后路经椎弓根截骨矫形术治疗合并食管裂孔疝的强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的疗效评估

目的:分析合并食管裂孔疝(hiatus hernia)的强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形患者的临床特点和影像学表现,评估后路经椎弓根截骨矫形术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)对此类患者的疗效.方法:回顾性分析2014年1月～2020年...     

强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者全脊柱最大后凸角与骨密度的相关性分析

目的 探讨强直性脊柱炎（AS）胸腰椎后凸畸形患者全脊柱最大后凸角（GK）与骨密度的相关性。方法 横断面研究。纳入2011年4月—2018年11月南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科AS胸腰椎后凸畸形患者90例,其中男84例、女6例,年龄20~66（37.0±10.6）岁,病程1~38（10.3±8.0）年。测量患者术前GK及L_1~4椎体和股骨颈骨密度T值及Z值,采用Pearson相关分析对GK与L_1~4椎体和股骨颈骨密度T值、Z值的相关性进行分析。结果 患者GK与股骨颈T值、Z值均呈负相关性（r=-0.259、-0.242,P=0.014、0.021）,与L_1~4椎体T值、Z值均无相关性（P值均>0.05）。结论 AS胸腰椎后凸畸形患者的GK与股骨颈骨密度相关。     

C8神经根麻痹的研究进展

正C8神经根麻痹是由于中下颈椎退行性疾病、肿瘤、Ⅰ型Chiari畸形合并脊髓空洞、C8神经根周围硬膜外血肿或颈椎手术等因素刺激或压迫C8神经根,导致C8神经根或相邻节段脊髓功能受损而引起的一系列症状[1～4]。临床常表现为颈肩痛、上肢尺侧感觉障碍及无名指、小指屈伸功能障碍,部分患者颈椎MRI等影像学检查可见C8神经根受压[5],肌电图主要表现为尺神经与正中神经动作电位传导异常[6]。C8神经根麻痹病因多样,如不及时治疗,     

下端融合椎的选择对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形椎弓根截骨矫形术后骨盆投射角的影响

目的:探讨经椎弓根椎体截骨矫形术（PSO）中选择不同的下端融合椎（LIV）对强直性脊柱炎（AS）胸腰椎后凸畸形患者术后骨盆投射角（PI）的影响。方法:回顾性队列研究。纳入2006年3月—2014年9月南京大学医学院附属鼓楼医院94例AS胸腰椎后凸畸形患者的临床资料,其中男83例、女11例,年龄19～59（34.7±8....     

寰枢椎后路融合术后下颈椎曲度及退变影响因素的研究进展

<正>寰枢椎不稳或脱位常由创伤、炎症(感染性如骨关节炎、自身免疫性如类风湿关节炎)、肿瘤、先天性畸形等引起[1~10]。寰枢椎后路融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的主要、有效的手术方式[1、6],随着经寰枢关节螺钉(Magerl技术)联合钛缆线圈捆扎内固定技术、C1侧块(或C1椎弓根)C2椎弓根螺钉内固定技术(Goel-Harms技术)等的应     

强直性脊柱炎合并寰枢椎脱位的影像学特点及手术疗效

目的 :分析强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)合并寰枢椎脱位(atlantoaxial subluxation,AAS)的影像学特点,评估手术治疗的临床疗效。方法:回顾性分析2001年11月～2019年2月于我院接受颈枕融合或上颈椎融合术治疗的AS合并AAS的患者资料8例,均为男性,年龄15～59岁,平均39.9±16.2岁。术前颈椎侧位X线片示所有患者均存在寰枢椎脱位,寰齿前间隙(anterior atlantodental interval,AADI)平均为10.4±7.0mm(2～17mm);其中5例为前脱位,AADI平均为15.2±2.7mm(11～17mm),另3例为后脱位合并齿状突骨折。3例患者术前伴不全瘫(Frankel D级2例,Frankel C级1例)。在术前、术后即刻及末次随访的颈椎侧位X线片上测量C0-C2角、C1-C2角、C2-C7角、C2-C7矢状面偏移(sagittal vertical axis,SVA)和AADI。采用Frankel分级评估术前及术后出院前的神经功能状态。应用配对样本t检验比较术前、术后影像学参数。记录手术并发症情况。结果:7例获得随访,随访时间3～96个月,平均37.9±38.5个月。C0-C2角术前为18.9°±16.8°,术后改善至22.6°±15.4°,末次随访时为20.4°±11.4°;C1-C2角术前为19.6°±18.7°,术后改善至28.5°±10.1°,末次随访时为24.6°±8.1°;术前C2-C7角平均为-6.4°±25.2°,术后改善至6.6°±19.7°,末次随访时为9.0°±18.8°;C2-C7 SVA术前为46.0±36.5mm,术后改善至39.4±26.4mm,末次随访时为39.6±18.9mm,C0-C2角、C1-C2角、C2-C7角及C2-C7 SVA术前、术后的差异均无统计学意义(P0.05)。AADI术前为10.4±7.0mm,术后显著改善至6.4±4.1mm(P0.05),差异具有统计学意义,末次随访时为6.9±4.6mm。3例术前不全性瘫痪者,术后神经功能均有一定程度的恢复,其中2例术前Frankel D级者恢复至E级;另1例由术前Frankel C级改善至D级。所有患者均未发生神经并发症及浅表、深部感染,且无断钉、断棒、螺钉松动等内固定并发症发生。结论:AS合并AAS在影像学上多表现为前脱位,手术治疗AS合并AAS可取得良好的疗效。术前伴神经损害者需行后路C1后弓切除减压。后路颈椎/颈胸段截骨矫形适用于明显颈椎/颈胸段后凸畸形患者。     

