MVP方案及同步放疗治疗老年Ⅲ期肺鳞癌近期疗效观察

目的 前瞻性研究长春花碱酰胺(VDS)、丝裂霉素(MMC)、顺铂(DDP)联合化疗方案与放射治疗(radiotherapy，RT)同步治疗Ⅲ期老年肺鳞癌患者的疗效。方法 收治Ⅲ期肺鳞癌60例，随机分为研究组及对照组。研究组30例予常规RT，同时给予MVP方案化疗2疗程，从第1疗程化疗的第2天起开始RT；对照组30例患者接受单纯RT。两组的RT方法相同，总剂量60Gy，常规分割。RT结束后两组都予MVP方案化疗4疗程。结果 RT结束后，研究组的有效率为80％；对照组的有效率为63．3％，组间有显著性差分(P＜0．05)。所有化疗结束后研究组有效率为86．7%，对照组有效率为80％。中位生存期研究组18．2月，对照组16．1月，总1年生存率研究组76．7％，对照组66．6％，1年无进展生存率研究组50％，对照组33．3％。治疗的副反应主要是骨髓抑制、食管和肺炎，研究组重于对照组，Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降率共为46．7％，Ⅲ、Ⅳ度血小板下降率共为20％，研究组16例患者放化疗期间因副反应延误时间超过5d。对照组无Ⅳ度骨髓抑制，Ⅲ度白细胞下降率为16．7％，Ⅲ度血小板下降率为6．7％。结论 MVP同步放化疗加辅助化疗治疗Ⅲ期老年肺鳞癌患者，有效率高于单纯RT加MVP方案辅助化疗，1年生存率和1年无进展生存率也优势，毒性反应患者可以耐受。为临床老年Ⅲ期肺鳞癌合理治疗提供了理论依据。     

碱性成纤维生长因子与神经再生的研究进展

50余年前,Trowell和Hoffman等首次发现粗制的脑匀浆中有某种物质能促进原代神经细胞分裂增殖,后来有人将其称为成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGFs).1974年,成纤维细胞生长因子中重要的一种--碱性成纤维因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)由Gospodarowicz首先报道运用理化方法从牛的大脑和垂体中分离纯化出来.80年代,bFGF的氨基酸序列研究澄清,不久后重组bFGF出现,更有力地推动了bFGF的研究和试验应用.目前多项研究已经对bFGF的合成过程、分布、生物学活性、相关蛋白等个方面进行了较深入的了解[1].bFGF广泛应用于神经干细胞的培养、细胞移植、多种疾病的治疗等各个方面.由于bFGF在脑内的含量很高,而脑内含有丰富的类肝素硫酸蛋白多糖(HSPG,为bFGF的受体的一种),提示bFGF对神经系统有着特殊的作用.系列研究发现,bFGF能保护神经元、促进神经突起增生,提示其在神经再生方面有重要的意义.     

改良病员服在 PICC 置管患者中的临床应用

目的：探讨改良病员服的临床价值。方法：随机选取对照组与观察组各58例,对照组置 PICC 患者穿普通病员服,观察组置 PICC 患者穿改良病员服,对比两组的平均护理操作时间、发生 PICC 并发症的例数及病人满意度方面。结果：实验组换药时间、输液时间明显低于对照组,并发症也远低于对照组,满意度却高于对照组（P ＜0.05）。结论：此款改良病员服值得 PICC 置管患者的临床推广使用。     

负压垫固定CT引导下经皮肺穿刺活检术的诊断价值

目的 探讨负压垫固定CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部占位性病变的诊断价值.方法 收集谈院呼吸内科2013年11月至2014年12月接受激光定位配合负压垫固定CT引导下经皮肺穿刺活检术的288例患者,分析负压垫固定CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺恶性肿瘤的诊断阳性率.结果 288例经皮肺穿刺的病理结果为恶性肿瘤153例,良性病变110例,未确诊25例,敏感度、特异度及准确率分别为86.9％、100.0％及92.0％;穿刺并发症包括气胸(17.0％),咯血(9.7％),咯血合并气胸(o.3％).结论 负压垫固定CT引导下经皮肺穿刺活检是一种安全、准确、微创的诊断方法,值得推广.     

