麻醉专业中实行本科生导师制的必要性和可行性

临床麻醉学是医学基础与临床联系密切而有别于其他学科的一门相对独立的学科,如何学好麻醉学关系到临床工作中围手术期安全与预后.在麻醉专业教学中实行本科生导师制,改变传统的灌输式教育,充分调动教师和学生的积极性、主动性和创造性,培养出更多更优秀的麻醉专业人才.     

老年病人全麻术中低体温的预防策略

手术期低温是麻醉和外科手术期常见的并发症。在全麻手术中,由于麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素,术中容易发生低体温。低体温可导致多种并发症诸如凝血机制障碍、伤口愈合时间延长、抗感染能力下降、药物代谢速度降低等[1],从而影响术后恢复及预后。而年龄本身是围手术期发生低体温的一个重要因素,     

参附注射液对全髋关节置换术老年患者凝血功能、D-二聚体和P-选择素的影响

目的 探讨参附注射液对全髋关节置换术的老年患者围术期凝血功能、血浆D-二聚体和P-选择素浓度的影响.方法 择期行全髋关节置换术老年患者24例,随机分为参附注射液组(S组)与对照组(N组),每组12例.术前两组患者一般情况差异无统计学意义.S组:麻醉成功后予参附注射液0.2 ml/kg经外周静脉缓慢注射,继以0.8 ml·kg-1·h-1持续注入至手术结束;N组则以生理盐水替代.术后均予患者自控镇痛(PCEA).检测术前(T0)、手术结束(T1)及术后24 h(T2)血浆D-二聚体、P-选择素浓度和出凝血时间.结果 两组患者手术时间、术中输液差异无统计学意义;两组患者凝血功能差异无统计学意义(P＞0.05);血浆D-二聚体:T1,S组明显低于N组(325±30)vs(351±39),P＜0.05;T2两组均明显上升,与T0、T1比较差异有统计学意义(P＜0.01);血浆P-选择素:T1,N组明显上升(P＜0.05),而S组无明显上升,与N组比较S组明显低(6.2±1.8)vs(19.4±1.4),P＜0.05;T2两组均明显上升,与T0、T1比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 全髋关节置换术的老年患者围术期血浆D-二聚体浓度和P-选择素浓度明显升高;参附注射液可降低术中血浆D-二聚体浓度,抑制血浆P-选择素浓度的升高,可抑制由于手术创伤引起的机体的凝血和纤溶的活跃,有保护血管内皮细胞和抑制血小板活化等作用,对凝血功能无明显的影响.     

脂氧素A4对大鼠肠缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察脂氧素A4对大鼠肠缺血再灌注损伤（IR）的保护作用。方法择健康雄性SD大鼠30只,体重240～280g,采用抽签法随机分为3组,假手术组（C组）、肠IR组和脂氧素A4治疗组（L组）,每组10只。除C组外,其他两组大鼠分离肠系膜上动脉（SMA）后,通过夹闭SMA复制大鼠肠IR模型,缺血60min,然后开放SMA,再灌注120min,L组于开放SMA同时静脉内给予脂氧素A40．1mg／kg,所有大鼠在试验过程中均以09％氯化钠注射液10ml·kg^-1·h^-1持续输注。观察肠IR后肠黏膜的损伤程度,测定肠组织丙二醛（MDA）、髓过氧化物酶（MPO）、二胺氧化酶（DAO）活性、肿瘤坏死因子α（TNF—α）含量。结果与IR组比较,L组肠黏膜损伤程度较轻,能够反映肠黏膜损伤程度的DAO活性在肠组织中明显下降,过度氧化应激指标MDA、MPO在肠组织中明显升高,肠组织中TNF—α含量明显下降（P〈0．05）。结论脂氧素A4对大鼠肠IR损伤具有良好的保护作用,这种保护作用与减轻肠IR损伤后肠组织的过氧化应激、减少肠组织内中性粒细胞的聚集,降低肠组织中TNF—α含量有关。     

