七氟醚对颅脑手术围术期脑氧脑糖代谢的影响

［摘要］目的观察七氟醚吸入麻醉下神经外科手术患者脑组织的氧及糖代谢变化。方法神经外科择期手术患者30例，麻醉诱导采用丙泊酚2 mg•kg 1、舒芬太尼0.5 μg•kg 1、维库溴铵0.1 mg•kg 1静脉注射；持续吸入七氟醚和间断静脉注射舒芬太尼和维库溴铵维持麻醉。在麻醉诱导前、切皮前、术毕、拔管后10 min分别采取颈内静脉球部血及桡动脉血进行血气分析，测定和计算各时相脑动静脉血氧含量差（Da jvO2）、脑动静脉血糖含量差（Da jvGlu）、脑动静脉乳酸含量差（Da jvLac）。结果Da jvO2在切皮前、术毕、拔管后10 min均比麻醉前下降（P＜0.05）；Da jvGlu在切皮前、术毕、拔管后10 min与麻醉前比较降低，但差异无显著性（P＞0.05）；Da jvLac在术毕、拔管后10 min与麻醉前相比，差异有显著性（P＜0.05）或极显著性（P＜0.01）。结论七氟醚吸入麻醉可以降低脑氧代谢，对脑糖代谢无明显影响。     

成人体外循环心脏手术对术后肾功能的影响

目的:研究成人体外循环心脏手术对术后肾功能的影响.方法:动态观察20例体外循环心脏手术术前、术后血肌酐、尿素氮和尿α1-微球蛋白及尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等肾功能指标的变化.结果:与术前比较,术后血肌酐、尿素氮有轻度升高,无统计学意义(P＞0.05),尿α1-微球蛋白及NAG明显升高(P＜0.05).结论:成人体外循环心脏手术对术后肾功能存在损害,动态变化提示其损害可能为一过性,尿α1-微球蛋白及NAG比血肌酐、尿素氮监测更具敏感性.     

新型声门型气管导管的研制和应用

目的:研制一种声门型的异形气管导管,并使用该气管导管与普通气管导管进行气管内插管,比较拔管后并发症的情况。方法:改变普通气管导管与声门相接触处的外形,使之成扇形,与声门裂隙结构相吻合,其余结构不变。选择全麻患者501例,男女不限,分为普通组和异型组,记录患者手术时间、带管时间,拔管后24 h随访2组患者相关插管并发症,包括咳嗽、咽痛、血丝痰等。结果:2组患者间性别、年龄、手术时间及带管时间无明显差异,普通组术后咽痛及血丝痰的发病率明显高于异型组,且随带管时间延长,咽痛、血丝痰发病率均上升;纤维支气管镜下可见气管黏膜不同程度损伤,但异型组损伤程度较普通组轻。结论:该气管导管对于接受中短时长带管(带管时间约为4 h)的患者,具有减少咽痛及血丝痰等并发症的作用,增加了麻醉舒适度,符合临床实际需要。     

氟比洛芬酯与阿扎司琼联合应用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的 观察在胆囊腹腔镜手术中联合应用氟比洛芬酯与阿扎司琼的临床效果.方法 45例择期行胆囊腹腔镜手术患者均采用全凭静脉麻醉,根据辅助用药的不同随机分为三组:联合应用氟比洛芬酯与阿扎司琼组(FA组,n=15);氟比洛芬酯组(F组,n=15);阿扎司琼组(A组,n=15).FA组与F组诱导前和手术结束前15min分别静脉给予氟比洛芬酯1 ms/ks,另外FA组手术结束前15 min静脉给予阿扎司琼10 mg:A组手术结束前15 min静脉给予阿扎司琼10 mg.术后用视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评估患者完全清醒时,术后0.5、2、6、12、24 h的疼痛感觉程度,并观察各组苏醒期躁动、术后咽喉部疼痛不适及恶心、呕吐等不良反应发生情况.结果 FA组和F组术后疼痛明显轻于A组,FA组和A组术后恶心呕吐率明显低于F组.结论 氟比洛芬酯与阿扎司琼联合应用于腹腔镜胆囊切除术可在较长时间内明显改善术后的疼痛和减少恶心呕吐等不良反应.     

体外循环中滤过白细胞对TNF-α和肺氧合功能的影响

目的:研究体外循环(CPB)中滤过白细胞对TNF-α和肺氧合功能的影响.方法:随机选取20例双瓣置换术患者,根据是否滤过白细胞分为两组:对照组和白细胞滤过组.观察从麻醉诱导至主动脉开放后24 h内不同时点红细胞压积、白细胞、血小板计数和TNF-α浓度;根据动脉血气结果计算肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)和氧合指数(PaO2/Fi02).结果:CPB开始后两组TNF-d均增高,滤过组在开升主动脉后5 min、1 h低于对照组(P＜0.05与P＜0.01).两组白细胞、中性粒细胞计数于CPB30 min时处于最低值,复温时已开始上升,升高幅度对照组较滤过组大(P＜0.05或P＜0.01).血小板计数从体外循环开始后均下降,差异不明显.滤过组PaO2/FiO2在CPB后2 h和12 h高于对照组(P＜0.01与P＜0.05),A-aDO2低于对照组(P＜0.01).结论:白细胞在体外循环的心肺再灌注损伤中起一定的作用,滤过再灌注期的白细胞减少了白细胞在心肺中的积聚,改善了肺氧合功能.     