2-甲氧基雌二醇对鼻咽癌CNE-2干细胞体外增殖、迁移及放疗敏感性的影响

目的 探讨2-甲氧基雌二醇(2-methoxyestradiol,2-MeOE2)对人鼻咽癌CNE-2干细胞(nasopharyngeal cancer stem cells,NPCSCs)增殖、迁移及放疗敏感性的影响及其可能机制.方法 收集本课题组前期富集并已鉴定的鼻咽癌CNE-2干细胞,Western blot检测亲本CNE-2细胞及NPCSCs乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)和核转录因子(NF-κB p65)的蛋白表达,克隆形成实验检测两组细胞的放射敏感性.按2-MeOE2浓度分为3组,分别用0、4、8μmol/L 2-MeOE2处理鼻咽癌干细胞,倒置显微镜观察细胞形态变化,CCK-8及Transwell检测细胞增殖及迁移能力,再联合X射线(0、2、4、8 Gy)照射,克隆形成实验检测3组细胞放疗敏感性;同时用4 μmol/L 2-MeOE2处理鼻咽癌干细胞后不同时间(0、24、48 h)提取蛋白,Western blot检测不同浓度2-MeOE2处理以及4μmol/L 2-MeOE2处理后0、24、48 h提取的干细胞HIF-1α和NF-κB p65蛋白表达.结果 相对于亲本CNE-2细胞,干细胞HIF-1 α和NF-κB p65蛋白表达明显增高(P均＜0.01),X射线辐射后干细胞各放射学参数D0、Dq、N及SF2均高于亲本CNE-2细胞.0、4、8μmol/L 2-MeOE2处理干细胞后,随浓度增加,致密球状生长的干细胞微球体逐渐变得离散,干细胞增殖活力降低(P＜0.01);迁移能力降低(P＜0.01);放疗敏感性增高,4 μmol/L2-MeOE2组放射增敏比(sensitivity enhancement ratio,SER)为1.19,8μmol/L 2-MeOE2组SER为1.39;HIF-1 α、NF-κB p65蛋白表达降低(P＜0.01),呈浓度依赖性.2-MeOE2(4μmol/L)处理干细胞后随时间延长HIF-1α、NF-κB p65蛋白表达明显降低(P＜0.01),呈时间依赖性.结论 相对于亲本CNE-2细胞,干细胞高表达HIF-1α和NF-κB p65,并且对放疗具有较低的敏感性.2-MeOE2能有效抑制鼻咽癌CNE-2干细胞增殖、迁移并增加其放疗敏感性,其机制可能为2-MeOE2抑制HIF-1α和NF-κB p65蛋白表达.     

紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤肺转移的临床研究

目的:观察紫杉醇(Paclitaxel,商品名Taxol)联合顺铂(TP方案)治疗恶性肿瘤肺转移的客观疗效及毒副反应.方法:40例恶性肿瘤肺转移的病人,采用TP方案化疗:紫杉醇135mg/m2静脉滴注,第1d;顺铂25mg/m2静脉滴注,第2～4d.4周为1个周期,均完成2周期以上.结果:40例患者中,完全缓解(CR):17.5%(7/40),部分缓解(PR):45%(18/40),稳定(SD):27.5%(11/40),进展(PD):10%(4/40),总有效率(CR PR):62.5%(25/40).中位疾病进展时间为6个月,中位生存时间为10个月.主要毒副反应为骨髓抑制和脱发.结论:紫杉醇联合顺铂方案治疗恶性肿瘤肺转移的近期疗效较好,毒副反应可以耐受.     

