先天性心脏病患儿体外循环后发生低体温风险的列线图模型建立与评价

目的探讨先天性心脏病患儿体外循环复温后再次发生低体温的危险因素,建立个体化预测其术后发生低体温风险的列线图模型。方法回顾分析2019年1月1日至2019年4月30日因先天性心脏病行体外循环(CPB)下纠治术患儿的临床资料,利用二分类logistic回归模型分析先天性心脏病患儿CPB术后发生低体温的独立危险因素,应用R软件构建预测风险的列线图模型,通过ROC曲线评价模型的预测价值。结果研究期间711例患儿中术后发生低体温者239例(33.6%),男128例、女111例,中位年龄13.0个月(5.7～36.0个月)。二分类logistic回归分析结果显示,术前营养评分为高风险、禁食时间越长、CPB方案中转流温度越低、CPB停机温度36 ℃是先天性心脏病患儿CPB复温后发生低体温的独立危险因素(P0.05)。基于以上独立危险因素建立列线图模型,模型ROC曲线下面积(AUC)为0.887(95% CI:0.858～0.915)、约登指数为0.734、灵敏度为0.836、特异度为0.898。并对现有数据进行预测,总的预测准确度为79.8%,灵敏度为57.1%,特异度为90.9%。结论基于术前营养、禁食时间、CPB方案、体外停机温度4个独立危险因素构建的列线图模型具有较好的预测效能,在先天性心脏病患儿CPB复温后发生低体温预测中有较好的临床应用价值。     

舒更葡糖钠拮抗小儿扁桃体手术后罗库溴铵肌松作用的观察*

目的:观察舒更葡糖钠对小儿扁桃体术后拮抗罗库溴铵残余肌松的效果和安全性。方法:选择年龄3~6岁,体重12~23 kg,ASA分级I^II级拟行择期小儿扁桃体手术的60例患儿为研究对象。按照随机数字表法将患儿分为2组:舒更葡糖钠组(S组)和新斯的明组(X组),每组30例。肌松监测采用4个成串刺激(TOF)模式,术毕待T2出现时,S组患儿静脉注射舒更葡糖钠2 mg·kg^-1,X组患儿注射新斯的明40μg·kg^-1和阿托品20μg·kg^-1拮抗肌松残余。记录患儿TOF值,从给药到恢复至90%的时间以及术毕到拔除气管导管的时间;观察两组患儿给药前后血流动力学指标(收缩压、舒张压和心率);记录舒更葡糖钠给药后的不良反应。结果:S组TOF值恢复至90%的时间和拔管时间均较X组显著缩短,分别为1.4±0.2 vs 8.5±1.8 min、3.8±1.1 vs 10.7±1.2 min,P值均<0.01。与X组比较,S组患儿给药前后心率更加平稳;两组患儿心动过缓、呼吸抑制、恶心与呕吐和再次插管等并发症的发生率无明显差别。结论:舒更葡糖钠可以快速有效拮抗小儿扁桃体术后罗库溴铵残余的肌松作用,缩短术后拔管时间,对患儿血流动力学无明显影响且并发症较少。     

不同浓度纳布啡在小儿胃镜中的应用效果及对检查不良事件的影响

目的探讨不同浓度纳布啡在小儿胃镜中的应用效果及对检查不良事件的影响。方法选择2018年2月至2019年12月于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心进行无痛胃镜检查的255例患儿,采用随机数字表法,根据纳布啡给药浓度分为A组(0.10 mg/kg)、B组(0.15 mg/kg)、C组(0.20 mg/kg),每组85例。分别于麻醉前(T0)、置入胃镜时(T1)以及胃镜退出时(T2)比较3组患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及血氧饱和度(SpO₂)。比较各组患儿的麻醉效果,同时记录丙泊酚使用总量、胃镜检查时间,比较患儿苏醒和离院时间,术中和术后不良事件发生情况。结果 3组患儿HR、MAP、SpO₂在各时间(T0、T1、T2)点组间、组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。与B组、C组比较,A组丙泊酚总用量多、停药后苏醒时间长(P<0.05),B组、C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组离院时间长于A组、B组(P<0.05),A组、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组、C组麻醉优良率高于A组(P<0.05),B组、C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组术中呼吸抑制,术后恶心呕吐、眩晕发生率高于A组、B组(P<0.05),A组、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同浓度纳布啡对小儿胃镜检查者丙泊酚使用量存在影响,0.15 mg/kg纳布啡配伍合适剂量丙泊酚具有良好的麻醉效果和安全性。     

