颈外动脉置管术用于婴幼儿患者的安全性

直接动脉置管监测血压作为小儿手术的一种临床常用技术,常用的部位为桡动脉、股动脉和足背动脉,由于小儿动脉直径较细,一次穿刺成功机率较低,尤其是对低龄、低体重、肥胖或循环衰竭患儿.     

芬太尼诱发呛咳的机制、影响因素和预防

芬太尼是人工合成的阿片类药物，具有镇痛作用强、作用时效中等、对血流动力学影响小等特点。但是，芬太尼静脉注射后常引起病人的呛咳反应，Lin等研究发现在2s内经外周静脉注射芬太尼2．5μg／kg的呛咳发生率为65％。呛咳常引起机体内环境瞬间发生剧烈变化，胸膜腔内压明显升高，影响静脉回流，脑脊液压力升高，可能导致严重的并发症。预防芬太尼诱发的呛咳反应，对提高病人麻醉安全具有重要意义。     

复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量

目的 探讨复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量（ED₅₀）。
方法 选择择期在鼻咽通气道下完成白内障手术的老年患者38例，年龄≥65岁，BMI 18～25 kg/m²，ASAⅠ—Ⅲ级。患者依次静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，3 min后静脉注射瑞马唑仑，2 min后置入鼻咽通气道。首例患者给予瑞马唑仑0.2 mg/kg，采用改良Dixon序贯法确定下一例患者瑞马唑仑的剂量，若前一例患者鼻咽通气道置入时出现以下任意一种阳性反应（摇头、呛咳、体动、HR增快幅度>基础值的20%、SBP或DBP升高幅度>基础值的20%），则下一例麻醉诱导时瑞马唑仑剂量增加0.01 mg/kg，反之则减少0.01 mg/kg，直到出现7次折返后停止。采用Probit回归分析计算复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的ED₅₀、95%有效剂量(ED₉₅)及95％可信区间（CI）。
结果 复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制鼻咽通气道置入反应的ED₅₀为0.193 mg/kg（95%CI 0.191～0.195 mg/kg），ED₉₅为0.209 mg/kg（95%CI 0.205～0.213 mg/kg）。
结论复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的ED₅₀为0.193 mg/kg（95%CI 0.191～0.195 mg/kg）。     

胸腔镜肺切除术患儿术后肺部并发症的危险因素

目的 分析患儿胸腔镜下肺切除术后肺部并发症（PPCs）的危险因素。
方法 回顾性分析行胸腔镜肺切除术566例患儿的临床资料，男334例，女232例，年龄≤6岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据患者术后7 d内是否发生PPCs分为两组：PPCs组和非PPCs组。将单因素分析中P≤0.2以及临床认为可能有意义的协变量纳入多因素Logistic回归分析。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）。
结果有123例（21.7%）发生PPCs。多因素Logistic回归分析显示，单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是PPCs的独立危险因素，术中最大PEEP升高（最大为7 cmH₂O）是保护因素。预测模型为Logit（P）=-4.410+0.006×单肺通气时间+0.063×单肺通气呼吸频率+0.569×手术医师经验不足（赋值为1）-0.160×最大PEEP值，该模型预测患儿胸腔镜肺切除术PPCs发生率的AUC为0.682（95%CI 0.631～0.734），敏感性76.4%，特异性69.6%。
结论单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是患儿胸腔镜肺切除术PPCs的危险因素，术中最大PEEP升高是PPCs的保护因素。     

室间隔缺损修补术患儿异丙酚的药代动力学

目的观察心肺转流术(CPB)下室间隔缺损(VSD)修补术患儿异丙酚的药代动力学特点。方法择期常温CPB下行VSD修补术患儿40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄1～6岁,体重10～22 kg。术前口服咪达唑仑0.5 mg·kg-1。静脉注射芬太尼20μg·kg-1、咪达唑仑0.1 mg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1麻醉诱导后气管插管,机械通气。间断静脉注射芬太尼复合吸入混合气体异氟醚-N2O-O2(1:49: 50)麻醉维持。CPB开始前上肢静脉注射异丙酚3mg·kg-1(30 s注射完毕)。于注药前即刻、注药后1、2、4、6、10、15、30、60、90、150、210、300、420 min抽取静脉血,采用反相高效液相色谱技术(HPLC)测定血浆药物浓度。应用药代动力学软件3P87进行数据分析。结果CPB下VSD修补术患儿异丙酚呈二室模型分布,一级速率过程进行消除,清除率(0.070±0.021)L·kg-1·min-1,中央室分布容积(1.24±0.25)L·kg-1,表观分布容积(Vd)(38±6)L·kg-1,分布半衰期(t1/2α)(4.5±0.8)min,消除半衰期(t1/2β) (148±26)min,其二指数方程为C(t)=2.3e-0.154 2t 0.151e-0.005 22t。除身高与β之间有关系外,体重等变量和各个药代动力学参数间无线性回归关系。结论常温CPB下VSD修补术患儿异丙酚的药代动力学与成人不同,异丙酚的t1/2α、t1/2β延长,Vd增大,CL减慢。     

丙泊酚和舒芬太尼相互作用的反应曲面模型构建

目的在临床常用浓度范围内评估丙泊酚、舒芬太尼抑制意识和麻醉刺激如喉镜置入及气管插管的药效学参数,并借助反应曲面模型评价两药药效学相互作用的性质和强度。方法 36例ASAⅠ或Ⅱ级、无术前用药、行全麻择期手术患者进入本研究,每个患者使用靶控输注(TCI)技术分三个阶段给药:第一阶段随机给予三个浓度梯度的丙泊酚或舒芬太尼,第二阶段和第三阶段均同时给予随机浓度组合的丙泊酚和舒芬太尼,效应室浓度达稳态后评价意识状态和对麻醉刺激的反应,浓度-效应数据用于拟合丙泊酚和舒芬太尼相互作用的反应曲面,评价丙泊酚和舒芬太尼单药/联合应用的镇静效应和抑制麻醉刺激的药效学相互作用类型。结果反应曲面分析结果提示,加入相互作用指数α,模型的拟合优度并无明显改善。结论在临床常用浓度范围内,丙泊酚和舒芬太尼联合应用对镇静效应以及抑制麻醉刺激表现为相加作用。     

