肝素酶修正的血栓弹力图在冠脉搭桥术前的应用

目的评价冠脉搭桥术(CABG)前行肝素酶修正的血栓弹力图(hmTEG)检查的临床应用价值。方法 63例冠心病患者,入院时常规凝血功能检查正常,CABG前行hmTEG检查。依据hmTEG检测的凝血指数(CI)分为低凝组34例和正常组29例,比较两组hmTEG参数和相关临床指标。结果低凝组hmTEG检测的参数R值、K值大于正常组,α-角、MA值小于正常组(P<0.01)。低凝组术中出血量、术后24-h引流量、总引流量、引流量大于1000ml患者的比例、拔管时间均大于正常组(P<0.05)。结论 hmTEG检测能反映冠心病患者的基础凝血功能状态;术前低凝状态是术中出血及术后引流量增多的危险因素之一。     

心房钠尿肽、脑钠尿肽与心房颤动

心房钠尿肽(ANP)、脑钠尿肽(BNP)是心肌细胞分泌的一种循环激素,正广泛应用于临床试验和心血管研究中,近年来研究发现其浓度变化与心房颤动(房颤)有着密切的联系,可能成为评价、预测房颤的指标之一.     

兔肺灌注模型的建立及肺保存液对供肺保护作用研究

目的：建立肺灌注模型，探索新的肺保存液。方法：切取离体左心肺移植体作为去氧肺，利用两个相同滚压泵，对保存的左心肺进行再灌注，将15只兔分成3组，每组5只，分别作为对照组（A组）、Euro-Collins(EC)液中加入乙酰半胱氨酸和硝酸甘油组（B组）、EC液组（C组），将供肺低温保存10h后再行灌注和纯O2通气，分别检测再灌注后10、20、30、40、50、60min的血气分析，肺气道压（PIP），肺动脉压（PAP）和湿干比（W／D），结果：B组供肺保存良好，测定结果与A组相当，明显优于C组。结论：本实验模型具有稳定性好，敏感的特点，加入乙酰半胱氨酸和硝酸甘油的EＣ液保存供肺，可使供肺保存时间延长，肺功能保存良好。     

VEGF165和Ang-1协同改善急性心梗大鼠心功能

目的探讨血管内皮细胞生长因子和促血管生成素联合使用治疗大鼠急性心肌梗死及其机制.方法扩增携带人VEGF165或Ang-1的复制缺陷型病毒;制作大鼠急性心肌梗死模型,结扎后立即于缺血的心肌区域注射Ad-VEGF165或/和Ad-Ang-1,术后注射Brdu;免疫组织化学双染色观察新生内皮细胞和心肌细胞数;用超声心动图仪检测左心功能.结果 VEGF165和Ang-1联合使用可显著改善左心功能.梗死区发现新生心肌细胞,并且新生的内皮细胞和心肌细胞数显著多于其他组,梗死区细胞表达C-kit阳性.结论 VEGF165和Ang-1可显著改善急性心肌梗死大鼠心功能,其机制与骨髓造血干细胞的动员密切联系.     

前列腺素E1在心肺转流中的肺保护作用

目的研究前列腺素E1(PGE1)对心肺转流(CPB)后肺损伤的保护作用.方法30例心脏手术病人随机分为对照组和观察组,每组15例.观察组病人于麻醉诱导时从中心静脉持续泵入PGE1(20～30ng·kg-1·min-1)至CPB结束.分别于转流前、主动脉开放心脏复跳后15 min检测左、右心房血中中性粒细胞(PMN)计数及血浆丙二醛(MDA)浓度,并计算左、右心房差值.记录CPB前、心脏复跳后15 min、CPB结束后2 h、6 h气道峰压及桡动脉血气值,并计算气道阻力(AR)及氧合指数(OI).结果(1)CPB后各时点观察组AR、OI显著低于对照组(P＜0.01).(2)心脏复跳后15 min观察组左、右心房血PMN计数差和MDA浓度差明显低于对照组(P＜0.05和P＜0.01).(3)两组心脏复跳后15 min左、右心房血PNM计数差与MDA浓度差之间呈直线相关(r=0.57,P＜0.05).结论PGE1可减轻CPB引起的PMN在肺内聚集、降低肺内自由基的产生,并减轻由此引起的肺损伤.     

