185例SARS死亡病例分析及原因探讨

目的 :回顾性分析 SARS患者死亡原因 ,为临床降低病死率提供可借鉴的经验。方法 :对 185份 2 0 0 3年 6月 2 0日源自北京市各综合医院提供上报给北京市 SARS治疗指挥中心的死亡病例资料进行回顾性分析 ,包括年龄、基础疾病、实验室检查、影像学检查以及治疗措施等。结果 :185例 SARS死亡病例中男 10 2例 ,女 83例 ;平均年龄 5 6 .4岁 ,大于 6 0岁者 85例。有基础疾病者 14 7例 (79.5 % ) ,其中心血管疾病 5 7例 ,占第一位 ;糖尿病 4 1例 ,占第二位 ;脑血管病 19例 ,占第三位 ;消化道疾病 15例。有并发症者 5 2例 (2 8.1% ) ,依次为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,继发感染 ,多脏器功能障碍综合征 (MODS)等。部分入院资料齐全者显示入院时生命体征均稳定。血液学与动脉血气分析检查显示 :疾病晚期与入院时相比 ,血糖、白细胞均升高 (P均 <0 .0 0 1) ,而淋巴细胞显著降低 (P<0 .0 0 5 ) ,动脉氧分压 (Pa O2 )、氧合指数进行性下降 (P<0 .0 0 5 ,P<0 .0 0 1) ;有近一半的患者血生化指标异常。结论 :年龄和基础疾病是 SARS死亡十分敏感的指标 ,而 SARS冠状病毒导致的肺损伤、顽固性低氧血症和高血糖代谢紊乱以及激素和抗生素的滥用所致继发感染均是 SARS患者死亡的主要原因。     

围术期血小板输注的研究进展

患者围术期出血情况与预后密切相关,血小板作为凝血系统的关键成分,其数量及功能异常对出血有显著影响[1-2]。以往对于血小板异常的患者预防性或者治疗性输注血小板是防止围术期出血的常用方法[3-4],但越来越多的研究证实,预防性血小板输注并未有效减少围术期出血,还延长手术时间和住院时间,以及产生输注后溶血、感染、过敏等输血反应[5-9]。理想的血小板输注方法是使用适量的血小板以优化患者的预后,同时避免不必要的输血及其伴随的风险,但至今尚无相关指南。本文就近几年有关血小板相关实验室检查、围术期血小板输注背景和效果评价、风险、输注的指征及对预后的影响、展望等作一综述,以期为临床输血指南的建立提供参考。     

中药泡洗治疗脑卒中后肩-手综合征的临床疗效观察

肩-手综合征（should-hand syndrome,SHS）又称反射性交感神经营养障碍（reflex sympathetic dystrophy,RSD）,是偏瘫后突然出现的以手肿胀、疼痛为主要表现的并发症。肩-手综合征常在脑卒中后1-3个月内发生,其临床表现为：肩部疼痛、腕和手肿胀、相应关节活动受限,被动活动时疼痛加重,后期可有骨和软组织萎缩,手指关节和腕关节,甚至肩关节的挛缩．最终导致上肢功能受限。国外报道急性脑血管病患者肩-手综合征的发病率为12．5％-27．0％。国内报道，早期功能训练能降低肩-手综合征的发生率．但仍达到10.3％，因此，重视肩-手综合征的治疗．对于患者的整体康复具有重要的意义。虽然对当前的一些治疗方法仍然存在争议，但有一个共识就是早发现、早治疗。     

45例前列地尔的不良反应分析

目的：分析我院前列地尔所致不良反应的特点,为临床合理用药提供参考。方法收集2008～2012年度前列地尔所致不良反应报告,对患者性别、年龄、用药情况、不良反应表现、处理方法与结果等方面进行统计分析,归纳其不良反应特点。结果前列地尔不良反应报告45例,30岁以上居多,累及系统-器官主要为外周血管系统、皮肤和中枢神经系统,主要临床表现为静脉炎、皮疹、头晕、头痛,多数发生在用药0～3天后。结论应加强前列地尔不良反应的监测,及早预防,减少不良反应的发生。     

单侧穿刺椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折

目的：探讨单侧椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty ,PKP）治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折（ osteo-porotic vertebral compression fracture , OVCF ）的疗效。方法2011年1月～2013年6月采用PKP治疗高龄胸腰椎OVCF 58例共65个椎体,男18例（18个椎体）,女40例（47个椎体）,平均年龄78．1岁（75～87岁）。致伤原因均为低能量型损伤;患者腰背部持续疼痛,无脊髓、神经损伤表现;影像学表现为伤椎椎体后壁完整,非爆裂性骨折。伤椎部位T6～L4,其中58个椎体为T10～L2。术前和术后2 d对患者视觉模拟量表（ visual analog scale , VAS）评分、Oswe-stry功能障碍指数（ Oswestry disability index , ODI）以及伤椎相对高度进行统计学分析,随访伤椎高度丢失情况,记录骨水泥渗漏及随访期间伤椎再骨折和相邻椎体骨折情况。结果术后随访6～36个月,平均17．8月。术前和术后2 d VAS评分分别为8．21±0．72和2．94±0．83,ODI分别为（81．02±7．24）％和（27．35±6．11）％,伤椎前缘相对高度分别为（70．75±5．31）％和（82．14±4．90）％,伤椎中部相对高度分别为（71．72±4．54）％和（84．46±4．51）％;手术前后各项指标对比差异具有统计学意义（ P＜0．05）。末次随访伤椎前缘相对高度为（80．83±5．14）％,伤椎中部相对高度为（82．65±6．20）％,与术后2 d各项指标对比差异无统计学意义（ P＞0．05）。术中骨水泥渗漏5例共5个椎体,随访期间发生伤椎再骨折3例3个椎体、相邻椎体骨折4例4个椎体。结论单侧穿刺椎体后凸成形术治疗高龄OVCF可取得满意临床效果,有效缓解疼痛,改善功能。     

