儿童单节段半椎体切除术后躯干倾斜致肩部失衡的危险因素与转归

目的探讨儿童单节段半椎体切除术后出现肩部失平衡的先天性脊柱侧凸患者远期随访时肩部失衡的危险因素, 以及术后躯干倾斜对肩部失平衡的作用。方法回顾性分析2006年7月至2018年12月接受半椎体切除伴短节段固定融合手术且在术后出现肩部失衡30例先天性脊柱侧凸患者的病历资料, 男16例, 女14例;年龄(4.53±2.05)岁(范围2～8岁);胸椎半椎体10例, 胸腰段半椎体12例, 腰椎半椎体8例。根据末次随访时全脊柱正位X线片测量双侧肩部软组织阴影最高处的垂直高度差, 即双肩高度差(shoulder imbalance, SI) >1.0 cm作为肩部失平衡的标准, 分为肩平衡组与肩失衡组。测量术前、术后3个月及末次随访时SI、冠状面平衡(distance between C7 plumbline and center sacral vertical line, C7PL-CSVL)、主弯Cobb角、主弯近端弯Cobb角(Cobb angle of proximal curve, CAPC)、主弯远端弯Cobb角(Cobb angle of distal curve, CADC),...     

Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸病人弯型特征及矫形疗效的性别差异

目的 探讨不同性别间Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）病人弯型特征及矫形疗效的差异。方法 回顾性分析2014年1月至2019年12月接受后路选择性胸腰椎融合术且有2年以上完整随访资料的Lenke 5C型AIS病人70例,男性组20例,女性组50例。对两组病人术前、术后即刻及末次随访时的胸腰弯/腰弯Cobb角、胸弯Cobb角等冠状面参数,胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL）、近端交界性后凸角（PJA）等矢状面参数及脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（SRS-22）评分进行比较分析。结果 男性组不典型弯型的比例高于女性组（20% vs. 12%）,但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。女性组和男性组的胸腰弯/腰弯Cobb角、胸弯Cobb角均较术前显著改善,且两组病人术后即刻和末次随访时的胸弯Cobb角比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后胸腰弯/腰弯矫正率分别为70.6%±12.9%和72.6%±17.9%,末次随访时两组的矫正丢失率分别为5.3%±15.8%和7.6%±15.7%。女性组术前的TK明显低于男性组（19.2°±7.0° vs. 24.5°±14.5°）,术前和术后即刻的矢状面平衡（SVA）均大于男性组,差异有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时,男性组的近端交界性后凸（PJK）发生率高于女性组（30% vs. 16%）,但差异无统计学意义（P＞0.05）。男性组在SRS-22量表疼痛维度上的得分显著高于女性组［（4.8±0.2）分 vs. （3.9±0.5）分］,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 男性Lenke 5C型AIS病人中表现为左胸弯右腰弯的不典型弯型的比例稍高于女性,女性病人的术前和术后即刻的SVA大于男性,但均可获得良好的长期矫形疗效。     

先天性脊柱侧凸病因学研究进展

<正>先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)是指在胚胎发育过程中因脊椎形成障碍或分节障碍在出生时即伴有的先天性脊柱畸形(congenital vertebral malformations,CVM),常发生于妊娠4～6周,其中半椎体CS最常见,全球范围内每10000名新生儿中约有5～10人患病^[1、2]。CS的Winter经典分型根据畸形的特点将其分为三型：I型,椎体形成障碍,形成楔形椎、半椎体或蝴蝶椎等椎体发育不良畸形;Ⅱ型,椎体分节障碍,包括阻滞椎、骨桥形成、     

后路经椎弓根截骨矫形术治疗合并食管裂孔疝的强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的疗效评估

目的:分析合并食管裂孔疝(hiatus hernia)的强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者的临床特点和影像学表现,评估后路经椎弓根截骨矫形术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)对此类患者的疗效.方法:回顾性分析2014年1月～2020年...     