丙泊酚与依托咪酯在儿科麻醉中的诱导和苏醒效果比较

目的探讨丙泊酚与依托咪酯在小儿手术中的麻醉诱导效果及其对苏醒的影响。方法选择2014年7月至2015年7月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心80例行择期手术的患儿,采用抽签法将患儿分为依托咪酯组和丙泊酚组,每组40例。丙泊酚组静脉注射舒芬太尼(0.2μg/kg)+丙泊酚(3 mg/kg)+罗库溴铵(0.6 mg/kg)进行麻醉诱导,静脉连续输注丙泊酚6 mg/(kg·h)维持麻醉;依托咪酯组静脉注射舒芬太尼(0.2μg/kg)+依托咪酯(0.3 mg/kg)+罗库溴铵(0.6 mg/kg)进行麻醉诱导,静脉连续输注依托咪酯0.3 mg/(kg·h)维持麻醉。比较两组患儿给药前后血流动力学变化、拔管时间、苏醒时间、清醒时间以及不良反应发生情况。结果两组患儿给药前后,收缩压、舒张压以及心率组间、不同时点间以及组间·不同时点间交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。依托咪酯组患儿的收缩压给药后逐渐降低并维持在较低的水平,而丙泊酚组血压波动不大,但维持在较高水平;依托咪酯组患儿的舒张压手术前后波动不大,较为平稳,而丙泊酚组给药后逐渐升高,并维持在较高水平;丙泊酚组患儿的心率给药后变化不大,比较平稳,而依托咪酯组用药后心率降低,并维持在一个较低的水平。依托咪酯组患儿拔管时间、苏醒时间、清醒时间均短于丙泊酚组[(8.3±1.4)min比(14.3±3.9)min、(5.2±1.2)min比(8.9±2.3)min,(13.4±3.9)min比(25.7±7.1)min],差异有统计学意义(P<0.01);依托咪酯组不良反应发生率为7.5%(3/40),低于丙泊酚组的35.0%(14/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿手术中使用依托咪酯能够维持患儿血流动力学的稳定,缩短了拔管时间、苏醒时间以及清醒时间,麻醉效果优异,值得在临床上应用推广。     

口服糖水和吸吮安抚奶嘴用于新生儿骶管阻滞时的镇痛效果

[目的]观察新生儿口服糖水和吸吮安抚奶嘴用于骶管阻滞时的镇痛效果.[方法]45例择期或急诊手术的新生儿,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄2 d至1个月,体重2.75～3.05kg,随机分为3组.G组口服30%葡萄糖水0.3 mL;G P组口服30%葡萄糖水0.3 mL后予其吸吮安抚奶嘴;对照组口服0.3 mL注射用水.遂行骶管阻滞,观察并记录处理前后各时点的疼痛评分、生命体征及可能出现的副作用.[结果]G P组患儿在骶管穿刺时的疼痛评分最低,且收缩压、舒张压和心率变化幅度最小(P值均＜0.05).[结论]新生儿口服糖水和吸吮安抚奶嘴能有效地用于骶管阻滞时的镇痛.     