姜黄素对自发性高血压大鼠脑缺血再灌注时海马神经元凋亡及c-Jun氨基末端激酶3和突触后密度蛋白95表达的影响

目的 探讨姜黄素对自发性高血压(SH)大鼠脑缺血再灌注时海马神经元凋亡及c-Jun 氨基末端激酶3(JNK3)和突触后密度蛋白95(PSD95)表达的影响.方法 与雄性WKY同源的SH大鼠135只和雄性WKY大鼠90只,清洁级,体重275～325 g,采用随机数字表法,将WKY大鼠随机分为2组(n=45):假手术组(W-S组)及脑缺血再灌注组(W-I/R组),将SH大鼠随机分为3组(n=45):假手术组(S-S组)和脑缺血再灌注组(S-I/R组)及姜黄素组(S-C组).采用四血管阻断法制备全脑缺血再灌注模型.W-S组和S-S组仅分离双侧颈总动脉,W-I/R组和S-I/R组于再灌注30 min时腹腔注射玉米油10 ml/kg,S-C组于再灌注30 min时腹腔注射姜黄素100 mg/kg.于再灌注2 h,6 h、1 d、3 d和7d时进行海马凋亡神经元计数,并测定海马JNK3和PSD95蛋白的表达水平.结果 与W-S组比较,S-S组海马凋亡神经元计数增加(P<0.05),JNK3蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05);与S-S组比较,S-I/R组海马凋亡神经元计数增加,JNK3蛋白表达上调(P<0.05);与S-I/R组比较,S-C组海马凋亡神经元计数减少,JNK3蛋白表达下调(P<0.05).各组海马PSD95蛋白表达比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 姜黄素可抑制SH大鼠脑缺血再灌注时神经元凋亡,其机制与下调海马JNK3蛋白表达有关,姜黄素下调海马JNK3蛋白表达可能与PSD95途径无关.     

姜黄素预先给药对大鼠全脑缺血再灌注诱导内质网应激的影响

目的 探讨姜黄素预先给药对大鼠全脑缺血再灌注诱导内质网应激的影响.方法 雄性SD大鼠144只,体重200～250 g,月龄2～3月,采用随机数字表法,将大鼠随机分为4组(n=36):假手术组(S组)仅分离双侧颈总动脉;缺血再灌注组(I/R组)采用四血管阻断法制备大鼠全脑缺血再灌注模型;姜黄素组(Cur组)于缺血前1 h腹腔注射姜黄素200 mg/kg;溶媒对照组(VC组)给予等容量姜黄素溶媒--0.5%羧甲基纤维素钠.于再灌注12 h、1、3.7 d时取9只大鼠,取脑,分离海马,采用TUNEL法标记凋亡神经元,计算凋亡指数;采用Western blot法检测海马神经元葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、生长停止和DNA损伤诱导基因153(GADDl53)和半胱氨酸天冬氨酸酶-12(caspase-12)的表达水平.结果 与S组比较,I/R组和VC组凋亡指数升高,GRP78和caspase-12表达上调(P<0.05);与I/R组比较,Cur组凋亡指数降低,GRP78表达上调,caspase-12表达下调(P<0.05).I/R组、VC组和Cur组间GADD153表达差异无统计学意义(P>0.05).结论 姜黄素预先给药可通过抑制内质网应激途径介导的细胞凋亡减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤,其机制与海马GRP78表达上调和caspase-12表达下调有关.

Abstract：

Objective To investigate the effect of curcumin pretreatment on endoplasmic reticulum stress induced by global cerebral ischemia-reperfusion (I/R) in rats. Methods One hundred forty-four male SD rats weighing 200-250 g were randomly divided into 4 groups (n = 36 each): sham operation group (group S) ; I/Rgroup; curcumin group (group Cur) and vehicle control group (group VC). Global cerebral I/R was produced by four-vessel occlusion technique in S, I/R, Cur, VC groups. Bilateral vertebral arteries were cauterized. Bilateral common carotid arteries were occluded by clipping for 15 min. Curcumin 200 mg/kg was injected intraperitoneally (IP) at 1 h before cerebral ischemia. Global cerebral ischemia was confirmed by unconsciousness and disappearance of papillary and righting reflex. Animals were sacrificed at 12 h, 1,3 and 7 d of reperfusion. Neuronal apoptosis in hippocampal CA1 region was detected by TUNEL assay. Apoptosis index (AI) was calculated. The expression of glucose regulated protein 78 (GRP78) ,growth arrest and DNA damage inducible gene 153 (GADD153) and caspase-12 protein in hippocampal region was assessed by Western blot analysis. Results Cerebral I/R significantly increased AI and GRP78 and caspase-12 protein expression in hippocampus as compared with group S( P <0.05) . Curcumin pretreatment significantly decreased AI, increased GRP78 protein expression and decreased caspase-12 protein expression as compared with group I/R ( P < 0.05) . There was no significant difference in the GADD153 protein expression among Cur, VC and I/R groups ( P > 0.05) . Conclusion Curcumin pretreatment can significantly reduce global cerebral I/R-induced neuronal apoptosis in hippocampus by increasing GRP78 expression and decreasing easpase-12 expression in hippocampus.     

