三关节融合术治疗跟骨骨折远期并发症的疗效评价

目的评价采用三关节融合术治疗跟骨骨折远期并发症的临床疗效. 方法 1990年～2001年,采用距下、距舟和跟骰三关节融合术治疗12例跟骨骨折并发症患者,均行Ollier足外侧切口,其中2例行腓骨肌腱松解术,1例行胫神经减压和移位术.本组男7例,女5例,年龄29～64岁.于骨折后5～22个月,平均18个月,出现疼痛、畸形等并发症.术前后足功能评分、腓骨远端至跟骨中心距离、Bhler角、患足与正常足距骨前倾角之差和跟骨高度分别为40.00±5.22分、0.41±0.03 cm、12.00±3.40°、17.00±3.32°和4.12±0.35 cm. 结果术后获随访3～13年,平均7年.术后后足功能评分、腓骨远端至跟骨中心距离、Bhler角、患足与正常足距骨前倾角之差和跟骨高度分别为75.00±6.46分、0.73±0.02 cm、31.00±5.61°、9.00±3.15°和6.75±0.62 cm,各指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05). 结论对跟骨骨折并发后足疼痛和畸形,进行病因评估及采用适当的手术方式是极其重要的;恢复后跟高度和跟骨的解剖关系是手术成功的关键.     

老年人退变性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的：回顾性分析老年人退变性腰椎管狭窄症手术治疗的术后疗效，探讨其手术适应证。方法：随访36例手术治疗60岁以上退变性腰椎管狭窄症病人，男25例，女11例。平均年龄68．9岁。应用日本骨科学会(JOA)下腰痛手术疗效标准(29分法)，对36例病人进行术前术后评分，计算改善率。结果：术后优良率为88．9％。结论：老年人腰椎管狭窄症应积极手术治疗，如果积极处理好并存症，掌握好手术原则，围手术期正确处理，大多数病人术后效果优良。     

手指血管球瘤的诊断与治疗

目的探讨手指血管球瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析8例血管球瘤的发病过程及治疗结果。结果8例均行手术切除，术后随访6—48个月无复发。结论手指血管球瘤具有特征性临床表现，甲床外血管球瘤易误诊，结合影像学表现可提高诊断率。手术切除是一种有效治疗方法。     

老年肱骨远端锁定加压钢板内固定手术疗效分析

目的评价锁定加压钢板（LCP）内固定手术治疗老年肱骨远端关节内骨折的疗效。方法采用切开复位LCP内固定治疗老年肱骨远端关节内骨折24例。致伤原因：跌倒23例,交通伤1例。AO／ASIF分型：A2型9例．A3型2例,Bl型2例,Cl型2例,C2型5例,C3型4例。受伤至手术时间2～7d,平均4d。根据骨折类型采用经肱三头肌侧方人路或经尺骨鹰嘴“V”型截骨人路切开复位,解剖型LCP钢板结合herbert钉内固定．采用Cassebaum肘关节功能评分标准,于术后6～12个月评定肘关节活动度。结果术后21例患者获随访．随访时间6．24个月．平均14个月。骨折均于6个月内愈合,平均5个月。术后10个月进行肘关节功能评价,优5例,良12例,可3例。差1例。结论解剖型LCP结合herbert钉治疗老年肱骨远端骨折,骨折愈合良好．肘关节功能大部分保留。     

肱骨外上髁炎局部注射治疗方法的临床探讨

目的 探讨对重症肱骨外上髁炎更有效的局部注射方法.方法 80 例重症肱骨外上髁炎病例经局部封闭注射治疗,效果不满意的患者通过Peppering technique 注射法(Pep 法)或常规封闭注射方法追加治疗,经过12 个月观察临床疗效,通过Nirschl 评分法评估比较不同注射方法的治疗效果.结果 80 例肱骨外上髁炎患者经初期局部封闭治疗,优良率为47.5%;经追加治疗后最终优良率为80.0%.两种追加治疗方法临床效果比较,Pep 法优于常规封闭注射方法(P ＜0.01).对于局部封闭追加治疗效果不满意病例,再次采用Pep 法注射仍能取得较好疗效.结论 肱骨外上髁炎的局部封闭治疗是一种简单有效的治疗方法,而对于难治性肱骨外上髁炎病例,Pep 法追加治疗是一个更有效的临床选择.     