右美托咪定对非体外循环冠脉搭桥术后患者谵妄的影响

目的：心脏术后谵妄可增加患者围术期并发症,右美托咪定能否预防谵妄的发生尚有争议。我们研究右美托咪定较丙泊酚是否可以减少非体外循环冠脉搭桥患者术后谵妄的发生。方法：本研究是一项前瞻性随机、对照、非盲法的研究,纳入人群为非体外循环下行冠脉搭桥术的冠心病患者。既往有精神病史、帕金森、老年痴呆、谵妄病史或明显脑梗后遗症者排除,急诊搭桥、肾功能障碍和使用呼吸机大于3天者也排除。患者根据电脑随机数字法分组,入监护室清醒后,开始分别给予镇静药物右美托咪定(0.4μg/kg缓慢静推,然后以0.2-0.7μg/kg/h泵入)和丙泊酚(25-50μg/kg/min泵入)。分别使用CAM-ICU和CAM量表评估患者在监护室和普通病房的谵妄情况。研究主要终点为术后5天谵妄发生率,次要终点为脱机时间、ICU和总住院时间。结果：右美托咪定组和丙泊酚组谵妄发生率分别为17/150(11.3％)和31/150(20.7%)(P = 0.027)。谵妄始发时间分别为第2(1-5)天和第1(1-4)天(P = 0.031),谵妄持续时间分别为1(1-3)天和2(1-4)天(P = 0.04)。拔管时间分别为7.6(5.5-15.3)小时和9.4(6.2-52.3)小时(P = 0.002),ICU入住时间分别为61.2(23-161)小时和76.5(21-183)小时(P = 0.035),总住院时间分别为11(6-31)天和14(7-57)天(P = 0.08)。结论：以右美托咪定为基础的镇静较以丙泊酚为基础的镇静方案可以减少非体外循环冠脉搭桥患者术后谵妄发生率、延长谵妄始发时间、缩短谵妄持续时间和心脏ICU住院时间。     

依达拉奉对心肌缺血再灌注损伤保护作用的临床研究

目的 观察依达拉奉对体外循环（CPB）心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 2004～2005年选取符合条件CPB心脏手术患者30例，随机等分为试验组（n=15）和对照组（n=15），试验组给予依达拉奉。分别于术前（T1）及主动脉开放后2（T2）、6（T3）、12（T4），24h（T5）测定超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）含量。结果 CPB开始后cTnI、CK-MB均明显升高，与对照组差异显著（P〈0．05）。MDA2组均较术前明显升高，与对照组差异显著（P〈0．05）。SOD在开放升主动脉后持续下降，但对照组在各时间点下降的更为显著（P〈0．05）。结论 依达拉奉可以提高心肌细胞SOD活性，减少MDA的产生，减轻心肌缺血再灌注损伤，有效的保护心肌功能。     

脂联素防治糖尿病心肌病的研究进展

糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy, DCM)是一种基于糖尿病,排除心脏本身疾病导致的独立的缺血性心肌疾病。DCM的发病机制由多因素造成,目前并不十分明确,其主要由心肌细胞的损伤、血糖浓度增高、能量代谢紊乱及微血管病变引起。脂联素(adiponectin, APN)具有降血糖、调血脂、抗凋亡、抗炎症反应、抗氧化作用,也能预防动脉粥样硬化,与DCM的发生发展具有密切关系。本文就APN在DCM中作用的研究进展作一综述。     

食管癌脉管内瘤栓的相关危险因素分析

目的 :研究食管癌脉管内瘤栓形成与其相关危险因素之间的关系,以选择合理的治疗方法。方法 :回顾分析1 867例接受手术治疗食管癌患者临床病理资料。研究脉管内瘤栓与性别、年龄、血型、肿瘤浸润深度（T）、淋巴结阳性率（LNM）及阳性淋巴结转移率（PLNR）之间的关系。结果:脉管内瘤栓与T分期、淋巴结阳性率及阳性淋巴结转移率密切相关（P<0.01）,对于T分期的进一步分析提示:统计学差异主要表现在T_1a与T_1b^T₄以及T₁^T₃与T₄之间。结论:食管癌脉管内瘤栓的形成与肿瘤浸润深度T及淋巴结转移密切相关。对于合并有脉管内瘤栓的早期食管癌患者（T1a/T1b）应选择外科手术治疗。     

22例电视胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理

电视胸腔镜手术(VATS)是近几年开展的一种新术式,它是将胸腔镜经肋间隙插入胸腔内,通过胸腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将胸腔内图像及时显示于电视屏幕上,在监视器的显示下,用器械操作来治疗胸部疾病[1].本院2009年5月至2009年12月共施行电视胸腔镜下肺叶切除术22 例,现报告如下.