血清抗心磷脂抗体大于检测上限急性莱姆病患者一例

<正>患者,男性,56岁,主因"发热伴肌肉酸痛12天"入北京大学第一医院老年科。患者25 d前于青海省出差,有牛场接触史。1周后患者出现发热、疲劳伴肌肉酸痛,体温波动在38.5～39.0℃之间,不伴咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿疼、尿急、体重减轻。既往体健。入院检查全身皮肤未见皮疹,相对缓脉。实验室检查:     

PFA P2Y评价服用氯吡格雷的老年心血管病患者的血小板功能

目的 通过与两种常见的血小板功能检测方法的比较,评价血小板功能分析仪PFA-200的一种新的检测方法监测老年心血管病患者氯吡格雷治疗的应用价值.方法 选取2016年3月~8月解放军总医院心内科病房服用氯吡格雷的老年心血管病患者56例,并征集健康志愿者85例,使用PFA P2Y、光学比浊法(LTA)和血栓弹力图(TEG)同时检测所有受试者的血小板功能,评价PFA P2Y分别与LTA和TEG的相关性、符合率.结果 PFA P2Y vs LTA(r=-0.701,P<0.001);PFA P2Y vs TEG(r=0.475,P<0.001).PFA P2Y vs LTA的符合率为75%,κ=0.434(P=0.001);PFA P2Y vs TEG的符合率为67.9%,κ=0.242(P=0.046).以LTA的MARADP(ADP诱导的最大血小板聚集率)>50%作为实验室氯吡格雷抵抗标准,作ROC曲线,得PFA P2Y的cut-off值为119s(AUC 0.733,灵敏度75.6%,特异度73.3%).结论 PFA P2Y与LTA具有较好的相关性和符合率,与TEG的相关性和符合率较差.PFA P2Y可用于监测老年心血管病患者氯吡格雷治疗,cut-off值为119 s,但与临床缺血事件的相关性还有待进一步确认和研究.     

化学发光微粒子免疫分析在梅毒螺旋体抗体筛查中的应用探讨

目的 评价化学发光微粒子免疫分析法(CMIA)用于梅毒螺旋体抗体(TP-Ab)筛查的价值,并制定合理的TP-Ab血清学筛查方案.方法 收集在我院进行TP-Ab筛查的患者标本,共计30,100例,对于CMIA为阴性者直接报告结果,CMIA阳性者采用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)确认,并同时进行快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),分析结果的一致性.结果 在30100例筛查标本中,CMIA阳性者402例(1.3％),样本吸光度与临界质控吸光度比值(S/CO)在1.05～40.56之间.CMIA结果＞10 S/CO的标本共178例,TPPA阳性比例为100％,RPR阳性63例;在6-10 S/CO之间的标本共计50例,RPR阳性8例,TPPA阳性比例92％;在3～6 S/CO之间的标本59例,RPR阳性者5例,TPPA阳性的比例66.1％;在1～3 S/CO之间的标本115例,RPR均为阴性,TPPA阳性的比例仅为20％.结论 CMIA筛查TP-Ab具有较高的灵敏度,但特异性相对较低,采用CMIA进行TP-Ab筛查,并根据其S/CO值确定是否需要进一步采用另外一种高特异性梅毒螺旋体抗体检测试验进行确认,是TP-Ab筛查理想的方案,确认方法可以选择TPPA等试验.确认阳性者,应报告RPR结果,辅助临床区分既往感染和现症感染.     

不同抗凝剂对测定N末端脑利钠肽前体结果的影响及其临床结果比对

目的 :了解抗凝剂对快速免疫荧光法(RAMP)测定N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)的影响。 方法 :采用快速免疫荧光法分别测定了40例心衰患者乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K₂)和肝素抗凝血浆NT-proBNP,并与瑞士罗氏电化学发光法(Elecsys)检测进行比较。 结果 :EDTA-K₂和肝素抗凝血浆RAMP法测定结果比对,Passing和Bablok回归方程显示:Y_EDTA-K2=0.953 9X_肝素+0.365 2,(r=0.982,n=40,P<0.01),Bland-Altman 偏倚分析2种抗凝剂测定结果偏倚为11.3%,EDTA-K₂抗凝血浆标本40份作2种方法比较,Passing和Bablok回归方程显示: Y _RAMP=0.972 8 X _ELECSYS-0.035 2,r=0.994(P>0.05)。肝素抗凝血浆标本 40份2种方法比对,Passing和Bablok回归方程显示: Y _RAMP=0.983 2 X _ELECSYS-0.037 6,r=0.991(P>0.05)。 结论 :RAMP法测定NT-proBNP结果EDTA-K₂抗凝血浆比肝素抗凝血浆低。RAMP检测结果与罗氏电化学发光法一致性较好。     