股骨远端骨折手术治疗的多中心回顾性研究

目的 通过多中心回顾性研究探讨采用切开复位内固定手术治疗股骨远端骨折的疗效.方法 对自2002年10月至2009年3月国内4所大学附属医院收治且获得完整随访的60例股骨远端骨折患者资料进行回顾性分析,男37例,女23例;年龄15～90岁,平均49岁.所有患者均采用切开复位内固定治疗,微创内固定系统(LISS)固定29例,非LISS固定31例.骨折按照AO分型:A型20例,B型17例,C型23例.对患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节功能评分、主观满意度等进行评估.比较患侧和健侧的膝关节主动活动范围,比较不同内固定系统与不同骨折分型患者的疗效.结果 所有患者术后获4～74个月(平均26.2个月)随访,末次随访时骨折均获骨性愈合.所有患者骨折部位静息状态的VAS评分平均为0.35分,负重行走时的VAS评分为1.06分.HSS评分平均为81.8分,Lysholm评分平均83.4分.主观满意度评分为7～10分,平均8.9分.所有患者术后患侧和健侧膝关节平均活动范围比较,差异有统计学意义(P＜0.05).LISS组与非LISS组仪HSS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).不同骨折类型之间患膝屈曲角度A、B型均优于C型;屈曲改善角度C型＞B型＞A型,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 根据具体骨折情况采用适当的切开复位内固定治疗股骨远端骨折疗效满意;使用LISS系统与非LISS系统差别不大.

Abstract：

Objective To retrospectively investigate the clinical outcomes of multicentre treatment of distal femoral fractures with open reduction and internal fixation (ORIF) . Methods Included in this investigation were 60 patients with distal femoral fracture who were treated with ORIF from October 2002 to March 2009 and were fully followed up in 4 major Chinese medical institutions.They were 37 men and 23 women,aged from 15 to 90 years (mean,49 years).By AO classification,there were 20 cases of type A,17 cases of type B and 23 cases of type C.Less Invasive Stabilization System (LISS) was used for fixation in 29 cases and non-L1SS in 31 cases.The pain was measured by visual analogue scale (VAS).The ranges of motion (ROMs) were compared between the affected and the normal knees. Results The follow-ups ranged from 4 to 74 months,averaging 26.2 months.All patients obtained clinical union by the end of follow-up.The mean VAS score was 0.35 when the fracture site was at rest and was 1.06 when the patient was walking under weight.The mean HSS score was 81.8,the mean Lysholm score was 83.4,and the subjective satisfaction of the patient averaged 8.9 (7 to 10).The postoperative ROMs differed significantly between the affected and the normal knees ( P ＜ 0.05).The HSS scores differed significantly between LISS and non-LISS fixations ( P ＜0.05) .Fractures of types A and B had significantly better flexion of the affected knee than those of type C.Type C had significantly greater flexion improvement than type B and type B larger than type A ( P ＜ 0.05). Conclusions Current clinical treatments of distal femoral fractures by ORIF are satisfactory.There are no significant differences between LISS and non-LISS in overall clinical effects.     

老年骨科患者围手术期风险评分的评价研究

目的 通过比较分析老年骨科患者围手术期风险评分( PRESGOP)与急性生理及慢性健康状况评分(APACHE)、计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分(POSSUM)的有效性、相关性及预测的准确性,探讨PRESGOP评分在预测老年骨科患者术后并发症和死亡率方面的效能。方法 2009年1月至2010年2月,收集所有入骨科的65岁以上患者资料,按照PRESGOP、APACHE、POSSUM评分表分别计算评分结果。剔除未进行手术治疗的患者,再记录术后预后情况,共纳入401例患者。按照有无并发症、有无死亡分别分成2组,依次对PRESGOP、APACHE、POSSUM评分结果进行分析,另比较3种评分结果间的相关性以及预测术后并发症和死亡率ROC曲线的曲线下面积的差异。结果 有并发症组和无并发症组比较,3种评分结果差异均有统计学意义(P＜0.05)。死亡组和存活组比较,仅PRESGOP评分差异有统计学意义(P＜0.05)。3种评分间两两相关(P＜0.05)。PRESGOP、APACHE、POSSUM 3种评分总分与不良预后所得ROC曲线下面积分别为0.771、0.634、0.751,3种评分差异均有统计学意义(P＜0.05)。预测死亡率ROC曲线下面积分别为0.920、0.877、0.836,仅PRESGOP评分差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 PRESGOP、APACHE、POSSUM 3种评分在老年骨科患者评价方面具有良好相关性,在预测骨科老年手术后并发症和死亡率方面同样有效,PRESGOP的效能相对更加准确。     

