右美托咪定对非体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者谵妄的影响

目的：研究右美托咪定较丙泊酚是否可以减少非体外循环冠状动脉旁路移植术(off?鄄pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)后谵妄的发生。方法：行OPCABG的患者300例按随机数字法分为2组,入监护室清醒后,分别给予镇静药物右美托咪定［0.4 μg/kg缓慢静推,然后以0.2～0.7 μg/(kg·h)泵入］和丙泊酚［25～50 μg/(kg·min)泵入］。分别使用CAM-ICU和CAM量表评估患者在监护室和普通病房的谵妄情况。研究主要终点为术后5 d谵妄发生率,次要终点为脱机时间、入住ICU时间和总住院时间。结果：右美托咪定组和丙泊酚组谵妄发生率分别为17/150（11.3％）和31/150（20.7%）（P=0.027）,谵妄始发时间分别为第2（1～5）天和第1（1～4）天（P=0.031）,持续时间分别为1（1～3）d和2（1～4）d（P=0.04）。谵妄患者拔管时间分别为7.6（5.5～15.3）h和9.4（6.2～52.3）h（P=0.002）,ICU入住时间分别为61.2（23～161）h和76.5（21～183）h（P=0.035）,总住院时间分别为11（6～31）d和14（7～57）d（P=0.08）。结论：以右美托咪定为基础的镇静较以丙泊酚为基础的镇静方案可以减少OPCABG患者术后谵妄发生率、延迟谵妄始发时间、缩短谵妄持续时间和心脏ICU住院时间。     

不接触获取大隐静脉技术应用于冠状动脉旁路移植术的临床效果分析

目的 评价不接触获取大隐静脉技术(no-touch saphenous vein grafting, NT-SVG)与传统获取大隐静脉技术(conventional saphenous vein grafting, CV-SVG)应用于冠状动脉旁路移植术的效果。方法 2018年1月～2020年12月,应用NT-SVG或CV-SVG同期行CABG术的病人238例,NT-SVG组112例,CV-SVG组126例。比较两种获取方式术后并发症和大隐静脉桥血管通畅情况。结果 NT-SVG组术后3个月大隐静脉桥血管闭塞率为2.5%,CV-SVG组为6.5%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),NT-SVG组术后12个月大隐静脉桥血管闭塞率为4.2%,CV-SVG组为9.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。NT-SVG组和CV-SVG组术后30天内死亡率分别为0.9%和0.8%,二次开胸止血率分别为0.9%和1.6%、心肌梗死率分别为0和0.8%,脑部并发症发生率分别为0.9%和0,肺部感染发生率分别为6.25%和6.3%,肾衰竭需要透析比例分别为1.8%和2.4%...     

全内脏倒置合并急性化脓性阑尾炎1例

男,34岁,病历号90428。因腹痛、呕吐半天于1984年11月4日拟诊急性胃炎、急性胃痉挛入院。体查:体温38.6℃,脉搏80次,呼吸22次,血压90/60。发育、营养中等。痛苦病容。两肺未见异常。心尖搏动位于右锁骨中线第五肋间,未闻杂音。腹部平坦,未见肠型及蠕动波,左腹腹肌紧张,左髂前上棘与脐连线中、外三分之一交界处有明显压痛及反跳痛。肝、脾肋下未触及。肠呜音正常。实验室检查:血象白细胞13800,多核88％,淋巴12％。在体检中发现病人是右位心,病人又有转移性左下腹痛的症状及体征,为了进一步判断是否异位阑     

食管癌根治术后胸内吻合口瘘的治疗体会

目的探讨导致食管癌根治术后胸腔内吻合口瘘的主要原因及防治措施。方法对我院2005年1月～2010年12月的32例食管癌术后胸腔内吻合口瘘患者进行回顾性分析。结果 32例发生胸腔内吻合口瘘患者中死亡3例,死亡率9.38%,其中保守治疗30例,28例治愈,2例死亡。手术治疗2例,1例死亡。结论胸内吻合口瘘是食管癌根治术后严重并发症,降低胸内吻合口瘘死亡率的关键在于术前充分的准备,术中精细的操作和术后确切的治疗。     

