基层与个体口腔诊所应对HIV传播现状的调查分析

目的通过调查某省117所基层和个体口腔诊所应对HIV感染的现状,分析其影响因素,以便针对性防范。方法采用自制问卷调查和现场抽样细菌检测。结果医护人员的基本素质偏低,对艾滋病相关知识的认知程度低,防范意识薄弱,职业暴露的风险性较大,基本设施不健全,管理落后,缺乏监督机制。结论基层和个体口腔诊所应对HIV传播的能力有限,要重点整改,使其在诊疗和消毒设施的配备、人员的专业素质和管理制度等方面能达到最大限度的遏制HIV传播的标准。     

冠状动脉旁路移植术后低心排的危险因素

目的探讨冠状动脉旁路移植（CABG）术后低心排的危险因素。方法：采用病例对照研究,以宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月-2012年9月CABG术后临床资料完整的全部病例（92例）患者为研究对象,低心排[诊断标准：多巴胺用量〉10μg／（kg·min）]者为病例组（n=13）,以无低心排患者对照组（n=79）。对两组患者潜在的危险因素进行对比分析,并采用非条件logistic多元回归分析判断影响CABG术后低心排的独立危险因素。结果：单因素分析结果显示：年龄、性别、术前近期心肌梗死（MI）、心律失常、术后呼吸衰竭、术前贫血为CABG术后低心排的危险因素。logistic多因素回归分析显示,CABG术后低心排的独立的危险因素是：术前近期MI OR18．149,95．O％CI[1．949-169．011];心律失常OR 30．509,95．0％CI[2．607-357．028];女性OR 10．743,95．0％CI[1．347-85．659]（P〈0．05,P〈0．01）。结论：术前近期MI;心律失常是CABG术后低心排的独立的危险因素。     

冠状动脉旁路移植术后延迟脱呼吸机时间的危险因素

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后脱呼吸机时间延迟的危险因素。方法:采用病例对照研究方法，取宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月~2012年1月CABG后的临床资料完整全部病例患者为研究对象，脱呼吸机时间延迟病例为病例组(15例)，取同期同科室的CABG后脱呼吸机时间无延迟者为对照组（53例）。结果:CABG后脱呼吸机时间延迟单因素分析结果:术后低心排、术后循环衰竭、术后肾功衰竭、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、糖尿病、术后住ICU时间延迟。脱机时间延迟的独立的危险因素是: 术后低心排［OR 33.85，OR95.0%CI (1.61-711.35)］；术后肾功衰竭［OR 6.98，OR95.0%CI(1.00-48.56］；COPD［OR 12.35，OR95.0%CI(1.09-139.35)］ (均P<0.05)。结论:CABG后脱呼吸机时间延迟独立的危险因素是: 术后低心排、术后肾功衰竭、COPD。     

心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的危险因素分析

目的 探讨心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的危险因素,为制定低心排血量综合征的防治措施提供依据.方法 采用前瞻性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法,选择宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2013年5月收治的心脏瓣膜病换瓣术后的96例患者,发生低心排血量综合征41例作为观察组,无低心排血量综合征55例作为对照组.对潜在危险因素进行对比分析,并采用非条件Logistic多元回归分析找出其独立危险因素.结果 心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征患者41例,发生率为42.7％.单因素分析结果显示：肝脏肿大（P =0.007）、病程≥15年（P=0.042）、体外循环时间≥120 min（x2=3.937,P=0.047）、术前心功能不全≥Ⅲ级（P=0.003）为心脏瓣膜病换瓣术发生低心排血量综合征的危险因素.Logistic多因素回归分析显示,心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的独立危险因素是：病程≥15年（OR=2.825,95％ CI为1.015～7.861,P=0.047）、术前心功能不全≥Ⅲ级（OR =7.306,95％CI为2.050～ 26.035,P=0.002）.结论 病程≥15年和术前心功能不全≥Ⅲ级是心脏瓣膜病换瓣术后发生低心排血量综合征的独立危险因素.     

改良集束化策略预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 研究改良的集束化策略预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果,探讨预防呼吸机相关性肺炎的方法.方法 2009年1-12月(第1阶段)机械通气≥5d的患者94例,采用传统机械通气管理方法为对照组;2010年1-12月(第2阶段)115例机械通气患者为改良的集束化策略组,改良的集束化策略包括:每日唤醒计划,持续声门下吸引,早期肠内营养结合胃残留物容量测定,预防深静脉血栓形成;比较两组VAP发生率、机械通气时间及ICU住院时间及痰病原学检查结果.结果 与对照组相比,采用改良的集束化策略后呼吸机相关性肺炎的发生率由35.1％降至16.5％,差异有统计学意义(P＜0.01),机械通气时间由(15.4±7.2)d缩短至(12.0±6.1)d,差异有统计学意义(P＜0.05),ICU住院时间由(17.6±7.4)d缩短至(13.7±6.6)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良的集束化策略能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生.     

体外循环下心脏瓣膜病换瓣术后ICU延迟脱离呼吸机病例对照研究

目的探讨心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的危险因素,为制订心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的防治措施提供依据。方法采用回顾性病例对照研究和非条件logistic多元回归分析方法,收集宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2012年1月心脏瓣膜病换瓣术后的71例患者资料,33例住ICU延迟脱离呼吸机患者与脱呼吸机时间无延迟的38例患者进行对照研究。结果心脏瓣膜病换瓣术后住ICU脱呼吸机时间延迟发生率为46．47％。心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的危险因素有术后低心排、术后。肾功能衰竭、年龄≥50岁、ST—T改变、住ICU〉5d等。心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的独立危险因素有：术后低心排（OR=5．329,95％CI1．682-16．881）、术后肾功能衰竭（OR=3．163,95％CI1．007-9．931）。结论心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的独立危险因素是术后低心排和肾功能衰竭。明确心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的危险因素,以缩短心脏瓣膜病换瓣术后呼吸机机械通气时间。     

垂体危象1例分析

正垂体危象为严重的内科急危重症,是指垂体前叶功能减退患者在各种应激因素的侵袭下,病情发生急剧恶化以致发生昏迷、休克、高热等征象。笔者发现1例,报道如下。