亚胺培南西司他丁钠与盐酸万古霉素联用致嗜酸粒细胞增多伴皮疹

1例80岁女性患者因股骨髁间骨折切开复位内固定术后切口引流液培养检出阴沟肠杆菌,给予亚胺培南西司他丁钠0．5g,17欠／8h静脉滴注。第3天,嗜酸粒细胞计数由用药前的230×10^6／L升至520×10^6／L。第9天,嗜酸粒细胞计数为770×10^6／L。第11天,因切口引流液培养检出凝固酶阴性葡萄球菌,加用盐酸万古霉素1g,1次／12h静脉滴注。第18天,嗜酸粒细胞计数升至1810×10^6／L,停用亚胺培南西司他丁钠。第21天,患者出现双下肢皮疹伴瘙痒,给予抗过敏治疗。第26天,患者病情好转,嗜酸粒细胞计数仍高达2990×10^6／L,停用盐酸万古霉素。其后皮疹逐渐消退。第48天,嗜酸粒细胞计数降至20×10^6／L。     

老年复杂肱骨近端骨折的治疗选择：保守治疗，切开复位还是肱骨头置换？系统评价及Meta分析

目的对已发表的随机对照试验进行Meta分析,以期得到证据等级水平更高的关于老年复杂肱骨近端骨折治疗的临床指南。 方法通过检索Pubmed、EMBASE和Cochrane General Register of Controlled Trials,搜索符合纳入标准并报道功能评分和并发症的随机对照试验,对文献进行证据等级评价并提取功能评分及并发症数据,采用Revman 5.0软件进行Meta分析。 结果本研究共纳入4篇包含215例患者的随机对照试验,其中2篇（105例患者）比较了肱骨近端Neer 4部分骨折保守治疗和肱骨头置换的Constant功能总体评分、分组评分及并发症情况。Meta分析结果显示对于Neer 4部分骨折,与肱骨头置换相比,保守治疗短期Constant总体评分（WMD =5.69, 95% CI: 0.34~11.03, P=0.04）更高,术后1年肱骨头置换可明显改善疼痛评分（WMD =-2.75, 95% CI: -4.45~-1.04, P=0.002）,但总体功能评分与保守治疗无明显差别（WMD =-2.46 , 95% CI: -8.88~-3.96, P=0.14）。另外2篇文献（110例患者）比较了Neer 3、4部分骨折保守治疗和锁定钢板治疗的Constant功能评分和并发症情况,Meta分析显示对于两者在改善功能评分和并发症方面无明显差别。其中1篇文献研究显示对于Neer 3部分骨折,锁定钢板可能改善患者总体功能评分。 结论对于Neer 4部分骨折短期内保守治疗功能评分更高,肱骨头置换长期可改善疼痛,但无法改善总体功能评分。锁定钢板对于Neer 3部分骨折患者可能改善总体功能评分。     

经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折

目的 探讨经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折的操作技巧及疗效. 方法 2004年3月至2006年9月应用4.0 mm钛质空心钉经皮内固定治疗18例合并后踝骨折患者,包括旋后外旋Ⅳ度14例,旋前外旋Ⅳ度4例.所有患者后踝骨折块大小在侧位X线片上均超过胫骨远端关节面的1/4,且移位程度大于2 mm.术前常规进行踝关节螺旋CT检查,了解后踝骨折块大小、移位情况以及横断面主骨折线与踝关节水平线所成的角度.术中首先复位并固定外踝和内踝,根据术前CT情况选择术中导针的位置与方向,经皮微创空心钉固定后踝骨折. 结果 所有患者获得平均16.5个月(6～35个月)随访,后踝骨折均获得骨性愈合.按照美国足踝骨科协会(AOFAS)推荐的足踝评分:优11例,良5例,可1例,差1例,优良率为88.9%. 结论 经皮微创空心钉内固定是治疗后踝骨折较为理想的内固定方式,具有创伤小、固定可靠等优势;术前根据CT制定详细的术中计划,确保导针的位置及方向正确是手术成功的前提.