灯盏花素对CPB下心内直视手术患儿肺损伤的影响

目的 探讨灯盏花素对CPB下心内直视手术患儿肺损伤的影响.方法 浅低温CPB下行房间隔、室间隔缺损修补术的患儿45例,年龄3 ～ 65个月,体重5～21 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患儿随机分成3组(n=15):对照组(C组)、低剂量灯盏花素组(B1组)和高剂量灯盏花素组(B2组).于麻醉诱导完成后,经30 min静脉输注生理盐水15 ml(C组)或灯盏花素0.5 mg/kg(B1组)、1 mg/kg(B2组).分别于术前(T0)、主动脉开放30 min(T1)、开放1 h(T2)、术后3 h(T3)、6h(T4)时取外周动脉血样,采用ELISA方法测定血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、前降钙素(PCT)的浓度.于To、T3、T4时测定PaO2和PaCO2,计算肺泡-动脉氧分压差(PA-a O2)和氧合指数(OI).结果 三组患儿各时点OI和PA-a O2比较差异无统计学意义(P＞0.05);与T0时比较,三组T1～4时血浆PCT浓度升高,C组T1～4时、B1组和B2组T1时血浆NE浓度升高(P＜0.O1),B1组和B2组T2～4时血浆NE浓度差异无统计学意义(P＞0.05);与C组比较,B1组和B2组T1～4时血浆CT和NE浓度降低(P＜0.01);B1组和B2组血浆PCT和NE浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 灯盏花素(0.5、1mg/kg)可降低CPB下心内直视手术患儿全身炎性反应,减轻肺损伤.     

不同麻醉方式应用于老年患者髋部手术时的血流动力学变化比较

目的：观察腰丛阻滞联合浅全麻应用于老年患者髋部手术的血流动力学变化,并与全麻、腰麻复合硬膜外麻醉比较。方法：择期行单侧髋部手术（股骨头置换或全髋关节置换）的老年患者30例,年龄≥65岁。ASAⅡ～Ⅲ级。随机分为三组：腰丛复合浅全麻组（A组）、全麻组（B组）、腰麻联合硬膜外麻醉组（C组）,每组10例。测定并记录麻醉前后各时点的有创血流动力学指标。结果：三种麻醉方式对中心静脉压（CVP）、肺血管阻力指数（PVRI）、心率（HR）的影响存在差异。C组的CVP低于B组及A组。B组的PVRI显著高于A组。C组的HR高于B组。各组内各时间点间血流动力学变化存在差异。结论：老年患者髋部手术采用腰丛复合浅全麻时血流动力学变化较稳定。     

姜黄素对大鼠视网膜缺血再灌注后细胞凋亡及p53表达的影响

目的 探讨姜黄素对大鼠视网膜缺血再灌注后细胞凋亡及凋亡相关基因p53表达的影响。方法制作大鼠视网膜缺血再灌注模型,并随机分为假手术组（SH组）、缺血再灌注组（IR组）、姜黄素处理组（CU组）和对照组（SC组）,分别于再灌注后2、6、24、72h和7d时观察大鼠视网膜和视网膜毛细血管细胞的凋亡情况,并检测视网膜Caspase-3酶的表达活性及p53基因的表达情况。结果各组模型均制作成功,细胞组织学检查可见CU组损伤明显轻于其他组。CU组视网膜和视网膜毛细血管的细胞凋亡数量均显著多于SH组（均P〈0.01）,但显著少于IR组（P〈0．01）;CU组p53表达水平及Caspase-3酶活性均显著强于SH组（均P〈0.01）,但显著弱于IR组（P〈0．01）。结论姜黄素对大鼠视网膜缺血再灌注损伤具有保护作用,调控凋亡相关基因p53蛋白的表达可能是其作用机制之一。     

利多卡因雾化吸入用于纤维支气镜引导清醒气管插管患者的效果观察

目的 观察超声雾化吸入2%利多卡因气道表面麻醉用于经鼻纤维支气管镜(FOB)辅助清醒气管插管的临床效果.方法 择期颈椎手术患者42例,随机均分为两组,分别采用超声雾化吸人2%利多卡因行呼吸道表面麻醉(Ⅰ组)和1%丁卡因鼻拭子鼻腔表面麻醉,环甲膜穿刺及喉上神经阻滞的联合局部麻醉(Ⅱ组).记录插管的时间(FNIT),入室后5 min(基础值,T1)、气管导管过鼻腔(T2)、FOB过咽喉(T3)、FOB过声门进气管确认气管隆突位置(T4)、气管导管进入气管(T5)时患者的反应及血流动力学的变化;记录Ⅰ组患者局部麻醉药物的用量及两组患者局部麻醉药的不良反应;术后第1天随访患者对两种方法的评价.结果 与T1时比较,T2～T5时两组患者HR增快;T2～T5时Ⅰ组及T2、T3时Ⅱ组患者MAP均增高;T2～T4时Ⅱ组SPO2明显降低(P<0.05).Ⅰ组患者利多卡因的平均用量为4.86 mg/kg,最大用量为7.64 mg/kg.Ⅰ组患者对所接受的局部麻醉方法评价为((6.71±1.23)分,明显高于Ⅱ组(4.90±1.41)分(P<0.05).结论 超声雾化吸入2%利多卡因可为经鼻FOB清醒插管提供充分的表面麻醉,易于被患者所接受,值得在临床工作中推广.