表现为急性脑血管病的低血糖症24例临床分析及教训

目的探讨以类似急性脑血管病为表现的低血糖症临床特点及应吸取的教训。方法对社区医院2007年1月～2014年5月期间收治的类似急性脑血管病为表现的低血糖症24例患者低血糖发生原因、确诊情况、临床表现及其治疗方法进行分析总结。结果14例患者有低血糖发生原因（感染、腹泻、未及时监测血糖等）;24例患者均发生不同程度昏迷,2O例低血糖昏迷前仅表现嗜睡,4例有交感神经兴奋表现;发生四肢瘫痪6例,单侧瘫痪10例（均为右侧）;低血糖昏迷发生时间在夜间10例,发生在上午8例,发生在下午6例;确诊糖尿病低血糖昏迷后立即予50％葡萄糖40～60ml静脉注射,继予10％葡萄糖维持静脉滴注。结论在糖尿病诊治过程中,一定要密切监测低血糖的发生,低血糖发生往往均有诱发因素。对昏迷患者常规立即做快速血糖测定十分重要。     

腰椎棘突间动态稳定装置Coflex不同置入深度对相邻节段运动范围影响的生物力学研究

目的:探讨置人腰椎棘突间动态稳定装置Coflex不同深度后对上下相邻节段运动范围的影响.方法:将6具新鲜成人尸体腰椎标本(L1～L5)两端固定在生物力学测试系统上,以L3/4节段为手术节段,L2、L3、L4、L5椎体放置运动范围记录系统用以记录相邻节段(L2/3、L4/5)运动范围.分别对腰椎标本完整状态(保持腰椎韧带及小关节完整)、5mm状态(Coflex的U形顶端距离硬脊膜5mm)、0mm组(距离为0mm)分别加载8N·m的纯力矩进行生物力学测试,测试顺序为前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋,并记录相邻节段L2/3、L4/5的运动范围.对3组标本在6个方向的相邻节段(L2/3、L4/5)运动范围分别行单个因素的重复测量方差分析,两两对比采用LSD检验.结果:L2/3节段在前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋6个方向的运动范围,完整组分别为4.23°±0.25°、3.56°±0.14°、3.07°±0.12°、3.34°±0.08°、2.53°±0.16°、2.44°±0.11 °;5mm组分别为4.40°±0.21 °、3.64°±0.14°、3.09°±0.11°、3.35°±0.07°、2.54°±0.16°、2.46°±0.10°;0mm组分别为4.47°±0.20°、3.72°±0.16°、3.14°±0.10°、3.38°±0.08°、2.58°±0.15°、2.49°±0.12°;三组间差异均无统计学意义(P＞0.05).L4/5节段三组标本在前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋6个方向的运动范围,完整组分别为3.80°±0.28°、3.45°±0.11°、3.25°±0.11°、3.28°±0.13°、2.44°±0.11°、2.42°±0.11°;5mm组分别为3.86°±0.28°、3.52°±0.11°、3.28°±0.09°、3.31°±0.05°、2.50°±0.07°、2.46°±0.09°;0mm组分别为3.90°±0.28°、3.59°±0.10°、3.32°±0.08°、3.36°±0.06°、2.52°±0.08°、2.48°±0.09°;三组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:腰椎棘突间动态稳定装置Coflex的U形顶端与硬脊膜的距离≤5mm时,上下邻近节段在前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋6个方向运动范围较完整状态无明显增加.     

国际腰椎学会第41届年会纪要

2014年6月3~7日国际腰椎学会(International Society for the Study of the Lumbar Spine,ISSLS)第41届年会在韩国首尔延世大学Severance医院举办。来自世界各地的400多位脊柱外科医师及相关人员参加了本次会议,我国有北京、广州、杭州、西安等地的18位专家注册参加了本次大会。会议采取专题演讲、自由讨论、壁报展示等多种形式,围绕腰椎外     

脉搏波传导速度评估高尿酸血症对颈动脉硬化的影响

高尿酸血症是体内的嘌呤代谢异常、尿酸盐沉积而引起组织损害的一组疾病,其临床症状包括痛风性关节炎、关节畸形和痛风性肾病等[1]。近年来,随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,高尿酸血症的患病率逐年增加。研究[2]表明高尿酸血症可能与周围动脉硬化性疾病的发生及发展有一定的关系,血清尿酸水平升高是多种心血管疾病的独立危险因素和预后因子。脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)是目前评估动脉血管弹性的较优指标[3],本组应用PWV评估高尿酸血症患者颈动脉血管弹性,旨在探讨其在提示颈动脉硬化程度中的临床意义。     

门诊行转位皮瓣修补术治疗头面部基底细胞癌患者的护理

目的探讨在门诊行转位皮瓣修补术治疗头面部基底细胞癌患者的护理措施。方法对28例头面部基底细胞癌患者在门诊行转位皮瓣修补术的护理中重视健康宣教,使患者积极配合手术与康复。术前积极准备,术后仔细观察,做好宣教,预防感染及皮瓣坏死。结果所有皮瓣成活良好,未见坏死及感染发生,患者对外观满意。结论高质量的护理工作可以减轻病人痛苦,提高手术成功率。