细胞色素P450 2D6*10基因多态性对曲马多药代动力学的影响

目的 探讨细胞色素P450 2D6*10(CYP2D6*10)基因多态性对曲马多药代动力学的影响.方法 辽宁籍汉族健康志愿者,性别不限,年龄22～45岁,体重50～82 kg,身高161～179 cm,经左肘静脉采血2 ml,采用酚/氯仿抽提法提取全血DNA,采用聚合酶链反应.限制性片段长度多态性进行CYP2D6*10基因分型,分为野生型纯合子组(w/w组,n=5)、杂合子组(m/w组,n=8)和突变型纯合子组(m/m组,n=6).右上肢静脉经3 min注射曲马多1.5 ms/kg.分别于注射前、注射后0.25、0.5、1、1.5、2、3、4、6、8、12、16、24、32 h时取血3 ml,测定血浆曲马多及O-去甲基曲马多浓度.采用非房室模型方法计算曲马多曲线下面积(AUG0→∞)、血浆清除率(CL)、血浆消除半衰期(t1/2)、平均滞留时间(MRT)、血浆代谢率(MR)和0-去甲基曲马多峰浓度(Cmax)、达峰时间(Tmax)、AUc..、MRT.结果 与w/w组比较,m/m组曲马多t..和MRT延长,MR降低,O.去甲基曲马多AUC0→∞减少,m/w组曲马多MR降低(P<0.05或0.01);与m/m组比较,m/w组曲马多MR降低(P<0.01).结论 CYP2D6*10基因多态性是引起曲马多药代动力学个体差异的重要遗传因素之一.     

不同靶浓度舒芬太尼对老年冠心病患者全麻诱导时血液动力学影响的比较

全麻诱导时老年冠心病患者血液动力学剧烈变化,多应用局麻药、β-受体阻断药或其他心血管药物抑制心血管反应.研究表明,阿片类药物抑制心血管反应存在剂量依赖性[1].舒芬太尼是阿片类受体高选择性激动药,安全范围大,起效快,镇痛作用强而持久,血液动力学稳定,较适用于心血管手术麻醉[2,3].     

雷米芬太尼、芬太尼、氯胺酮复合丙泊酚用于小儿烧伤和整形手术的比较

目的比较雷米芬太尼、芬太尼和氯胺酮复合丙泊酚保留自主呼吸全麻用于小儿烧伤和整形手术,观察麻醉中血液动力学的变化和术后恢复时间以及不良反应。方法选择51例ASAⅠ～Ⅱ级择期烧伤或整形的患儿,随机均分为三组,丙泊酚与雷米芬太尼组(R组);丙泊酚与芬太尼组(F组);丙泊酚与氯胺酮组(K组)。观察并记录患儿给药前、给药后5min、切痂、植皮以及停药后5min时的MAP、HR、RR、SpO2、PETCO2和术后恢复时间以及不良反应。结果R组MAP和HR在给药后有所下降但术中基本保持平稳,而F组MAP和HR术中波动明显(P<0.05,P<0.01),K组术中MAP较高、HR较快(P<0.05,P<0.01)。R组术后恢复时间明显短于F组和K组(P<0.01),而F组又明显短于K组(P<0.05,P<0.01)。R组呼吸抑制发生率高于F组和K组。结论雷米芬太尼与丙泊酚复合较芬太尼与丙泊酚复合和氯胺酮与丙泊酚复合对术中血液动力学影响更小,术后苏醒时间更快,但应注意诱导时呼吸抑制的发生。     

