使用室内质控与能力验证数据评估测量不确定度

目的使用室内质控数据与"能力验证(PT)"数据评估临床实验室酶学项目肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)检测结果的测量不确定度,以找出引入不确定度的主因。方法北京市临床检验中心(BCCL)收集北京地区三级医院医学检验科CK、LDH、GGT项目同一时间段2个浓度连续3个月的室内质控数据,以各实验室室内质控数据评定实验室内测量复现性引入的相对测量不确定度[U_(rel)(R_W)];同时收集各实验室2011~2013年连续6次的PT数据,用以评定偏移引入的相对测量不确定度[Ucrel(bias)]。再通过U_(rel)(R_W)与Ucrel(bias)两个分量计算相对合成不确定度(Ucrel)和相对扩展不确定度(U_(rel))。结果测量不确定度评估结果显示,47家三级医院检验科U_(rel)(R_W)的中位数与四分位间距分别为CK:2.33、1.70,LDH:2.69、1.58,GGT:2.30、1.43;Ucrel(bias)的中位数与四分位间距分别为CK:3.92、2.40,LDH:4.84、3.17,GGT:4.33、2.70。整体而言,Ucrel(bias)明显大于U_(rel)(R_W)。CK、LDH、GGT在浓度分别为(235.3±28.5)、(234.7±26.6)、(55.0±3.0)U/L时,3个项目的U_(rel)分别为CK:10.29、5.56,LDH:12.00、6.36,GGT:10.77、4.96。结论基于室内质控与PT数据评估测量不确定度是适合目前临床实验室现状的一种简单可行的方式,减少和控制RMSrel(bias)是改善酶学结果可比性的关键。     

应用PDCA循环法对提高肝移植术后早期患者口服免疫抑制剂治疗依从性的效果评价

目的：探讨应用PDCA循环法对肝移植术后早期口服免疫抑制剂患者进行护理干预的效果。方法选择2013年1月至2015年3月40名肝移植术后患者按照随机法分为观察组及对照组,每组各20名,观察组采用PDCA循环管理方法对肝移植术后早期口服免疫抑制剂患者护理的各个环节进行持续性护理干预,对照组实施常规护理模式,出院3个月后采用Morisky服药依从性量表评价两组患者的药物治疗依从性。结果观察组免疫抑制剂治疗依从性高者占95%,而对照组免疫抑制剂治疗依从性高者占60%,两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。结论采用PDCA循环管理方法对肝移植术后早期口服免疫抑制剂患者进行持续性护理干预,可提高患者口服免疫抑制剂治疗的依从性。     

可降解与不可降解涂层雷帕霉素洗脱支架植入后高敏C反应蛋白和白细胞介素6水平变化

目的 观察可降解涂层与不可降解涂层雷帕霉素药物洗脱支架植入后循环与局部高敏C反应蛋白和白细胞介素6水平变化.方法 连续入选118例接受PCI治疗植入1枚支架的不稳定型心绞痛患者,分为不可降解涂层组(n=65)和可降解涂层组(n=53).于术前、术后即刻、48 h、7天及9月时抽取静脉血,术前、术后即刻及术后9月冠状动脉造影随访时以微导管抽取冠状动脉局部血液,测定高敏C反应蛋白和白细胞介素6水平.结果 两组基本临床资料、PCI术情况无明显差异.两组术后即刻支架局部血清白细胞介素6水平较术前显著升高;术后48 h和7天循环高敏C反应蛋白和白细胞介素6水平明显高于术前.两组间比较,PCI术前、术后即刻、48 h、7天和9月时循环及局部高敏C反应蛋白和白细胞介素6水平均无明显差异.结论 可降解涂层与不可降解涂层雷帕霉素洗脱支架对术后循环与局部炎症反应的影响可能相似.     

间充质干细胞的免疫调节功能

间充质干细胞(MSC)在支持造血细胞的成熟、分化和生存方面具有重要作用.最近研究发现,MSC具有免疫调节作用,能抑制树突状细胞(DC)成熟,并通过细胞-细胞接触的机制,抑制T淋巴细胞、B淋巴细胞及自然杀伤细胞(NK细胞)的功能,在自身免疫性疾病及肿瘤细胞免疫逃逸中至关重要.现正尝试将MSC用于抗急性移植物抗宿主病(aGVHD)及自身免疫性疾病的治疗.     

北京市医患关系现状的医方因素及对策研究

良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础．然而随着市场经济的发展,“看病贵、看病难”现象日益突出。医患关系变得越来越紧张,造成这种结果的因素有很多方面,本文从医方因素探讨医患关系紧张的原因以及相关对策。     

全科医生培养的思考和初步实践

针对目前全科医生培养存在的问题,结合社区卫生服务中心和医院的特点,提出了大医院与社区互换培养模式.在互换模式实施3个月的基础上,组建了全科-专科技术合作小组.这种新模式促进了双向转诊体系的构建,也为社区医生培养提供了环境和条件.     

垂体前叶功能低减患者使用非诺贝特致横纹肌溶解症一例

1 病例简介 患者,女,68岁,因"四肢肿胀、畏寒20年,恶心、呕吐2个月"于2009-03-12入我院.患者20年前因四肢肿胀、畏寒于外院诊断为甲状腺功能减退症,予甲状腺素片治疗(剂量不祥).6年前因胃溃疡于我院消化科治疗,甲状腺功能检查示:三碘甲状腺原氨酸(TT3)0.10 ng/dl(参考值0.45～1.45 ng/dl),甲状腺素(TT4)0.01 ng/dl(参考值4.50～12.00 ng/dl),游离甲状腺原氨酸(FT3)0.87 pg/ml(参考值1.45～3.48 pg/ml),游离甲状腺素(FT4)0.14 ng/dl(参考值0.71～1.85 ng/dl),促甲状腺激素(sTSH)2.28 μU/ml(参考值0.47～4.64 μU/ml),诊断为原发性甲状腺功能减退症,改为左甲状腺素钠片(优甲乐)50 μg,1次/d,治疗至今.患者2个月前无诱因出现恶心,伴呕吐,为非喷射状,不伴腹痛、黑便.为进一步诊断、治疗遂收入我院内分泌科.     

医院感染学在护理成人教育中教学方法的探讨

加强医院感染护理成人教育是提高护理质量,保障患者就医安全的重要手段,是维护医务人员职业安全和有效利用卫生资源的需要,可以有效弥补目前全日制教育中存在的不足。教学方法的选择必须适合成人教育的特点,将传统教学方法与以学生为主体的新的教学方法有机结合,可以激发学生学习兴趣,提高教学质量。     

加强骨科临床实习教学的体会

临床实习是医学理论联系实际的桥梁,是培养和提高医学生运用所学理论进行逻辑思维与临床实践能力的重要阶段,在医学教学中起着承前启后的作用。临床实习的主要任务是帮助医学生把基础阶段所学习的理论知识应用于临床实践,培养他们分析问题、解决问题的能力,为以后工作打下坚实的基础。由于骨科教学内容繁多、概念抽象、专业性强而复杂、涉及面广、实践性强,新理论、新技术、新业务发展快,因此学生学习时普遍感到困难,学习相对被动,积极性不高。作者多年来从事骨科临床实习教学工作,积累了一定经验。     

医学本科生高压氧医学教学体会

分析国内医学本科生高压氧医学教学现状,存在受重视程度不够,教学与临床相互隔绝等不足。提出探索建立完善的医学本科生高压氧医学教学体系的建议。