参与临床教学对新进护士综合职业素质的影响

目的：探讨参与临床护理带教对护士的职业素质的影响。方法选取该院2007年新进院、目前参与临床教学满1年以上的护士50名,对其参与临床教学前后的年度工作绩效考核结果进行比较,并分析参与临床教学年限与工作绩效考核结果之间的关系。同时对比分析2007年新进的30名非临床带教与50名临床带教护士的年度绩效考核结果。结果参与临床教学后比参与临床教学前的年度工作绩效有明显提高（P〈0.05）;同时教龄越长对年度工作绩效的促进作用越明显（P〈0.05）;临床带教护士的年度绩效考核结果明显优于非临床带教护士（P〈0.05）。结论参与临床教学对新进临床护理护士的综合职业素质的提高有明显促进作用。     

肺癌精确放疗所致放射性肺炎相关因素分析

目的：探讨肺癌患者精确放疗所致放射性肺炎（radiation pneumonitis,RP）的相关因素。方法：回顾性分析115例行精确放疗肺癌患者的临床资料、放疗物理参数与≥2级RP之间的关系。结果：19例患者（16.52%）发生RP。单因素分析有统计学差异的相关因素为慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）、糖尿病、肿瘤位置、放疗方式和计划靶体积（planning target volume,PTV）,经logistic多元回归分析发现COPD和PTV为RP发生的独立危险因素（P<0.05）。结论：COPD和PTV是RP发生的独立危险因素,对此类患者应谨慎优选放疗计划。     

应用OBI系统分析鼻咽癌调强放疗的摆位误差

目的:应用机载影像系统(OBI)分析鼻咽癌调强放射治疗的摆位误差。方法:应用Varian-21EX医用直线加速器治疗38例鼻咽癌患者。在首次调强放射治疗前应用OBl系统获取锥形束断层扫描(CBCT)图像,前3 d每天1次,以后每周1次,将CBCT图像和计划CT图像匹配得出两者间平移和旋转误差。结果:首次扫描获得的平均误差分别为左右(-0.49±1.90)mm,头脚(0.64±1.36)mm,前后(-0.57±1.78)mm;旋转误差为(0.05±0.11)°。经首次校正后其余各次摆位误差减小为左右(0.30±1.01)mm,头脚(0.12±0.92)mm,前后(0.47±1.05)mm;旋转误差(-0.02±0.03)°。结论:应用OBI系统验证摆位误差可以提高摆位精度,减少周围正常组织的照射。对于鼻咽癌调强放疗,临床靶体积(CTV)到计划靶体积(PTV)的外放边界约为2 mm。     

宫颈癌同步放化疗中骨盆剂量体积参数与急性骨髓抑制相关因素分析

目的 探讨宫颈癌同步放化疗中患者骨盆剂量体积参数与急性骨髓抑制的相关性,为临床放疗计划的制定提供参考依据。方法 回顾性分析接受同步放化治疗的宫颈癌患者155例,在放疗计划系统中勾画患者的骨盆,并将其分成腰骶骨、髂骨及骨盆下部3个子区域。应用单因素(SymbolcA@²和t检验)和多因素(Logistic多元回归分析)方法,分析宫颈癌患者骨盆及3个子区域的剂量体积参数与急性骨髓抑制的关系。剂量体积参数包括V₅、V₁₀、V₁₅、V₂₀、V₂₅、V₃₀、V₃₅、V₄₀、V₄₅、V₅₀及平均剂量(D_mean)。结果 ≥2级急性骨髓抑制发生率为87.7%(136/155);≥2级骨髓抑制患者的骨盆V₅、V₁₀、V₁₅、V₂₀、髂骨V₁₅及骨盆下部V₁₅明显高于<2级骨髓抑制患者(t=-2.277、-2.142、-3.475、-2.018、-2.963、-2.741,P<0.05);经多元回归模型分析,骨盆V₁₅为≥2级骨髓抑制发生的独立高危因素(OR=1.728,P<0.05)。使用受试者工作(ROC)曲线确定骨盆V₁₅的阈值为88%。结论 骨盆V₁₅是宫颈癌同步放化疗患者发生急性骨髓抑制的独立高危因素,将骨盆V₁₅ 限制在88%以下,可在一定程度上预测和控制急性骨髓抑制的发生。