLPN)个体化方案治疗小肾癌的可行性、安全性。方法回顾性分析2012年6月-2016年6月收治的98例实行RLPN治疗的小肾癌患者,男57例,女41例,年龄28~75岁,平均52岁,肿瘤位于左肾46例,右肾52例,直径0.8~4.5 cm,平均3.1 cm。87例(A组)小肾癌采用标准阻断肾动脉的状态下实施肾部分切除;7例(B组)外突性生长的小肾癌采用术中游离肾动脉,套橡皮条备用,试行不阻断肾动脉零缺血的状态下实施肾部分切除;4例(C组)影像学检查提示内生性小肾癌,采用腔内超声术中精确探查定位肾动脉阻断下实施肾部分切除。从术中情况、术后随访结果等分析其可行性、安全性。结果 A组87例中2例转开放手术,1例切缘阳性,改腹腔镜下肾根治性切除术,术中出血量30~350 ml,平均93 ml,手术时间70~245 min,平均127 min,术中热缺血时间20~42 min,平均26 min。B组7例外突性生长的肾癌,6例未阻断肾动脉,1例出血明显,切除肿瘤过程中,再阻断肾动脉15 min,完成肾部分切除术,出血量160~380 ml,平均220 ml,手术时间85~215 min,平均143 min。C组4例中内生性小肾癌全部手术过程顺利,出血量35~250 ml,平均85 ml,手术时间110~235 min,平均175 min,术中热缺血时间25~40 min,平均28 min。随访6~48个月,中位时间26个月,1例(肾门处3.0 cm透明细胞癌)术后18个月发现局部复发及肺部转移,予索拉非尼分子靶向治疗。结论 RLPN个体化方案治疗小肾癌安全、有效,但尚需增加例数和长期随访观察明确其远期疗效。     

不同经穴TEAS对低血压大鼠痛阈及血压调节效应的实验研究

目的:观察不同经穴经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)对低血压大鼠痛阈及血压的调节效应。方法:将50只低血压模型大鼠随机分成足三里、三阴交、太冲、曲池和合谷穴5个组,每组10只,采用经皮穴位电刺激法介入治疗,刺激参数为疏密波(频率2/100Hz)、强度(4±1)mA,时间为40 min,每天治疗1次,连续治疗3 d。采用辐射热甩尾法测量造模后、治疗中及治疗后不同时段痛阈。采用无创动物血压观察系统BP-5测量TEAS治疗前、治疗疗程结束后即时、治疗后不同时段的大鼠尾动脉收缩压。结果:5个经穴组经皮电刺激后均能不同程度提高大鼠痛阈,治疗后与自身痛阈相比具有统计学差异(P<0.05),除合谷穴外,4个经穴组经皮电刺激后均能不同程度提高低血压大鼠血压,治疗后与治疗前血压相比具有统计学差异(P<0.05)。结论:足三里、三阴交、太冲、曲池、合谷穴均能提高低血压大鼠痛阈,以足三里穴提高幅度最明显,具有较好的镇痛效应,同时,足三里、三阴交、太冲、曲池穴均能提高低血压大鼠血压,且以足三里穴升压效应最为明显。     

1265例住院患者抗菌药物临床使用与分析

目的:分析湖州师范学院附属第一医院住院患者抗菌药物使用情况,为合理用药提供参考。方法:抽查2006年5月—2009年5月3年间住院患者病历1265份(每年420份,月平均约35份),按住院病历号、患者年龄、性别、体质重、入院诊断、住院时间等基本情况,以及使用抗菌药物的名称、剂型、规格、给药途径、剂量、给药与停药时间以及更改、停用,联合用药与特殊用药等进行分析。结果:抗菌药物使用率为72.88%(922/1265),单用50.11%,联合用药49.89%(其中二联为43.49%,三联为5.96%,三联以上为0.43%)。结论:抗菌药物使用率较高,应加强监督管理与药敏检测,合理应用抗菌药物。     

