困难气道患者经鼻纤支镜引导插管的护理配合

目的探讨困难气道患者经鼻纤支镜引导插管护理配合要点。方法分析25例预测为困难气道患者的经鼻纤支镜引导插管过程,总结护理配合要点。结果插管前建立通畅的静脉通路,术前禁食禁水2h,向患者做好解释。插管前30min测血气,术前纯氧吸入10min,做好镇静加表面麻醉,护士双手协助固定患者头部。纤支镜进入鼻腔后,观察生命体征,动脉血氧饱和度SpO2低于85％时应立即向操作者汇报,暂缓操作,退出纤支镜,纯氧吸入。若需吸痰,调节负压不宜超过-16．0～10．7kpa,气管导管推送到合适深度后才能退出纤维镜。术后给患者安置舒适体位,加强并发症的观察。检查后的不适会维持一段时间,可予镇静剂维持2-3h。插管后30min复查血气。术后2h内禁食禁水。23例置管成功。插管时间均〈5min,无严重并发症发生。插管后血气PaO2（80．56±0．22）mmHg、PaCO2（53．47±0．66）mmHg,均显著高于插管前（58．95±0．08）mmHg和（71．25±0．76）mmHg,均P〈0．051。结论对于困难气道的患者,恰当的护理配合有助于提高纤支镜引导插管的成功率。     

人性化护理在气管插管清醒患者监护中的作用

人性化护理以尊重患者的生命价值、人格以及个人隐私为核心,是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式,为患者营造舒适的就医环境,使其感到舒适和满意。气管插管是ICU治疗危重患者最常见的方法之一,此类患者由于置身于无陪护的特殊环境,加上气管插管接呼吸机辅助呼吸,     

机械通气期间患者腹泻原因分析及护理探讨

目的分析在重症监护室接受机械通气期的患者发生腹泻的原因,探讨预防措施及相关护理对策。方法156例患肺炎、腹腔感染、多发伤或颅内感染,又无腹泻的患者,男89例,女67例,年龄23～86岁,接受机械通气。上机后给予胃肠营养。观察机械通气48h后腹泻的发生情况并分析其原因及治疗措施。结果入住ICU期间有38例患者发生过腹泻。年龄越大、APACHEII评分越高,上呼吸机的时间越长,腹腹泻发生率也越高,白蛋白〉30g／L的患者很少发生腹泻,而白蛋内低于30g/L的患者近1／2会发生腹泻。合理调整胃肠营养、尽早脱机拔管,积极药物治疗后腹泻在7d内消失。结论病情的严重程度、白蛋白的高低、胃肠营养的合理性与机械通气患者中腹泻的发生相关,积极的医疗护理措施,可以有效控制腹泻。     

甘草甜素抑制肺纤维化大鼠肺组织单核细胞趋化蛋白-1的表达

目的: 观察甘草甜素对博来霉素(BLM)诱导的大鼠肺纤维化的干预作用及可能机制。方法: 随机将大鼠分为对照组、肺纤维化模型组、甘草甜素干预组。气管内注入博莱霉素造成动物模型后,于当天开始每天给药,分别于7 、28 d处死,取肺组织,行嗜伊红染色、Masson染色；检测肺组织匀浆中羟脯氨酸(HYP) 的变化; RT-PCR法测肺组织单核细胞趋化因子-1 mRNA的表达,免疫组化测肺组织单核细胞趋化因子-1蛋白的表达。结果: 干预组肺纤维化程度轻于模型组; 肺组织匀浆羟脯氨酸(HYP)含量显著低于模型组( P<0.01) ;在模型组 MCP-1第7 d表达就明显升高，第28 d下降，但仍高于对照组，干预组与模型组有同一规律，但均减弱，第7、28 d与模型组(M组)比较，P<0.05。结论: 甘草甜素能减轻博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化，这种作用可能部分是通过抑制MCP-1的表达而实现。     

失血性休克复苏大鼠心脏P-选择素表达与心脏功能的关系

目的 观察失血性休克复苏大鼠左心室功能与心肌组织中P-选择素表达的关系以及左旋精氨酸(L-Arg)对其影响,探讨失血性休克复苏大鼠心脏的损伤及保护机制.方法 健康SD大鼠30只,随机均分成正常对照组(NC组)、失血性休克复苏组(HS组)和左旋精氨酸治疗组(L-Arg组),通过生理记录仪观察左心功能的变化,采用酶联免疫吸附试验测定血清、心肌组织P-选择素含量,免疫组化方法检测心肌P-选择素蛋白表达.结果 休克大鼠复苏后3 h,HS组和L-Arg组血浆、心肌的P-选择素含量明显高于NC组;左心室内压最大变化速率、左心室内收缩压明显低于NC组,左心室舒张末期压明显高于NC组.但L-Arg组血浆、心肌组织中的P-选择素含量低于HS组,上述心功能指标的异常变化明显减轻.结论 大鼠失血性休克复苏后,P-选择素参与心脏损伤过程,L-Arg对P-选择素表达有抑制作用,对心脏功能具有保护作用.     

