材料表面沟槽在骨组织工程中的研究进展

骨缺损的修复是骨科临床面临的一大难题，传统的自体骨、异体骨、人工骨移植等各有不足之处，长期以来移植材料的研制一直是骨组织工程研究的焦点，对骨与植人性材料表面之间相互作用的研究近年来备受关注。由细胞分泌的多种蛋白质构成细胞外基质．其有序而规则的三维结构对于细胞的粘附、铺展运动、增殖分化等具有重要影响。从仿生学角度而言，     

青少年特发性脊柱侧凸患者软骨细胞中Sox9的表达及意义

目的:检测转录因子Sox9在青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者软骨细胞中的表达,探讨其在AIS患者生长发育异常中的可能作用.方法:14例(男1例,女13例)年龄10～16岁(平均13.1岁)的AIS患者(AIS组),Cobb角41°～88°,平均51.4°;8例(男1例,女7例)非AIS患者(对照组),年龄10～15岁,平均12.9岁;腰椎骨折1例,脊髓室管膜瘤1例,腰椎间盘突出症1例,脊柱骨样骨瘤1例,先天性髋关节脱位4例.在行手术治疗时获取髂骨生长板软骨,采用酶消化法体外分离、培养、传代,并观察细胞形态;采用Ⅱ型胶原细胞免疫组织化学法对传至P2代的细胞行表型鉴定;采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)、蛋白免疫印迹(Western blotting)法检测两组软骨细胞中Sox9 mRNA及蛋白表达情况.结果:酶消化法体外单层培养软骨细胞成功;细胞传至P2代时具有软骨细胞的典型形态特征,呈多角状;Ⅱ型胶原细胞免疫组化染色呈阳性,细胞胞浆内可见棕褐色颗粒,很好地保持了软骨细胞的表型特征;AIS组患者软骨细胞中Sox9核酸表达强度为1.08±0.14,蛋白表达强度为0.38±0.14,均较对照组高(P<0.05).结论:转录因子SOx9在软骨细胞水平表达强度的异常可能与AIS患者生长发育异常有关.     

同种异体骨和自体骨移植在胫骨平台骨折中的应用

[目的]探讨胫骨平台骨折手术中植骨的适应证、方法及使用同种异体骨移植和自体骨移植的优缺点。[方法]通过对2000年1月～2004年8月问手术的105例胫骨平台骨折病例进行回顾性分析。手术中进行植骨的74例分为：A组（自体髂骨组）40例，男29例，女11例。年龄19—75岁，平均45．3岁。Schatzker Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，V型4例，Ⅵ型5例：B组（同种异体骨组）34例，男25例，女9例。年龄21～74岁，平均43．6岁，其中Ⅱ型12例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例，V型4例，Ⅵ型5例；手术采用前正中、髌旁切口，用半螺纹松质骨螺钉、T型、L型或解剖型钢板支撑固定。对不同的分型分别采取相应的植骨方法。对2组患者并发症、平均手术时间，骨折愈合时间、6—12个月平台高度丢失进行比较。功能评定按Lysholm评分标准。[结果]105例手术共植骨74例，占70．5％。术后随访6个月～4a，平均21个月，A组与B组相比：A组手术时间长，平均出血量多，切口愈合时间短，骨折愈合时间无明显差异；术后平台高度丢失、膝关节功能评分均无明显差异。并发症A组主要出现在供骨区，表现在供区不适及骨疼痛7例，髂骨应力骨折1例，B组主要在受骨区，表现伤口渗液4例、延迟愈合1例，细菌培养阴性。[结论]骨移植是胫骨平台骨折治疗的重要步骤之一，掌握好它的适应证和方法对胫骨平台骨折的预后至关重要。适应证和方法主要根据Schatzker分型和结合cT检查来决定。同种异体骨移植和自体骨移植在胫骨平台骨折的治疗中各有优缺点，同种异体骨移植是安全、值得提倡的移植材料。     