盘状红斑狼疮继发唇部鳞癌五例

<正>红斑狼疮(lupus erythematosus,LE)是一种自身免疫性疾病,其发病原因尚不清楚。临床上主要分为以下几种类型:盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus,DLE)、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)和亚急性皮肤型红斑狼疮(subacute cutaneous lupus erythematosus,SCLE)。其中DLE是较为常见的一种类型,其皮损     

围绕“5W”模式的微传播在老年全膝关节置换术恐动症认知行为干预中的意义

目的 探讨围绕“5W”模式的微传播在老年全膝关节置换术恐动症认知行为干预中的意义。方法 选取2019年12月至2020年12月在湖州师范学院附属第一医院行全膝关节置换术的老年患者112例,采用随机数字表法分为对照组（n=56）和研究组（n=56）,对照组给予常规术后管理,研究组给予“5W”模式的微传播方式进行干预,比较两组患者术后的恐动程度、膝关节功能、焦虑及抑郁心理和生活质量情况。结果 出院1个月、3个月,6个月后,研究组的恐动症发生情况均显著低于对照组（P<0.05）,跛行、承受能力等项目评分均显著高于对照组（P<0.05）,膝关节功能评分显著优于对照组（P<0.05）;干预后,研究组的焦虑、抑郁自评量表评分均显著高于对照组（P<0.05）;两组的社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能均优于干预前,且研究组优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对行全膝关节置换术的老年患者应用“5W”模式的微传播方式干预患者的认知行为后,恐动程度明显降低,改善膝关节功能,提升生活质量,临床上可进一步普及应用。     

建立朋辈辅学团队提高护生护理技能操作水平的效果分析

护理学是一门实践性较强的应用型学科[1]，临床教学环节是护理教育体系中不可或缺的重要组成部分，是学生理论知识与临床护理进行整合的关键阶段，而护理技能操作培训是护生实习的重要内容之一[2]。如何通过优质的临床教学，有效提高护理操作水平，一直是临床教学关注的要点。朋辈辅学指由实习护生作为朋辈小带教辅助同级或低年级同学，达到共同进步[3]。本次研究在护生临床实践护理操作技能培训中，建立朋辈辅学团队，取得了良好的教学效果。报道如下。     

利用护生资源对社区COPD患者实施肺功能康复训练的研究

目的 探讨如何利用当地医学院校在校护理本科生社区实践资源,对其进行相关培训,成为肺功能康复训练的实施指导者,以缓解社区护理人力资源紧缺的矛盾.方法 在大三护理本科生中选拔部分优秀护生进行肺功能康复训练相关知识的指导培训后,担任社区肺功能康复训练陪练员,在社区医护人员的指导下,对社区老年COPD患者实施肺功能康复训练的参与指导.结果 通过8～12周的肺功能康复训练陪练,社区老年COPD稳定期患者呼吸困难状况改善,呼吸困难分级的平均级数下降率明显,平均级数2.17/1.57,前后呼吸困难平均级数比较P=0.043,差异有显著意义(P＜0.05).结论 利用当地医学院校护生资源,对社区老年COPD稳定期的患者进行长期有效的肺功能康复参与指导,是帮助他们建立自信心、减少患病状态、提高生活质量的有效方法.     

以能力为核心的《外科护理学》考试方法的改革与实践

目的 改革传统的考试方法,建立以能力为核心的《外科护理学》考核体系.方法 以我校2007级本科护理专业学生137名作为对象,进行《外科护理学》考试改革.建立以能力为核心的过程性综合考核模式,考核结束后,通过问卷调查,了解学生及教师对改革的认同情况与满意程度.结果 学生问卷调查显示,总体满意率为83.7％,83.4％的同学认为考核难度较传统考试增加;临床教师调查显示,86％的带教老师认同改革,82.3％认为临床护理工作能力、决策能力、评判性思维能力、自主学习能力等综合素质大大提高,36％认为护理研究能力还需进一步培养.结论 《外科护理学》考试改革能科学、客观地评价教学质量及学生的知识、能力和技能等水平;对教学改革和培养高级护理人才有重要的促进作用.