高血压合并糖尿病的治疗方法选择

1 病例 患者,男性,70岁。因患糖尿病和高血压10年入院。最高血压为180/90mmHg。经口服降压药后,血压控制在140/80mmHg左右。患病以来,血糖一直未得到理想控制。3年前出现双下肢水肿,同时查血发现肾功能异常。3年前患脑梗塞,     

15例肺隔离症临床分析

肺隔离症是一种少见的先天性肺的发育异常，主要特点是病变的肺组织由体循环动脉供血并与正常肺组织隔离，分为叶内型和叶外型。因其少见，临床表现不一，不易与肺癌、肺脓肿、支气管肺囊肿及支气管扩张相鉴别，易误诊误治。现报告1999年1月～2004年12月我院诊断的15例肺隔离症，并复习相关文献，以提高对本病的认识。     

亚胺培南在感染性疾病中的合理应用和疗效评价

目的 评价细菌对亚胺培南的耐药性和合理应用。方法 选择2000年1月～2002年11月华西医院7个科室的住院患者，抽取使用过亚胺培南的病例共85份，收集有关数据(年龄，疾病种类，亚胺培南应用指征、剂量、疗程，细菌耐药，二重感染等)进行分析。结果 假单胞菌属、葡萄球菌属和黄杆菌属的耐药率高，分别为45．16％、80％和66．67％。肠杆菌属100％敏感。亚胺培南总有效率52．38％(45例)。26例在亚胺培南使用中或停用后发生真菌感染，与纳入老年人多、合并症多及使用亚胺培南之前已反复使用第三代头孢菌素、酶抑制剂或喹诺酮类有关，而与亚胺培南无直接关系。另外，亚胺培南选用标准、方法、剂量不当及未针对敏感菌选药也影响疗效。结论 针对敏感菌和正确使用，亚胺培南仍能在中、重度感染性疾病中发挥很好疗效。同时，加强对医师合理使用亚胺培南的教育也是重要的。     

高龄老人临终治疗方式和地点选择的调查分析

目的:探讨高龄老人临终治疗方式和地点需求的选择,为临床更好的开展临终关怀护理服务,提高患者生存质量,建立完善的临终关怀服务体系提供科学依据。方法:结合相关量表自行设计问卷对204名80岁以上的住院患者进行调查。结果:在选择临终治疗方式时,依次为对症治疗、听取医生的安排、选择不治疗、希望继续高技术治疗、听取子女们的安排。选择临终地点时,依次为愿意在医院、在家中和在养老院渡过生命的最后时光。结论:高龄老人的临终需求是多元化的,因此,在临床工作中应针对不同的需求提供个性化护理。     

老年科医师应重视前列腺增生症的诊治

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的一种慢性疾病。其发病人群覆盖面比肿瘤、糖尿病和高血压等慢性疾病广。增大的前列腺可以压迫尿道，致尿流受阻，继发感染和结石，长期梗阻则引起肾盂积水，最终肾功能受损。目前存在的BPH高患病率、低就诊率和治疗不规范现象，主要是许多基层医师对BPH认识不足，因此，广大医务工作者，特别是老年科医师，应加强对该病的了解，重视对BPH的诊治。     

肝肾综合征治疗措施的临床证据

目的对肝肾综合征(hepatorenalsyndrome,HRS)治疗的相关临床研究证据进行评价。方法运用循证医学的基本原理和方法系统检索HRS治疗的相关临床研究证据,并对证据质量进行评价。结果扩容、缩血管药物及改善肾血流量的血管活性药物、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植是目前临床治疗HRS的常用方法,有一定治疗作用。结论HRS是终末期肝病的常见并发症,预后极差。目前对HRS治疗的临床研究大多样本含量较低,方法学质量不高,证据强度不足,有待更多大样本、多中心的高质量临床试验。     

老年住院患者对死亡相关问题看法的调查

人们对自己生命可能永久不存在有着深深的恐惧,对死亡的否认和拒绝阻碍了正向死亡概念的发展.影响了对濒死患者的关怀照护.虽然传统文化将死亡视为禁忌的话题,随着我国进入老龄化社会,老年人口快速增长及慢性病的盛行.避免谈论死亡对临终患者是不人道的.面对死亡,考虑什么是最重要的,各人不一样.有些人在忍耐痛苦和外貌变形中得到精神回报,另一些人如此痛苦的感觉比死亡糟糕,有一些人寻找1个合适的时候和方式地点将生命带至满意的终点.生病住院、面对疾病威胁、已经历了人生的大半时间的老年人群,对死亡如何对待,自己理想的临终地点是什么地方,是否愿意谈论死亡,对此类问题研究较少或仅集中于纯理论的探讨[1-2].我们对此进行调查,以期待对此有所了解,更好地对老年临终患者提供照护.     

一例T2N0M0期胃窦癌患者的循证治疗

胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤,占胃恶性肿瘤的95%,我国为胃癌的高发地区.目前胃癌治疗方法不一,特别是化疗方式和疗程存在较多争议.针对1例T2N0M0期胃窦癌患者,为了解其最佳治疗及随访方式,我们检索了MEDLINE、SUMsearch、Cochrane图书馆(2004年第4期)、Clinical Evidence(2003年第4期)和中国生物医学文献光盘数据库(1981～2004),共筛选出系统评价3篇,随机对照试验28篇,队列研究3篇,临床观察试验3篇.在对检索到的证据进行质量评价和分级后,综合各研究结果我们得出结论:该患者应首选手术,而最适宜的手术方式为胃次全切除、D1淋巴结清除术;目前的研究结果并不支持患者手术后进行静脉及腹腔内化疗;术后5年和10年生存率较高,随访时间不宜过长,以免造成对患者其他疾病的忽略,随访间隔时间应＞1年,方法可为二乙烯五胺乙酸钆(Gd-DTPA)动态延迟磁共振胃显像、糖链抗原19-9(CA199)、内镜和大便隐血检查.     

老年住院患者低血清尿素氮的调查分析

目的 了解老年住院患者的低血清尿素氮的分布情况和主要原因.方法 从我科2006年10月～2007年8月的3071例老年住院患者中筛选出86例低血清尿素氮患者.进行相关性分析、多元线性回归分析.结果 低血清尿素氮的患病率为2.9%.低血清尿素氮与血红蛋白(r=0.606,P＜0.01)、胆固醇(r=0.436,P＜0.01)等正相关,与血清钠离子浓度(r=-0.270,P＜0.05)负相关.以血红蛋_白(Beta=0.497,P＜0.01)的影响最为明显;充分水合对低血清尿素氮的形成有一定影响(P＜0.01).结论 老年人低血清尿素氮并非罕见,常与营养不良、充分水合作用有关.目前尚不能证实对预后是否有影响.