脊柱纤维结构不良的影像学特点

目的 :探讨脊柱纤维结构不良的影像学特征。方法 :回顾性分析2004年4月~2014年1月收治的10例经手术病理确诊的脊柱纤维结构不良患者的影像学资料,其中颈椎3例,胸椎4例,腰椎3例。男6例,女4例。所有病例均行X线平片、CT和MRI检查。根据影像学检查结果系统评估病灶部位、范围、基质密度、边界、附件有无受累、受累椎体骨皮质有无破坏,有无软组织肿块。结果:脊柱纤维结构不良X线平片表现为圆形或类圆形囊状低密度影,4例位于胸椎者显示不佳,余6例中5例基质密度均匀,6例边界清晰,所有患者均未见皮质破坏及软组织肿块。CT表现为类圆形低密度影,边界清晰,骨皮质略微变薄但连续性未破坏。基质密度均匀者7例,9例位于椎体内,1例累及附件骨,均未见皮质破坏及软组织肿块。MRI均表现为TIWI中均匀长T1信号,T2WI呈混杂偏低信号,在TIWI、T2WI及T2抑脂像中病灶周围均有较完整的低或极低信号环状带;2例增强扫描时病灶信号轻度强化。结论:脊柱纤维结构不良具有一定的良性瘤样病变的影像学特征,包括基质均匀、边界清晰、明显的硬化缘、无骨皮质破坏和软组织肿块,这些特征有助于诊断和鉴别诊断。     

强直性脊柱炎患者消化功能的影响因素分析及临床意义

目的 :评估强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者的消化功能,探讨其消化功能紊乱的影响因素及临床意义。方法:2014年7月~2015年4月,101例AS患者纳入本研究,其中门诊患者84例、住院患者17例。收集患者年龄、病程、服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)和抗风湿药(DMARD)情况、烟酒嗜好、合并症等临床资料,记录血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等检查结果,在X线片上测量脊柱最大后凸Cobb角(global kyphosis,GK)。采用食品效益评估调查问卷(FBA)和功能性消化不良生存质量量表(FDDQL)评估患者消化功能。根据GK将患者分为轻度后凸组(GK60°,67例)和重度后凸组(GK≥60°,34例)。采用Spearman相关性分析和多元线性回归分析探讨AS患者消化功能的影响因素。结果:101例患者FBA评分为63.2±13.5分,FDDQL评分为77.4±13.1分,ESR 26.6±20.2mm/h,CRP 32.0±22.7mg/L,GK 52.1°±23.5°,48例有服用NSAIDs药物史,23例有服用DMARD药物史,52例有吸烟嗜好,40例有饮酒嗜好,3例合并有贫血。除了FDDQL"疾病控制"维度外,两组患者消化功能评分差异无统计学意义(P0.05)。Spearman相关分析显示,轻度后凸组FBA总分与患者年龄、CRP和饮酒相关(均P0.05),FDDQL总分与CRP呈负相关(P0.05);重度后凸组FBA总分与各影响因素均无相关性(均P0.05),FDDQL总分与GK和贫血呈负相关(均P0.05);101例AS患者FBA总分与年龄、服用NSAIDs和饮酒相关(均P0.05),而与病程、ESR、CRP、GK、吸烟、服用DMARD、贫血无相关性(均P0.05);FDDQL总分与GK、服用NSAIDs、服用DMARD和贫血呈负相关(均P0.05),而与年龄、病程、ESR、CRP、吸烟和饮酒无相关性(均P0.05)。101例AS患者多元线性回归分析显示服用NSAIDs和饮酒致FBA总分减少;服用NSAIDs和贫血致FDDQL总分减少。结论 :轻、重度胸腰椎后凸畸形AS患者消化功能无明显差异。AS患者消化功能下降与年龄、脊柱最大后凸Cobb角、服用NSAIDs、服用DMARD、饮酒和贫血有关,而与病程、炎症活动程度和吸烟无相关性,服用NSAIDs、饮酒和贫血是AS患者消化功能紊乱的重要因素。     