体外循环术后低心排血量综合征患者应用主动脉球囊反搏护理

笔者通过对体外循环术后低心排血量综合征患者应用主动脉球囊反搏的护理,提出术后护理要点：严密监测生命体征、血流动力学变化、激活凝血时间,做好主动脉球囊反搏穿刺部位皮肤及肢体的护理,排除动脉球囊反搏以及撤除主动脉球囊反搏的护理。认为术后有效的监测和护理对预防并发症,提高抢救成功率有重要意义。     

纳洛酮对创伤性休克家兔前列环素、血栓素表达的干预作用

目的探讨创伤性休克家兔前列环素、血栓素水平的变化及纳洛酮的治疗作用.方法选择健康家兔40只,随机分为休克组、复苏组、治疗组及假手术组.采用放射免疫分析法分别测定各组休克前及休克后30 min、60min、120 min、180 min、240min血浆血栓素B2(TXB2)及前列环素(6-酮-PGF1a)水平.结果治疗组与休克组比较,血浆TXB2下降、6-酮-PGF1a增加,差异显著(P＜0.05).复苏组与休克组比较,上述两项观察指标无显著性差异(P＞0.05).治疗组休克前后比较,观察指标无显著性差异,休克组与复苏组有显著性差异.结论创伤性休克血浆TXB2明显增高,6-酮-PGF1a水平明显下降,二者比例失调,纳洛酮可干预二者的表达.     

骨髓间充质干细胞对急性出血坏死性胰腺炎大鼠血清细胞因子浓度的影响

白细胞过度激活及细胞因子级联反应是引起重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭以至死亡的重要原因.本文通过观察骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)对急性出血坏死性胰腺炎大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-10浓度变化以及胰腺组织形态学改变、肺功能的影响,初步探讨BMSCs在急性出血坏死性胰腺炎炎症早期的治疗作用及机制.     

肝移植术高循环动力观察探讨

目的对肝移植术中术后患者始终维持着高循环动力状态的现象进行探讨。方法对21例肝移植患者的血流动力学数据分别于术前、术中、术后共11个时间点进行完整记录并分析计算。结果在肝移植术前、术中及术后短期始终维持高CI,即使在无肝期阻断下腔静脉与门静脉,其CI仍维持在较高水平。结论肝移植患者术前术中术后维持着高循环动力状态,原因考虑为由于术前的水钠潴留、门脉高压、大量静脉侧支循环,术中的大量舒张血管的药物的使用,术后的侧支循环仍然开放等原因导致了体循环的低阻力和高循环动力状态。在监测中要充分认识这个现象,以指导用药,避免错误调整血流动力学影响灌注,最大限度的保护新肝功能和积极促进移植肝脏功能的恢复。     

右心室舒张末容积在心脏外科术后监测中的意义

目的探讨右心室舒张末容积指数（RVEDVI）在监测心脏外科术后患者心室前负荷中的意义。方法50例患者，男31例，女19例，年龄（68±11）（46～87）岁，接受冠状动脉搭桥术或瓣膜置换术。心脏外科术后用改良的Swan-Ganz漂浮导管接连续心排量监测仪监测心脏指数（CI）、肺毛细血管楔压（PCWP）、RVEDVI、右心室射血分数（RVEF）中心静脉压（CVP）及混合静脉血氧饱和度（SvO2），每1～2h观察一次。测量持续（64±25）h。用单因素线性回归分析这些数据间的相关性。结果RVEDVI的均数为（130±28）ml／m^2，CI的均数为（3．1±0．6）L/（min·m^2）、PCWP的均数为（11．4±4．1）mmHg。50例患者中约有26例REVDVI、25例CVP和CI之间有明显的正相关，有7例PCWP和CI存在明显的正相关；有10％的患者中，CVP和CI之间呈负相关，只有4％的患者，REVDVI和CI之间呈负相关。结论RVEDVI是心脏外科术后监测中有明显的意义。