不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用的比较

目的 观察不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中的肌松作用,探讨小儿合适的麻醉诱导剂量及对心血管的影响.方法 选择45例择期手术患儿,年龄2～8岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组,每组15例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别予顺式阿曲库铵0.10、0.15、0.20 mg/kg.麻醉诱导:咪达唑仑0.2 mg/kg,芬太尼2μg/kg,丙泊酚2～4 mg/kg.麻醉维持:吸入N_2O/O_2(50/50)和2%七氟烷,经静脉微泵持续注射丙泊酚2 mg·kg~(-1)·h~(-1),术中根据需要追加芬太尼1μg/kg.采用肌松检测仪对尺神经进行连续4个成串刺激(TOF),观察拇内收肌的加速度变化.记录各组起效时间[肌松药注射毕至第1次颤搐反应(T_1)达最大抑制的时间]、阻滞维持时间(肌松药注射毕至T_1恢复到5%的时间)、临床作用时间(肌松药注射毕至T_1恢复到25%的时间)、体内作用时间(肌松药注射毕至T_1恢复到95%的时间)及恢复指数(T_1从25%恢复至75%的时间).应用多功能监护仪监测注射顺式阿曲库铵前、后的血流动力学变化,同时观察患儿有无皮肤潮红及支气管痉挛等症状.结果 3组间插管条件评估分级、恢复指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05).与给药前比较,3组注射顺阿曲库胺后1～5 min的收缩压、舒张压、心率的差异均无统计学意义(P值均>0.05).Ⅱ、Ⅲ组的起效时间显著短于Ⅰ组(P值均<0,05),而Ⅱ组与Ⅲ组间的差异无统计学意义(P>0.05).3组间阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间的差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 小儿应用咪达唑仑、芬太尼和丙泊酚进行麻醉诱导时,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg是理想的诱导剂量.     

先天性心脏病患儿Fontan手术围术期抗肝素血小板因子4抗体的变化及其影响因素

目的 研究先天性心脏病(先心病)患儿Fontan手术围术期抗肝素血小板因子4(PF4)抗体的变化规律及其影响因素.方法 随机选取Fontan手术患儿98例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级.所有患儿于开胸手术前、术后第5、l0天分别采集股静脉血lml,应用双抗原夹心法测定标本中人血小板第4因子IgG抗体水平.分别在术前和术后第1、3、5、7、10天检测患儿血小板计数.结果 术后第5天Fontan手术患儿存活93例,抗肝素PF4抗体lgG阳性率为33.3％(31例);术后第10天Fontan手术患儿存活91例,抗体IgG阳性率为41.8％(38例).98例先心病患儿中有4例(4.1％)发生肝素诱导性血小板减少症,其中肝素诱导性血小板减少症伴血栓形成3例.结论 先心病Fontan手术患儿因手术次数和术前心导管检查等因素增加与肝素接触的机会,会影响术后抗肝素PF4抗体IgG血清转化率.     

术后镇痛与家长陪伴对儿童麻醉苏醒期躁动的影响

目的探讨术后镇痛与家长陪伴对儿童麻醉苏醒期躁动的预防作用。方法60例急诊手术患儿,在其家属知情同意情况下,按术后是否镇痛及家长陪伴分成A组（20例）、B组（20例）、C组（20例）,三组均采用七氟烷吸人诱导、气管插管后机械通气、骶管阻滞等麻醉方法,同时A组和B组均给予双氯酚酸钠栓（1mg／kg）纳肛,c组不使用双氯酚酸钠栓;术毕苏醒期间A组和C组患儿由护士监护治疗,而B组患儿在护士监护治疗的同时有家长陪伴。采用改良Aldrete评分、PAEDS评分和CHEOPS评分,观察比较三组患儿复苏情况、苏醒期躁动和术后疼痛进情况。结果三组苏醒时间差异无统计学意义（F=0．652,P〉0．05）,苏醒期各时间段躁动发生率C组〉A组〉B组,20min及30min躁动发生率B组明显低于A组和c组（x2=4．566、7．234、4．124、6．126,均P〈0．05）;PACU留观时间C组明显短于A组和B组（F=6．881,P〈0．05）。三组各时段改良Aldrete评分差异无统计学意义（F=0．654,P〉0．05）,各时点PAEDS评分B组均低于A组和C组（t=3．256、3．778、4．556、4．223,均P〈0．05）,三组问CHEOPS评分差异无统计学意义（F=1．987,P〉0．05）。结论术后镇痛与家长陪伴能减少儿童麻醉后苏醒期躁动的发生。     

氯胺酮复合异丙酚麻醉用于小儿五官科日间手术的分析

[目的]探讨氯胺酮复合异丙酚麻醉用于小儿五官科日间手术的可行性和安全性.[方法]回顾性分析358例五官科日间手术患儿的手术麻醉记录.麻醉诱导采用静注氯胺酮和异丙酚各2 mg/kg,麻醉维持以间断静注氯胺酮1 mg/kg并辅以异丙酚6 mg/(kg·h)连续静脉输注.分析诱导前(T1)、诱导后(T2)、手术开始(T3)和...