带神经血管肌束分点植入后失神经肌肉形态学改变

背景:失神经支配的肌萎缩一直是临床治疗的难点,目前仍没有突破性的研究成果。目的:观察带神经血管的肌束分点植入后对失神经支配肌肉形态学影响,探求一种失神经支配肌萎缩研究的新思路。设计、时间及地点:同体对照动物实验,于2006-07/2007-12在南京鼓楼医院手外科完成。材料:清洁级健康Wistar大白鼠30只,雌雄不限,体质量250g左右。方法:建立大鼠双下肢腓肠肌外侧头失神经支配模型。其中右侧在腓肠肌外侧头肌腹中远1/3处做两切口,用比目鱼肌作成带神经血管肌束,分点植入失神经支配肌肉内,作为实验组。左侧只切断腓肠肌外侧头肌支作为对照组。分别于术后4,8,12周取材。主要观察指标:观察肌肉外观、超微结构变化,测定肌纤维周径及截面积、胶原纤维含量。结果:①实验侧的腓肠肌饱满、有弹性、色泽好、切之出血多。对照组肌肉萎缩变细、色泽灰白、切之出血少。②各时间点实验组肌细胞周长和肌肉纤维横截面积测量值大于对照组(P均<0.01);胶原纤维含量低于对照组(P<0.01)。③实验组细胞核基本正常,肌膜光滑,肌纤维间距小,线粒体数量多、嵴完整。对照组肌肉细胞核变形、空泡化,肌膜呈乳突样改变,肌纤维明显变细,间距增大,线粒体数量少、出现空泡化及絮状化,脂滴增多。结论:带神经血管肌束分点植入法是一种延缓失神经支配肌肉萎缩的有效方法。     

成人脊柱侧凸治疗的相关问题

成人脊柱侧凸与青少年特发性脊柱侧凸无论在治疗理念、治疗目的还是治疗方法上均有很多不同。目前对成人脊柱侧凸的治疗尚无统一的标准，对手术适应证的选择、融合范围决定等存在较多争议，且有手术指征扩大之势。本期特邀请了几位该领域的专家就成人脊柱侧凸治疗中的相关问题进行讨论，提出各自观点，供同道们参考。[编者按]     

全髋关节置换治疗强直性脊柱炎11例

2000-08／2006—03江苏省兴化市人民医院骨科对11例（19髋）强直性脊柱炎者行人工全髋置换，并进行了22个月．7年的随访。患者均为男性，平均年龄38岁，病程4～31年，单侧3例，双侧8例。手术切口采用改良髋关节前外侧与外侧联合切口，假体使用均为生物型假体（19髋）。以X射线结果评价置换后髋关节假体有无脱位，松动等：以Harris评分进行置换后临床效果评定。至末次随访，Harris评分由置换前平均34-2分提高到85．5分，髋关节活动度明显改善，除1例髋关节置换后出现早期脱位外，X射线检查未见假体松动移位迹象，异位骨化发生率为10．5％（2髋）。提示人工全髋关节置换治疗强直性脊柱炎晚期髋关节病变可以明显缓解髋关节疼痛，改善关节功能，提高生活质量。     

Gamma钉与髁钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床分析

目的 探讨髁钢板与Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的适应证和疗效。方法 回顾性分析50例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，其中髁钢板组20例，Gamma钉组30例，对切口长度、术中出血量、手术时间、生物力学特征、并发症及关节功能恢复情况等进行比较。结果 两组优良率达100％。Gamma钉具有切口小、创伤小、术中出血少等优点。结论 正确掌握好手术操作要领及良好的围手术期管理，两种方法均可取得良好的临床效果。     

国际骨科与创伤学会(SICOT)年会(脊柱外科部分)简介

国际第21届骨科与创伤年会(SICOT)于1999年4月18～23日在澳大利亚悉尼召开.Thomson教授为大会执行主席,该会议是目前仅次于美国AAOS会议(美国骨科医师学会)的世界性重大骨科会议.本次会议由来自72个国家约2000名骨科医师参加.由于SICOT会议一般均与SIROT会议(国际骨科基础研究学会)同时召开,SICOT会议就以临床为重点.笔者就本次会议的脊柱外科临床内容作一简介.