应用脑电双频谱指数监测和评估瑞芬太尼与芬太尼的中枢抑制作用对大脑皮质功能的影响

目的：以反映大脑皮质功能状态的脑电双频谱指数监测和评估瑞芬太尼与芬太尼对意识消失所需的异丙酚效应室的浓度，以及两药对大脑皮质功能的影响。方法：选择2004-01／11中国医科大学附属第一医院骨科择期手术患者30例作为观察对象。美国麻醉医师协会病情估计分级Ⅰ～Ⅲ级，随机分为3组，芬太尼组、瑞芬太尼组及对照组，每组10例。术前开放静脉，芬太尼组2.5μg／(kg&;#183;h)持续输注，瑞芬太尼组4μg／L血浆药物浓度靶控输注，对照组给予90g／L氯化钠液。达到平衡10min后开始异丙酚靶控输注，目标浓度逐步升高(1．0mg／L，2．0mg／L，3．0mg／L，4．0mg／L)。每一效应室浓度达平衡2min后调节靶控浓度至下一目标值，并同时记录脑电双频指数值，进行镇静评分(当镇静评分&;lt;3时，每30秒记录各项指标，直到意识消失。对口头指令有反应视为清醒，镇静评分5～3分。无反应视为意识消失，镇静评分0分)，记录脑电双频指数，效应室浓度。异丙酚浓度达4．0mg／L 2min后结束实验，进行脑电双频指数值监测。结果：按意向处理分析，所有病例均完成测试且进入结果分析。①脑电双频谱指数值与异丙酚效应室浓度间的关系：对照组、芬太尼组。瑞芬太尼组脑电双频谱指数值与异丙酚效应室浓度间相关系数分别为0．98，0．97，0．92。各组间无显著差别。②镇静评分与异丙酚效应室浓度间的关系：两个阿片药物组在异丙酚1，0mg／L及2．0mg／L时镇静评分显著低于对照组[(4，5，5)，(1．5，3)，P&;lt;0．05]。各组患者在异丙酚4.0mg／L时均出现意识消失。③意识消失时脑电双频谱指数均值与异丙酚效应室浓度平均值的关系：在意识消失时点瑞芬太尼组、芬太尼组脑电双频谱指数值均高于对照组(69．0&;#177;9．0；64．5&;#177;6．9；63．5&;#177;7．2;P&;lt;0．05)，瑞芬太尼组高于芬太尼组(P&;lt;0．05)。瑞芬太尼组、芬太尼组意识消失时异丙酚效应室浓度显著低于对照组(1．6&;#177;0．5；1．9&;#177;0．7；2．3&;#177;0．2mg／L，P&;lt;0．01)。结论：瑞芬太尼和芬太尼均能够显著降低意识消失所需异丙酚的效应室浓度，并出现较低的镇静评分，说明两种药物间相互加强中枢抑制均具有作用，加速诱导期意识消失出现及提高镇静程度。但并未证实两药对脑电双频指数值产生影响。     

右美托咪定对大鼠内毒素性脑损伤的影响

目的 评价右美托咪定对大鼠内毒素性脑损伤的影响.方法 健康清洁级SD大鼠36只,6周龄,体重200 ～ 250 g,采用随机数字表法,将其分为3组(n=12):对照组(C组)、内毒素组(L组)和右美托咪定组(D组).D组腹腔注射右美托咪定100 μg/kg,15 min后股静脉注射LPS 7.5 mg/kg;L组腹腔注射等容量(2 ml)生理盐水,15 min后股静脉注射LPS 7.5 mg/kg;C组腹腔和股静脉注射2ml生理盐水.于LPS给药后2、4h时股动脉采血,ELISA法检测血清TNF-α浓度;LPS给药后12 h,随机取6只大鼠股静脉注射伊文思蓝(EB)3 ml/kg,1h后测定脑组织EB含量;另6只大鼠处死取脑组织,测定脑组织含水量,光镜下观察脑组织病理学结果.结果 与C组比较,L组和D组脑组织含水量、EB含量和血清TNF-α浓度升高(P＜0.05);与L组比较,D组上述指标均降低(P＜0.05).D组脑组织病理学损伤程度轻于L组.结论 右美托咪定可减轻大鼠内毒素性脑损伤,其机制可能与减轻脑组织炎性反应、改善血脑屏障通透性有关.     

异丙酚和氯胺酮对单肺通气犬肺内分流的影响

目的 对比观察异丙酚和氯胺酮对单肺通气犬肺内分流的影响,探讨异丙酚对缺氧性肺血管收缩反应(HPV)的影响程度。方法 杂种犬12只,随机分为异丙酚组、氯胺酮组。两组均于单肺通气(OLV)前30 min开始静滴异丙酚或氯胺酮6 mg·kg-1·h-1,后行单肺通气,于双肺通气(TLV)30 min、单肺通气2、10、30、60 min同时采集动脉血及混合静脉血行血气分析,并计算分流率(Qs/Qt)。结果 两组TLV 30 min Qs/Qt差异无显著性(P>0.05),OLV 2 min时Qs/Qt均较TLV时明显增高(P<0.01),但两组间无明显差异(P>0.05)。OLV 10、30及60 min时两组间Qs/Qt差异有显著性(P<0.05),组内不同时间Qs/Qt差异也有显著性(P<0.05)。结论 异丙酚与氯胺酮相比轻度增加单肺通气时肺内分流。     