婴幼儿先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤早期预警的临床研究

目的 探讨婴幼儿先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤的发病情况以及尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白介素18(IL-18)及N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿微量白蛋白(MA)、α1微球蛋白(α1-MG)在婴幼儿先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤中的早期预测价值.方法 本组58例≤3岁的行体外循环手术的先天性心脏病患儿,分别在术前和体外循环开始后4、6、12、24 h留取尿样进行NGAL、IL-18、NAG、MA、α1-MG的检测.根据体外循环术后是否发生急性肾损伤分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组,对2组以上指标进行比较.结果 急性肾损伤组和非急性肾损伤组各29例,两组性别、年龄、体重差异无统计学意义.急性肾损伤组术后4、6、12 h的尿NGAL/尿肌酐(UCr)水平(2820.0μg,/g,905.7 μg/g,76.1μg/g)均高于非急性肾损伤组(27.6 μg/g,19.5 μg/g,16.0 μg/g) (P ＜0.01).急性肾损伤组术后4、6、12和24 h的尿IL-18/UCr水平(3768.0 ng/g,1092 ng/g,421.0 ng/g,256.8 ng/g)均高于非急性肾损伤组(511.7 ng/g,304.1 ng/g,207.5 ng/g,100.8 ng/g) (P ＜0.05).急性肾损伤组术后4、6h的尿NAG/UCr水平(1205.5 U/g,294.7 U/g)均高于非急性肾损伤组(176.8 U/g,104.5 U/g) (P ＜0.01).急性肾损伤组术后4、6、12 h的尿MA/UCr水平(1628.0 mg/g,383.7 mg/g,121.2 mg/g)均高于非急性肾损伤组(119.0 mg/g,81.3 mg/g,86.5 mg/g) (P ＜0.05).急性肾损伤组术后4、6、12h的尿α1-MG/UCr水平(804.4 mg/g,384.5 mg/g,104.4 mg/g)高于非急性肾损伤组(154.0 mg/g,84.3 mg/g,37.2 mg/g)(P＜0.01).尿NGAL、IL-18、NAG、MA/UCr和α1-MG/UCr 5个指标均在术后4h预测价值最大.结论 尿生物学标志物NGAL、IL-18、NAG、MA、α1-MG对体外循环术后早期急性肾损伤有较强的预测价值.     

银屑病患者外周血白细胞和促炎因子的调控和预警意义

<正>银屑病在临床上常合并关节炎、代谢综合征、炎症性肠病等其他免疫炎症性疾病^[1-2],应激、创伤、感染的触发作用以及其他免疫炎症性疾病的高共患率均提示银屑病也是一种全身性免疫炎症性疾病。从病理生理学角度看,银屑病是一种以皮肤局部和全身炎症为特征的免疫介导性疾病,     

我国2009至2010年MOHNARIN项目临床分离常见病原菌的耐药监测

目的 监测我国主要城市三级甲等医院住院患者的细菌耐药状况,了解临床分离病原菌分布及耐药趋势.方法 定点收集来自全国17座城市19家医院的6507株临床分离细菌,4691株分离白研究病房,1816株分离自研究病房以外.由中心实验室采用美国临床和实验室标准协会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)推荐的琼脂二倍稀释法测定抗菌药物最低抑菌浓度值.采用统计软件SPSS 17.0计算MIC50、MIC90和MIC范围,并根据CLSI 2010颁布抗菌药物临界浓度标准进行耐药分析.结果 来自研究病房的4691株细菌中,革兰阳性菌1156株,占24.6％,革兰阴性菌3535株,占75.4％.最低抑菌浓度检测结果显示,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌和甲氧西林耐药表皮葡萄球菌检出率分别为51.6％(325/630)和87.0％ (228/262),未发现对万古霉素中介或耐药的葡萄球菌.凝固酶阴性葡萄球菌对替考拉宁有2.5％( 16/642)的中介率和1.6％( 10/642)的耐药率,对利奈唑胺耐药率为0.5％ (3/642).粪肠球菌对氨苄西林耐药率为17.1％(19/111),屎肠球菌则高达85.0％ (164/193);发现3株对糖肽类耐药的屎肠球菌,耐药率1.5％(3/193).青霉素耐药肺炎链球菌和青霉素中介肺炎链球菌的检出率按口服青霉素标准判定分别为41.2％( 145/352)和37.2％(131/352);按静脉对非脑膜炎标准判定分别为0.0％( 0/352)和6.0％(21/352).肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍保持很高的敏感性,耐药率基本小于2.0％,此外,替加环素、拉氧头孢、磷霉素、阿米卡星也具有很好的抗菌活性,耐药率均在10.0％以下.非发酵革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为23.1％(139/601)和53.5％(419/784),其中鲍曼不动杆菌耐药率较2007至2008年的监测结果有明显增加.多黏菌素、替加环素、米诺环素和磷霉素对鲍曼不动杆菌表现出较好的体外抗菌作用.结论 与以往的监测结果比较,除鲍曼不动杆菌耐药率增长较明显外,其他菌种(属)耐药状况稳定.利奈唑胺、替加环素等新抗菌药物中,也已发现耐药菌株.细菌耐药不容忽视,合理用药不容疏忽.     