急性等容血液稀释用于脑膜瘤切除术的临床观察

目的 :探讨急性等容量血液稀释在开颅脑膜瘤切除术中对减少输异体血量和术后血红蛋白 (Hb)和血球压积 (Hct)的影响。方法 :择期开颅脑膜瘤切除病人 30倒 ,随机分成对照组 (I组 ,n =15 )和稀释组 (Ⅱ组n =15 ) ,两组皆采用静吸复合全麻。Ⅱ组术前进行等容量血液稀释 ,比较两组病人围术期出血量、输异体血量和术后Hb、Hct变化。结果 :Ⅱ组病人围术期出血量与I组相接近 ,有 11例完全避免输异体血 ,余 4例输异体血 2 0 0～ 40 0ml,平均输血量 (130± 6 0 )ml;I组病人 13例输异体血 ,输血量 40 0～ 10 0 0ml,平均输血量 (4 80± 180 )ml,显著多于Ⅱ组 (P <0 .0 1)。Ⅱ组病人血稀释后与稀释前相比 ,凝血酶原时间 (PT)延长 ,血小板计数下降明显 (P <0 .0 5 ) ,但仍在正常范围内 ,活化部分凝血活酶 (APTT)纤维蛋白原 (FIB)无明显变化 (P >0 .0 5 )。与I组相比 ,Ⅱ组术毕时Hb和Hct下降 (P <0 .0 5 ) ,但术后第 3天则升至I组水平。结论 :急性等容血液稀释不但对开颅脑膜瘤手术病人的术后Hb、Hct无明显影响 ,而且能减少病人术中输异体血量或免予输血。     

神经外科手术期问地氟烷复合丙泊酚控制性降压的临床研究

目的:探讨地氟烷复合丙泊酚控制性降压应用于颅脑手术的有效性及安全性.方法:35例择期开颅手术病人,术中分离切除瘤体时通过增加地氟烷和丙泊酚用量使平均动脉压(MAP)较术前下降30%～40%,维持30～45 min.监测降压前,降压中和升压前,升压过程地氟烷浓度和丙泊酚输注速度、血流动力学和脑脊液压(CSFP)以及降压前、中、后脑氧代谢等指标的变化,并观察麻醉苏醒恢复情况.结果:降压初期心率一过性增加(P＜0.05),CSFP在脑膜剪开后呈进行性下降,降压期间维持在较低水平(P＜0.05).与降压前比较,降压期间Sjv02显著性升高,脑氧摄取率(ERO2)和D(a-jv)O2显著性下降(P＜0.05),而CaO2和CjvO2无明显变化(P＜0.05).结论:地氟烷复合丙泊酚控制性降压,可有效降低血压,可控性好.降压期间脑脊液压力维持较低水平,脑氧代谢降低,两者复合,既可避免高浓度地氟烷吸入,又能减轻丙泊酚剂量,是一种比较理想的神经外科手术控制性降压方法.     

吗啡硬膜外超前镇痛在胆囊切除术中的应用

目的：评价硬膜外腔超前镇痛在临床麻醉中的应用价值。方法：选择胆囊切除病人60例,随机分成二组,实验组：将吗啡2mg,氟哌利多2.5mg,切皮前硬膜外注入;对照组：术毕洲主同类麻醉药。结果：①控制内脏牵拉反应有效率,实验组达93.33％,对照组达46.67%（P＜0.01）。②MAP、HR用药前后两组差异无显性意义（P＞0.05）,SpO2虽有变化（P＜0.05）,但均数＞95％,无临床意义。③术后镇痛时间两组比较差异有显性意义（P＜0.01）,VAS评分及副作用发生率两组差异无显性意义（P＞0.05）。结论：吗啡硬膜外超前镇痛能有效抑制胆囊切除术中牵拉反应的发生,延长术后镇痛时间,且可保持呼吸循环稳定,值得临床推广。     

0.15%罗哌卡因连续硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年人上腹部手术中的应用

目的:观察0.15%的罗哌卡因连续硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年患者上腹部手术中的临床应用,以得出可行性结论.方法:将45例将行上腹部手术的老年病人随机分成0.15%罗哌卡因复合全麻组(A组)、0.375%罗哌卡因复合全麻组(B组)和单纯全麻组(C).监测术前、手术开始后60 min时和术后的血皮质醇浓度,并记录病人术后清醒时间、全麻拔管时间和术后30 min动脉血气,进行比较.结果:三组病人术前血皮质醇浓度无区别,手术开始60 min均有所下降,术后均明显升高,但A、B两组术后的升高明显低于C组(P＜0.05);A、B两组清醒时间和全麻拔管时间均短于C组(P＜0.01),而A、B之间则无区别(P＞0.05);A组术后30 min动脉血氧分压明显高于B组和C组.结论:0.15%罗哌卡因连续硬膜外阻滞复合全麻用于上腹部手术是可行的,在有相同镇痛效果下,对老年病人术后呼吸功能的恢复是有利的.     

七氟醚与丙泊酚在神经外科麻醉恢复期效果比较

目的 研究七氟醚、丙泊酚对神经外科长时间麻醉维持后苏醒时间等的影响.方法 将50例神经外科择期手术患者随机分为七氟醚组和丙泊酚组各25例,麻醉维持首先根据BIS监测来调节七氟醚的吸入浓度或丙泊酚的静脉靶控浓度,使BIS维持在45～55之间,然后根据平均动脉压调节瑞芬太尼的输注速率,手术结束后停止麻醉药.观察两组的拔管时间、苏醒时间、定向力恢复时间、简单神经病学评估恢复时间等.结果 七氟醚麻醉后拔管时间、苏醒时间、简单神经病学评估恢复时间均明显小于丙泊酚组（均P＜0.05）,而定向力恢复时间,术后呕吐、寒战发生率差异无显著性.结论 七氟醚和丙泊酚都适合于需要快速苏醒的神经外科麻醉,其中七氟醚苏醒更迅速.