缺血后处理与心肌保护

随着心脏外科手术和介入治疗的增加，人们越来越重视其中的主要病理生理过程——心肌缺血再灌注损伤（myocardium ischemic-reperfusion injury，MIRI）。MIRI是指心肌缺血一定时间后即使恢复血液灌注，仍将引起心肌功能障碍和结构损害，表现为致死性再灌注损伤、心肌顿抑、心律失常和能量代谢改变。其发病机制仍未完全阐明，通常认为与氧自由基、钙超载、中性粒细胞、微血管损伤和能量代谢障碍等有关。近年来对其发生机制和防治方法的研究越来越深入，发现缺血后处理（ischemic postconditioning，IPO）。有很好的心肌保护作用。现就IPO对心肌缺血和再灌注损伤的保护作用、可能机制及其意义作一综述。     

PBL与LBL相结合的教学法对甲乳外科教学质量的改善评价

目的 分析甲乳外科教学中实施以问题为基础的教学法（problem-based learning,PBL）与以授课为基础的教学法（lecture-based learning,LBL）相结合的效果,以及对教学质量的影响。方法 选择2020年10月至2021年11月重庆医科大学附属第二医院乳甲外科学习的学生58名,按照随机数字表法分为29名对照组和29名研究组,对照组行LBL教学法,研究组采用PBL与LBL相结合的教学法。对比组内各项评分。结果 在基础理论知识/操作技能/病史采集和病理/专业技能/自学能力/沟通能力/分析能力/团队合作能力评分与总顺从率、总满意率、主动学习率方面,均以研究组更高于对照组,并且,研究组抵触学习率低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;研究组专家对教学设计、病历书写分析、问题讨论、临床实践、教学效果评定优于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 甲乳外科教学中采取PBL与LBL相结合的教学法,能够将理论知识和操作技能进行结合,提升学生的综合能力和自我学习能力,提高科室整体带教的质量以及满意率。     

帕瑞昔布钠预防腹腔镜胆囊切除术后咽喉痛疗效观察

目的观察帕瑞昔布钠预防腹腔镜胆囊切除术后咽喉痛的疗效。方法选取2018年6月至2019年1月在重庆市北碚区中医院择期行腹腔镜胆囊切除术的130例全身麻醉患者作为研究对象,性别不限,年龄21~67岁,美国麻醉医师协会分级为Ⅰ、Ⅱ级,随机分为帕瑞昔布钠组(P组)和生理盐水组(S组)。手术结束前10 min P组患者静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,S组患者静脉注射等容量生理盐水。记录两组患者术后拔管即刻,术后2、6、12、24 h咽喉痛的视觉模拟评分(VAS评分)。观察并记录拔管期间出现不良反应情况,随访记录患者术后6 h咽喉部并发症发生率、静脉自控镇痛(PCIA)使用情况,以及术后24、48 h 15项恢复质量量表评分。结果P组患者术后拔管即刻,术后2、6、12 h VAS评分均低于S组,PCIA按压次数均少于S组,拔管期间不良反应发生率、术后6 h咽喉部并发症发生率均明显低于S组,术后24、48 h QoR-15项恢复质量量表评分均明显高于S组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论帕瑞昔布钠能有效减轻腹腔镜胆囊切除术后咽喉痛发生情况。     

高强度聚焦超声阻滞腰交感神经节对周围动脉闭塞动物模型外周血5-羟色胺及前列腺素E2的影响

目的 使用高强度聚焦超声(HIFU)对犬周围动脉闭塞模型进行腰交感神经节阻滞,观察对外周血5-羟色胺(5-HT)及前列腺素E2(PGE₂)的影响,探讨其治疗缺血性疼痛的可能机制。 方法 26只杂种家犬随机分为3组: HIFU疗组(A组),非治疗组(B组),正常对照组(C组)。A组和B组在无菌条件下制作后肢缺血模型, A组术后2周用HIFU阻滞第2~6腰交感神经节,B组不予处理。A组和B组每次随机选2只犬在治疗0周(造模后2周)、治疗后1周、2周、1个月、2个月、4个月分别抽血检测血5-羟色胺及前列腺素E2。 结果 A组和B组在治疗0周外周血5-HT和PGE₂含量与C组相比,均明显升高且差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗1周后外周血5-HT及PGE₂浓度呈逐渐下降趋势,而B组则总体呈现增高趋势。两组治疗1周后各时间点外周血5-HT及PGE₂比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 慢性周围动脉闭塞缺血致痛可使犬外周血5-HT和PGE₂含量升高,HIFU阻滞腰交感神经节缓解疼痛的机制可能与降低外周血5-HT和PGE₂含量有关。     

CD40-CD40L与急性肺损伤

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭.ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变,严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS[1].全身炎症反应综合征(System inflammation response syndrome,SIRS)则是两者的共同发病基础,是机体对多种细胞因子和炎症介质的反应.     