单中心2864例孕24至28周妊娠妇女口服75g无水葡萄糖耐量试验结果分析

目的 观察孕24～28周产前检查妇女口服75 g无水葡萄糖耐量试验(OGTT)结果,分析应用2004年美国糖尿病协会(ADA)、2010国际妊娠合并糖尿病研究组织(IADPSG)、2005年第6版妇产科学教材推荐的3种妊娠糖尿病诊断时的诊断率.方法 2864例入选者来自2011年4至11月期间就诊于北京大学第一医院产科门诊全部孕24～28周产前检查妇女.口服75 g无水葡萄糖进行OGTT实验,分别于空腹,服用葡萄糖后1h和2h采集静脉血.静脉血以柠檬酸-氟化钠抗凝.血清葡萄糖测定采用具有溯源性的葡萄糖氧化酶法进行测定.未观察服用葡萄糖后3h血糖,本研究只读取空腹、OGTT1 h、2h3点血浆葡萄糖水平,根据2004版ADA、2010年IADPSG和第6版妇产科学教材标准计算诊断率,同一标准不同年龄间诊断率的比较采用行×列表卡方检验,同一年龄组不同标准间诊断率的比较采用配对卡方检验.结果 采用IADPSG标准,GDM诊断率高达20.6％,较2004版ADA和第6版妇产科学教材标准诊断率分别升高307％和199％.如将IADPSG标准的血糖异常个数改为≥2个,阳性例数下降到227人,GDM诊断率骤然下降到7.93％,与2004版ADA标准诊断阳性率(6.8％)相似.结论 更严格的IADPSG标准使得GDM诊断率显著升高,IADPSG推荐的新标准与2004版ADA老标准间GDM诊断率的巨大差异主要源于诊断标准中超过血糖阈值的个数从2个变成1个所致.     

两种检测抗双链DNA抗体方法对系统性红斑狼疮的诊断价值比较

目的 探讨间接免疫荧光法(IIF)和酶联免疫吸附法(ELISA)同时检测对于系统性红斑狼疮(SLE)诊断的价值.方法 回顾性研究,回顾北京大学第一医院2011年6月1日至9月30日所有抗dsDNA抗体检测的病例2712例,记录每份病例的抗dsDNA抗体检测结果及其临床诊断.计算IIF和ELISA方法检测敏感度、特异度,运用Kappa检验进行一致性检验.结果 ELISA方法检测抗dsDNA抗体的阳性率(16.3％)要略高于IIF方法(13.1％),但二者的总体结果基本一致(Kappa=0.641,P＜0.05).在不一致(9.2％)中以IIF法阴性同时ELISA法阳性多见(6.2％).以SLE的临床诊断为金标准,IIF与ELISA检测结果诊断SLE的准确性分别为84.8％和84.4％,差异无统计学意义(x2 =0.25,P＞0.05).IIF诊断SLE的敏感度和特异度为46.1％和99.2％,ELISA诊断SLE的敏感度和特异度为51.3％和96.7％.结论 应将IIF和ELISA 2种方法同时应用于抗dsDNA抗体的检测.若先用ELISA筛查,阳性标本再加测IIF,会将至少3.0％的ELISA阴性IIF阳性标本误判为阴性.IIF阴性ELISA阳性标本应进一步检测抗dsDNA抗体亲和力来辅助SLE的诊断和病情评估.     

UniCel DxH 800血细胞分析仪临床应用评价

目的 探讨UniCel DxH 800全自动血细胞分析仪检测全血细胞计数(CBC)的相关性能,并与LH 750和ADVIA 2120全自动血细胞分析仪及显微镜白细胞分类计数比较.方法 使用新鲜血标本和仪器配套质控品评价UniCel DxH 800测定CBC的精密度、携带污染率和线性范围;以显微镜法为“金标准”,评价其白细胞分类计数和网织红细胞计数的准确性;计算UniCel DxH 800与LH750和ADVIA 2120血细胞分析仪测定结果的偏差和相关性,并比较3种仪器对异常细胞报警的有效性.结果 UniCel DxH 800测定RBC、Hb和MCV的批内精密度(CV)＜0.5％,WBC和PLT的批内CV＜1.5％.上述5项参数的批间CV均＜2.5％,携带污染率均＜0.51％.在临床样本所覆盖的浓度范围内,WBC、RBC、Hb、PLT测定值与理论值呈线性相关(r＞0.999,P＜0.01).UniCel DxH 800与LH 750、ADVIA 2120血液分析仪对WBC、RBC、Hb、MCV和PLT的测定结果有良好的相关性(r ＞0.973,P＜0.01).UniCel DxH 800血细胞分析仪计数网织红细胞与显微镜法计数的相关性较好(r =0.920,P＜0.01).UniCei DxH 800血液分析仪与显微镜法分类计数白细胞比较,中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸粒细胞的相关性较好(r值分别为0.914、0.900和0.725,P＜0.01),其次为单核细胞(r =0.612,P＜0.01),优于类似检测原理的LH 750.UniCel DxH 800对异常细胞报警的敏感度为96.6％,假阴性率为2.5％;对中性粒细胞核左移的敏感度为90.5％,假阴性率为5.0％.结论 UniCel DxH 800全自动血液分析仪用于全血细胞计数具有高精密度、低携带污染率和宽线性范围的优点,与LH 750和ADVIA 2120全自动血液分析仪的检测结果具有良好的相关性.