解剖系膜法在胸腔镜食管癌左喉返神经链淋巴结清扫中的应用

目的：对比解剖系膜法和传统方法在胸腔镜食管癌左喉返神经链淋巴结清扫中的效果、并发症及愈合。方法：收集 2017年1月—2018年6月在南京医科大学第一附属医院行胸腔镜联合食管癌根治术（Mckeown术式）患者168例,其中解剖系膜法行左喉返神经链淋巴结清扫100例,传统手术方法68例,对比2种淋巴结清扫方法患者手术资料、围手术期并发症等,Cox 回归分析左喉返神经链淋巴结清扫方式是否为影响食管癌患者无病生存期（disease-free survival,DFS）的独立危险因素。结果：两组患者手术时间［（191.5±19.6）min vs.（197.2±16.7）min］、平均住院时间［（12.5±2.4）d vs.（12.1±2.1）d］、术中出血量 ［（138.8±52.4）mL vs.（132.7±43.3）mL］等差异无统计学意义,改良组左喉返神经链淋巴结清扫数量较传统方式明显增多 ［（2.93±1.19）个vs.（2.57±0.98）个,P=0.036］,而喉返神经损伤比例明显降低（2% vs. 13%,P=0.010）。多因素Cox回归分析提示,左侧喉返神经链淋巴结清扫方式、TNM分期、肿瘤分化程度是影响食管癌生存期的独立危险因素（P=0.012、0.037、0.045）。结论：解剖系膜法清扫左喉返神经链淋巴结可明显降低食管癌手术后并发症,有效提高食管癌术后无病生存期,解剖系膜法在左喉返神经链淋巴结清扫中具有较大应用价值。     

食管Paget病1例

患者 男,64岁.进食时胸骨后烧灼感2月余,尤以进食干硬食物明显.胃镜示食管距门齿30 cm处黏膜粗糙不平.活检病理示食管鳞状上皮中-重度不典型增生,局灶癌变.食管腔内超声见黏膜层次尚清.入院后查体未见明显阳性体征,血液及腹部B超检查均未见异常.     

水通道蛋白１在肺腺癌组织中的表达和分布

目的:观察水通道蛋白1(AQP1)在肺腺癌组织中的表达并分析其临床意义.方法:取肺腺癌组织30例及正常肺组织30例,应用免疫组织化学,Western blot技术检测AQPl蛋白在肺腺癌和正常对照组织中的表达及分布,并收集临床资料,分析其与临床病理资料关系.结果:AQP1散在表达于正常肺组织的毛细血管内皮细胞,在肺腺癌组织中AQP1大量表达于肿瘤的血管内皮细胞以及肿瘤细胞膜、细胞浆;肺腺癌中AQP1蛋白表达水平较正常组织明显增多,二者之间差异有统计学意义;AQP1在肺腺癌组织中表达与肿瘤病理分级、淋巴结转移相关(P＜0.05),而与肺腺癌的TNM分期无明显相关性(P＞0.05).结论:AQP1在肺腺癌组织中表达增高,在正常组织中较低.提示AQP1可能与肺腺癌的发生和发展密切相关,具体机制有待深入研究.     

抗栓酶治疗脑梗塞后遗症54例临床观察

蛇毒抗栓酶治疗脑梗塞有良好效果,优于传统的抗凝、溶栓、扩血管等治疗方法,已有多篇专题报道,我院从87年以来收治脑梗塞96例,急性期和恢复期的有效率达97.6％,亦有同样体会。但抗栓酶对脑梗塞后遗症的效果如何,迄今尚少专题分析,现择其病程超过半年,属于脑梗塞后遗症的54例结果分析如下。     

斑点追踪技术对左束支起搏与希氏束起搏患者心肌收缩应变及同步性的评价

目的：应用斑点追踪成像技术对左束支起搏（left bundle branch pacing,LBBP）与希氏束起搏（His bundle pacing,HBP）患者起搏器植入1年后左心室收缩功能及同步性进行评价。方法：获取LBBP患者（40例）、HBP患者（40例）、对照组（40例）标准心尖四腔、三腔、两腔和短轴二尖瓣、心尖水平图像;分别测量和比较LBBP、HBP患者与对照组纵向、圆周和径向应变、纵向应变达峰时间弥散度（peak strain dispersion,PSD）、左室扭转、心室间机械延迟时间（interventricular mechanical delay time,IVMD）;计算和比较圆周应变达峰时间标准差（standard deviation of time to peak circumferential strain,T-sd-CS）、径向应变达峰时间标准差（standard deviation of time to peak radial strain,T-sd-RS）。结果：HBP组短轴心尖平面T-sd-CS大于对照组,其余心室电活动及机械同步性参数与对照组无...