下端融合椎的选择对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形椎弓根截骨矫形术后骨盆投射角的影响

目的探讨经椎弓根椎体截骨矫形术(PSO)中选择不同的下端融合椎(LIV)对强直性脊柱炎(AS)胸腰椎后凸畸形患者术后骨盆投射角(PI)的影响。方法回顾性队列研究。纳入2006年3月—2014年9月南京大学医学院附属鼓楼医院94例AS胸腰椎后凸畸形患者的临床资料, 其中男83例、女11例, 年龄19～59(34.7±8.5)岁。患者均行后路PSO, 依据LIV的选择将患者分为2组:A组69例, LIV选择L4或L5, 其中20例远端固定至L4、49例远端固定至L5;B组25例, LIV选择S1, 远端均固定至S1。比较2组患者术前、术后第10天及术后2年时全脊柱最大后凸角(GK)、矢状面垂直轴(SVA)、PI、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)的变化情况。结果 (1)2组患者性别、年龄、体质量指数等基线资料比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。所有患者均顺利完成手术, 术后恢复良好, 无手术相关并发症发生。(2)组间各项指标比较:术前除SVA差异有统计学意义(t=-3.46, P=0.001), GK、PI、PT、SS差异均无统计学意义(P值均>0.05);术后...     

髋关节疾病患者脊柱-骨盆-下肢矢状面形态异常的研究进展

脊柱、骨盆和下肢构成躯体的骨骼支架,共同维持躯体在矢状面的整体平衡。髋关节疾病患者影像学矢状面上会出现不同程度的异常表现,众多参数已被联系到评价患者的生存质量和术后的临床效果上。近年来逐渐有研究开始关注髋关节疾病患者的矢状面形态,因此本文对脊柱-骨盆-下肢矢状面形态的临床意义以及其在髋关节疾病患者中的研究现状作一综述,为后续研究提供参考。     

Crowe Ⅳ型DDH脊柱-骨盆-下肢矢状面平衡状态异常及其临床意义

[目的]通过比较Crowe IV型髋关节发育不良患者(developmental dysplasia of hip,DDH)与正常人和原发性髋骨性关节炎患者(hip osteoarthritis,HOA)的矢状面相关参数,探讨DDH患者矢状面形态异常及其临床意义。[方法]研究收集正常人40例、HOA患者30例和双侧Crowe IV型DDH患者16例的站立位全脊柱侧位X线片并测量下列参数:(1)骨盆矢状面参数:骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨骨盆角(sacrum pubic incidence,SPI)、骶骨股骨角(sacrum femoral angle,SFA)、骨盆股骨角(pelvic femoral angle,PFA);(2)脊柱矢状面参数:脊柱前倾角(spinal tilt,ST)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL);(3)下肢矢状面参数:股骨倾斜角(femoral inclination,FI)。采用ANOVA检验分析各组间各矢状面参数间的差异性,同时进行各组间各个参数的可信度比较分析。[结果]三组间年龄、性别分布差异无统计学意义。DDH组的PI可信度(a=0.008)较正常对照组(a=0.350)及HOA组(a=0.276)低。DDH组SS(45.6±12.09)、PT(16.7±8.81)、PI(55.3±16.63)、PFA(12.7±15.15)、SPI(76.4±10.87)、FI(14.3±7.12)均较HOA组增大,差异有统计学意义(P<0.05);LL(37.3±15.87)、ST(87.8±5.43)均与HOA组相近,差异无统计学意义,但与正常对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]DDH患者较HOA患者骨盆更加前倾,导致其脊柱前倾,髋、膝关节屈曲。DDH患者的这些矢状面形态在行全髋关节置换术设计时需要加以考虑。     