镁对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

在再灌注之前或同时应用细胞保护剂,是防治或减轻心肌缺血再灌注损伤的主要措施.Mg2 是体内300多种酶的辅酶,具有多种生理功能.近年研究表明,镁制剂作为细胞保护剂应用于再灌注损伤,可发挥良好的心肌保护作用.现就镁在心肌缺血再灌注IR损伤中的保护作用及其作用机制以及在AMI方面的临床应用情况综述如下.     

麻醉学专业本科生临床实习的带教体会

我国现阶段的麻醉学专业教育总体上仍处于探索和完善阶段,如何培养出较高素质的麻醉学专业医学生是医学教育和麻醉学教学的新问题。笔者根据2003～2005年临床实习带教实践经验,就如何做好该专业本科生临床实习的带教工作谈谈自己的体会。     

无痛纤维支气管镜检查中的麻醉管理的研究进展

我国20世纪70年代初始开展纤维支气管镜检查,至今已发展为确诊及治疗某些呼吸系统疾病的首选方法,已在临床实践中得到广泛应用。传统的纤维支气管镜检查方法是采用局部表面麻醉,患者在清醒状态下接受检查,易致患者出现生理、心理不适,使患者承受巨大痛苦;而无痛纤维支气管镜检查的应用则能有效地克服这些不足,从而提高了检查的成功率与复查率。本文对近年来有关无痛纤维支气管镜检查的麻醉与管理的临床研究进展综述如下。     

含不同浓度乳化异氟醚的停跳液对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的影响

Objective To investigate the effects of cardioplegic solution containing different concentrations of emulsified isoflurane on myocardial ischemia-reperfusion injury in isolated rat hearts. Methods Fifty-six male SD rats, weighing 180-250 g, were anesthetized with intraperitoneal 20% urethane 1 g/kg and heparin 1 000 U/kg. Their hearts were excised and perfused in a Langendorff apparatus. Fifty-six isolated hearts were randomly divided into 7 groups ( n = 8 each) : St. Thomas cardioplegic solution group (group C) and St. Thomas cardioplegic solution containing 6 different concentrations of emulsified isoflurane groups (group E1-6 ). After 20 min equilibration, cardiac arrest was induced with St. Thomas cardioplegic solution 20 ml and St. Thomas cardioplegic solution containing 0.28, 0.56, 1.12, 1.68, 2.24 and 2.80 mmol/L emulsified isoflurane 20 ml at 4℃for 45 min followed by 60 min reperfusion in group C and E1-6 respectively. HR, left ventricular developed pressure (LVDP), left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP) and + dp/dtmax were recorded at the end of 20 min equilibration, 20, 40 and 60 min of reperfusion. Coronary effluent 1.5 ml was collected for determination of LDH and SOD activity and the concentration of cTnI. At the end of 60 min reperfusion, the area of myocardial infarction was calculated. Results Compared with group C, HR, LVDP, + dp/dtmax and SOD activity were significantly higher, LVEDP, LDH activity and cTnI concentration lower, and the area of myocardial infarction lower in group E4, and HR, LVDP, + dp/dtmax and SOD activity were significantly lower, LVEDP, LDH activity and cTnI concentration higher, and the area of myocardial infarction higher in group E6 and E6 ( P < 0.05) , but there was no significant difference in the above indices between group E1-3 and group C ( P > 0.05) . HR, LVDP, + dp/dtmax and SOD activity were significantly lower, LVEDP, LDH activity and cTnI concentration higher, and the area of myocardial infarction higher in group E1-3-5-6 than in group E4 (P < 0.05 ). Conclusion St. Thomas cardioplegic solution containing 1.68 mmol/L emulsified isoflurane can attenuate myocardial ischemia-reperfusion injury in isolatede rat hearts.