呼气末正压通气对小儿麻醉诱导期无通气时限的影响及其与年龄和体重的相关性

目的探讨呼气末正压通气(PEEP)能否延长小儿全身麻醉诱导期无通气时限,及其与年龄、体重的相关性。方法 40例1～8岁,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,拟在全身麻醉下行择期手术的患儿,随机分入PEEP组和对照组。静脉注射丙泊酚、芬太尼和罗库溴铵行麻醉诱导,小儿自主呼吸减弱后面罩给氧并给予压力控制模式(PSV)机械辅助通气,设定吸气压力15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),根据患儿年龄调整呼吸频率,其中PEEP组在对照组的基础上加用6cmH2O的PEEP。两组患儿的机械通气时间均为3min。记录机械辅助通气停止至脉搏血氧饱和度(Sp O2)降至99%(t99)、95%(t95)和90%的时间(t90),采用线性回归分析两组小儿无通气时限(即t90)与年龄及体重的相关性。结果两组间t99、t95和t90的差异均无统计学意义(P值均>0.05),对照组患儿的年龄、体重与无通气时限的线性拟合良好,R2值分别为0.895和0.878;PEEP组患儿相应的拟合度降低,R2值分别为0.604和0.412。PEEP组的年龄、体重与无通气时限的相关系数分别为0.771、0.642,均显著低于对照组的0.946、0.937(P值均<0.05)。结论 PEEP不能显著延长1～8岁小儿全身麻醉诱导期无通气时限,但可以减少年龄和体重对无通气时限的影响。     

小儿术前肺超声剪切波弹性成像的初步研究

目的探讨肺超声剪切波弹性(lung shear wave elasticity,LUSWE)成像技术用于评估小儿术前肺组织弹性的可行性。方法选择2018年10月—2019年6月在上海儿童医学中心全身麻醉下行择期外科手术的患儿32例,年龄4个月~11岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,性别不限。按病种将患儿分为先天性心脏病组(先心病组)和非先天性心脏病组(非先心病组)。入选患儿机械通气5 min后,行肺部超声扫描并测量胸膜线下方各区域肺剪切波速度(shear wave velocity,SWV)。结果先心病组患儿右上前区(superoanterior area,SA)和上肺SWV大于非先心病组患儿(P<0.05),其余差异无统计学意义(P<0.05)。组内比较,非先心病组患儿下肺SWV大于上肺,左下肺SWV大于左上肺(P<0.05);先心病组患儿各区域肺SWV差异无统计学意义(P>0.05)。结论LUSWE能够快速、实时和灵敏地测量各区域肺组织弹性。     

从临床麻醉医师的角度解读药代学-药效学

对临床医师来说,药理研究的最终目的是指导临床合理用药。自乙醚首次应用以来,麻醉学已走过170年历史,期间各类新药交替出现又逐步淘汰,我们对这些药物少有自己的见解,其中原因与临床和药理学基础知识脱节不无关系。药代学(PK)指药物在体内的处置过程;药效学(PD)指药物的药理作用及机制,反映药物进入人体后产生何种作用。     

心脏手术围术期肝素诱导性血小板减少症的研究进展

肝素诱导性血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素治疗期间抗体介导的严重并发症,通常在肝素治疗后5～ 14天发生.其临床特点为血小板减少和发生动(静)脉血栓风险增加.38％～76％ HIT患者形成血栓,其中10％需要进行截肢手术,20％ ～ 30％ HIT患者在1个月内死亡[1-2].HIT抗体是暂时性存在的,常会在3个月内消失.若患者体内产生永久性抗体则再次接触肝素时其后果将更为严重.据推算,在美国每年仅用于治疗心脏手术患者HIT并发症的相关费用就高达3亿美元[3].现围绕心脏手术围术期HIT的研究进展综述如下.     

右美托咪啶与丙泊酚用于小儿心导管术麻醉维持的比较

目的 右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)为α2肾上腺素受体激动剂,目前较多研究正在探索其用于小儿麻醉的可行性.研究比较了DEX与丙泊酚用于小儿心导管术的维持麻醉的药效学.方法 选择40例ASA Ⅱ～Ⅲ级、22月～67月、体重11 kg～28 kg导管介入治疗患儿,进入导管室后静注氯胺酮2 mg/kg,...