强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者全脊柱最大后凸角与骨密度的相关性分析

目的 探讨强直性脊柱炎（AS）胸腰椎后凸畸形患者全脊柱最大后凸角（GK）与骨密度的相关性。方法 横断面研究。纳入2011年4月—2018年11月南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科AS胸腰椎后凸畸形患者90例,其中男84例、女6例,年龄20~66（37.0±10.6）岁,病程1~38（10.3±8.0）年。测量患者术前GK及L_1~4椎体和股骨颈骨密度T值及Z值,采用Pearson相关分析对GK与L_1~4椎体和股骨颈骨密度T值、Z值的相关性进行分析。结果 患者GK与股骨颈T值、Z值均呈负相关性（r=-0.259、-0.242,P=0.014、0.021）,与L_1~4椎体T值、Z值均无相关性（P值均>0.05）。结论 AS胸腰椎后凸畸形患者的GK与股骨颈骨密度相关。     

不同观测视角对胸弯型青少年特发性脊柱侧凸患儿双肩美学评估的影响

目的探讨不同观测视角下胸弯型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患儿双肩美学指标的差异及各视角下AIS患儿双肩美学指标与影像学指标的相关性和临床意义, 为临床治疗评估提供参考。方法回顾性纳入分析2022年7至10月连续于南京鼓楼医院接受治疗的43例胸弯型AIS患儿的临床及影像学资料。其中男9例, 女34例;年龄(14.3±1.5)岁。所有患儿均在术前摄立位全脊柱正侧位片与前方、后方的肩部水平及较高水平(与地面垂直距离固定为180 cm)外观照。于外观照测量以下6个美学指标:肩角(α1)、腋窝角(α2)、肩部面积指数1(SAI1)、肩部面积指数2(SAI2)、内肩高度差(SHi)、外肩高度差(SHo);于X线片测量以下8个影像学指标:影像肩高差(RSHD)、第一肋角(FRA)、锁骨肋骨交点高度差(CRCI)、喙突高度差(CPH)、T1倾斜(T1 tilt)、锁骨角(CA)、锁骨胸廓角度差(CCAD)、Cobb角。分析比较不同视角下各双肩美学指标间是否存在差异及其与双肩影像学指标间的相关性。结果在同一水平面上, 所研究美学指标在患儿前方及后方的差异均无统计学意义(均P>0.05)。但同在患...     

凸侧骨骺阻滞术对阻止半椎体所致脊柱侧凸的进展疗效分析

目的：探讨凸侧骨骺阻滞术对先天性脊柱侧凸患者的治疗效果。方法：回顾分析1998年10月至2008年2月行Ⅰ期前后路联合骨骺阻滞术的胸腰椎半椎体畸形22例患者,其中男12例,女10例。测量术前、术后及末次随访时主弯及代偿弯角度,同时计算术后进展率及年进展量。观察侧凸进展率和年进展量与年龄、性别、半椎体数目、半椎体位置、术前主弯Cobb角及代偿弯Cobb角之间有无相关性,比较不同年龄、性别、半椎体数目、半椎体位置以及术前主弯Cobb角对术后侧弯进展的影响。结果：22例主弯Cobb角术前为（40.5±9.8）°,术后3个月为（39.5±11.1）°,末次随访时为（46.8±13.9）°。代偿弯Cobb角术前为（20.1±10.8）°,术后3个月为（23.0±11.1）°,末次随访为（29.9±11.5）°。术前主弯及代偿弯Cobb角与术后3个月比较,差异无统计学意义（P>0.05）,末次随访与术前、术后3个月比较差异有统计学意义（P<0.01）。术后共有20例出现主弯角度进展,平均进展率为（19.2±17.9）%,年进展量为（1.5±1.4）°,共有20例患者出现代偿弯进展,平均进展率为（39.6±37.0）%,年进展量为（1.4±1.3）°。3例因术后侧凸进展明显行侧凸矫形内固定。22例患者手术时年龄及半椎体数分别与术后主弯进展率之间存在显著相关性,手术时年龄、主弯角度及术前代偿弯角度分别与术后主弯年进展量之间存在显著相关性（P<0.05）。结论：凸侧骨骺阻滞术不能获得即刻的矫形效果,长期随访发现,也不能有效阻止侧凸的进展,可认为凸侧骨骺阻滞术对于先天性半椎体畸形患者而言是一种无效的手术方式。