不同液体术前急性高容量血液稀释对深静脉血栓病人血液流变学的影响

Objective To investigate the effects of acute hypervolemic hemodilution (AHH) with different fluids on blood rheology in patients with deep vein (femoral and iliac) thrombosis. Methods Thirty ASA I or II patients aged 40-64 yr who had developed deep vein thrombosis in 48 h and were scheduled for embolectomy were randomly divided into 3 groups ( n = 10 each) ; group I normal saline (NS) ; group II 6 % HES 200/0.5 ( HES) ; group IE gelofusine (GEL). AHH was performed with normal saline, 6% HES or gelofusine infusion at 20 ml·kg-1 ·h-1 for 40 min. MAP, HR and SpO2 were monitored. Blood loss, volume of blood transfusion and fluid infused and urine output during operation were recorded. Anesthesia was induced with fentanyl 3-5 fig/kg, etomidate 0.15-0.30 mg/kg, propofol 1-2 mg/kg and succinylcholine 1-2 mg/kg and maintained with 2% isoflurane and propofol infusion at 5-8 mg·kg-1·h-1 and intermittent iv boluses of vecuronium. The patients were mechanically ventilated (VT 8 ml/kg, RR 12 bpm). PaO2 and PaCO2 were maintained within normal range. Venous blood samples were obtained before and after AHH for measurement of hematocrit (Hct), whole blood viscocity (WBV) at low or high shear rates, plasma viscosity, RBC aggregation and RBC deformation. RBC aggregation index and RBC deformation index were calculated. Results MAP and HR were stable in all patients. The amount of blood transfusion and fluid infused was significantly less in group HES and GEL than in group NS. The WBV at low or high shear rates in group HES and GEL, Hct in all 3 groups and RBC aggregation index in group HES were significantly decreased after AHH, but the RBC deformation index was significantly increased in group HES. Conclusion Colloid is better than crystalloid and HES is better than gelofusine in improving intraoperative hypercoagulability and sluggish blood flow.     

短时俯卧位机械通气对急性肺损伤病人呼吸功能及血液动力学的影响

目的观察短时闯俯卧位机械通气对急性肺损伤病人功能残气量(FRC)、气体交换功能及血液动力学的影响。方法选择机械通气治疗的急性肺损伤病人8例,分别于仰卧位和俯卧位后30min行动脉血气分析,随即采用密闭式氦稀释法测定FRC,持续监测动态胸肺顺应性(Cst)以及血液动力学变化。结果与仰卧位相比,俯卧位后30min病人FRC从(1.4±0.4)L上升至(1.5±0.3)L(P<0.05),动脉血氧分压(PaO2)从(120±28)mmHg增加至(140±24)mmHg(P<0.01),同时肺泡动脉氧分压差减小,氧合指数上升(P<0.05),Csr差异无统计学意义。平均动脉压、中心静脉压、心率等血液动力学指标差异无统计学意义。PaO2与FRC间的相关系数r=0.709(P<0.05)。结论短时间俯卧位可以增加急性肺损伤病人FRC,改善氧合状况,且对血液动力学无明显影响。     

急性缺氧大鼠血浆、组织一氧化碳含量的变化

一氧化碳是(CO)是一种新型的血管内皮舒张因子,它是血红素在血红素氧化酶作用下产生的,具有舒张血管平滑肌,抑制血小板聚集,维持血管张力和抑制平滑肌细胞增殖等作用[1]。有关急性缺氧时CO含量变化及CO在急性缺氧中作用尚未定论。本研究旨在通过测量不同缺氧程度下大鼠血浆、组织中CO的含量、血浆cGMP含量及血液动力学的变化,探讨CO在急性缺氧中的作用。     

帕瑞昔布钠复合舒芬太尼用于胸科术后患者静脉自控镇痛的观察

目的 观察帕瑞昔布钠对胸科术后患者静脉自控镇痛(PCIA)中舒芬太尼用量及镇痛效果的影响和安全性评价.方法 选择择期全麻下行开胸手术的患者40例,采用随机、双盲、对照研究,患者分为帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组),P组在麻醉诱导时和诱导后12 h分别静注帕瑞昔布钠40 mg,C组给予等量生理盐水.术毕待患者清醒拔除气管导管后接镇痛泵.观察术后6、24、48 h舒芬太尼的用量、PCA按压总次数和有效次数.术后6 h(T<,1>)、24 h(T<,2>)、48 h(T<,3>)活动时VAS评分,记录不良反应及对镇痛效果的满意度.结果 与C组相比,T<,1>～T<,3>时P组显著减少了舒芬太尼的用量,T<,2>、T<,3>时PCA按压总次数和有效次数显著降低(P<0.01);T<,1>～T<,3>时P组运动时VAS评分显著降低(P<0.01).T<,3>时P组镇痛满意度为90%,明显高于C组的75%(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠复合舒芬太尼用于胸科术后PCIA的镇痛效果优于单纯舒芬太尼,同时安全有效地减少术后镇痛泵中舒芬太尼的用量,提高患者术后镇痛质量.