青少年特发性颈椎后凸畸形的研究进展

青少年特发性颈椎后凸畸形（adolescent idiopathic cervical kyphosis,AICK）是指青少年颈椎出现不明原因的椎体前缘高度减小、生理前凸丢失,进而发展成为颈椎后凸畸形的青少年脊柱畸形（颈椎后凸角>5°）。目前尚无直接关于AICK的流行病学研究,已有的对AICK病例进行报道的文献共计报道195例,其中男性占40.5%（79例）,女性占59.5%（116例）;中国患者占绝大多数（191例,97.9%）。AICK常有颈椎后凸进行性加重趋势,后期出现颈椎不稳、椎体移位、颈椎管狭窄等,伴随颈部疼痛不适,严重者可因脊髓受压出现神经损害症状,保守治疗无效时常需进行手术干预。因其常进行性加重,其后果严重,手术难度大、治疗方案尚未统一。现就AICK的发病机制、影像学特征、诊断及治疗策略等进行综述。     

顶椎远端截骨治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形

目的 :探讨顶椎远端经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形的适应证和疗效。方法:2001年1月～2017年8月采用顶椎远端PSO手术治疗39例AS胸腰椎后凸畸形患者,男35例,女4例;年龄20～59岁(38.2±10.5岁)。顶椎分布于T9～L1之间。9例合并假关节,其中5例位于顶椎远端者伴神经功能损害,4例位于顶椎者不伴神经功能损害。2例术前已行双侧髋关节置换术;37例术前伴一侧或双侧髋关节功能障碍,巴氏AS放射指数(BASRI)左侧为2.56±0.77分,右侧为2.42±0.65分,其中24例患者单侧或双侧髋关节间隙明显狭窄(BASRI≥3分)。22例术前腰椎前凸不足,1例腰椎后凸。腰背痛VAS评分4.83±2.03。记录患者的截骨节段和手术并发症;术前、术后及末次随访时摄站立位全脊柱正、侧位X线片,测量胸腰椎最大后凸角(global kyphosis,GK)、矢状面躯干偏移(sagittal vertical axis,SVA)、腰椎前凸角(lumbar lordois,LL)、固定节段后凸角(angle of fused segments,AFS)和颌眉角(chin-brow vertical angle,CBVA)。结果:39例患者均完成矫形手术,截骨节段:T12 2例,L1 8例,L2 16例,L3 12例,L5 1例。1例术中截骨椎脱位;1例术中不良置钉;1例术中硬脊膜破裂,术后脑脊液漏;无术中大血管损伤、术后无感染等并发症。术后所有患者后凸畸形及平视功能得到改善,腰背痛症状缓解。随访14～144个月(40.26±28.52个月),2例内固定断裂,其中1例行翻修术,3个月随访内固定在位,融合良好;1例无症状,固定区域稳定,未处理。所有患者术后无假关节形成。术前GK、LL、SVA、CBVA分别为69.47°±14.37°、19.32°±19.19°、120.77±48.34mm、23.00°±17.08°,术后分别为28.76°±12.83°、51.62°±16.08°、26.56±41.12mm、4.19°±6.58°,末次随访时分别为30.53°±13.95°、49.32°±16.64°、32.56±35.14mm、4.78°±6.22°,术后与术前比较均有显著性差异(P0.05),末次随访时与术后比较均无统计学差异(P0.05)。术后AFS平均为22.77°±10.86°,末次随访时为24.29°±10.99°,无统计学差异(P0.05)。末次随访时VAS评分为1.82±1.64,与术前比较有显著性差异(P0.05)。结论:AS胸腰椎后凸畸形患者于顶椎远端行PSO手术可以明显改善矢状面平衡,对以矫正SVA为主要目的、术前顶椎区假关节不伴有神经损害、顶椎远端假关节伴有神经损害、术前髋关节功能受限、顶椎位置位于胸腰段以上、腰椎前凸不足或后凸且顶椎位置位于胸腰交界处的患者,于顶椎远端截骨可以取得满意手术疗效。