终末期肺病肺移植术后并发症的影像学表现

目的探讨肺移植术后并发症的影像学改变。方法6例患者进行了同种异体肺移植术,其中4例终末期慢性阻塞性肺疾病患者和1例为中毒性细支气管炎患者接受单肺移植,另1例为外周型肺腺鳞癌并双肺转移接受双肺移植。用胸片及CT观察术后并发症的影像学变化。结果6例肺移植手术全部成功,6例中围手术期3例死亡,3例已存活16~36个月。术后2例发生急性排斥反应,5例出现再移植肺水肿,3例并发肺部感染,2例出现气胸,2例术后1~2个月出现吻合口狭窄。结论及时的胸片和CT检查对肺移植术后并发症的防治有非常重要的指导价值。     

肱-腋动脉体外临时阻断后行锁骨下动脉造影对判断咯血来源血管的价值

目的 探讨肱-腋动脉体外临时阻断后行锁骨下动脉造影对显示肩颈-胸壁区咯血来源血管的作用,评价其在咯血介入治疗中的应用价值.方法 回顾103例咯血病例的DSA资料,分析起源于肩颈-胸壁区的责任异位支气管动脉(EBA)和非支气管动脉性体动脉侧支(NBSA)的发生率,以及通过肱-腋动脉体外临时阻断后行锁骨下动脉造影显示肩颈-胸壁区EBA和NBSA的检出率.结果 本组DSA检出的372支病变血管中,正常起源的支气管动脉(BA)193支(51.9%)、EBA 25支(6.7%);NBSA 154支(41.4%).肩颈-胸壁区EBA+NBSA 80支,占病变血管总数的21.5%(80/372),EBA+NBSA总数的44.7%(80/179);其中胸廓内动脉来源45支,占肩颈-胸壁病变血管总数的56.3%(45/80).肱-腋动脉体外临时阻断后行锁骨下动脉造影114支,首次造影满意显示肩颈-胸壁责任血管112支,满意率98.2%.结论 肩颈-胸壁区是EBA和NBSA的重要发源地.肱-腋动脉体外阻断后行锁骨下动脉造影利于该区域病变血管的显示,可作为咯血介入治疗病变血管探查的常规造影方法.

Abstract：

Objective To evaluate subclavicular angiography with brachial-axillary artery externally and temporally occluded in depicting hemoptysis-related ectopic arteries originating from shoulder, neck and chest wall in the interventional treatment of hemoptysis. Methods A retrospective analysis of the medical records and angiograms of 103 patients who underwent transarterial procedures for hemoptysis was carried out. The arteries originating from the subclavicular arteries supplying the shoulder, the neck and the chest wall, ectopic bronchial arteries (EBA) as well as non bronchial systemic arteries (NBSA), were depicted by subclavicular angiography with brachial-axillary artery externally and temporally occluded. The number and distribution of the responsible aberrant arteries were investigated. Results Of the hemoptysis-related arteries(n=372) depicted and embolized in the studies, 51.9% was normally-originated bronchial arteries(n=193),6.7% was ectopic bronchial arteries (n=25),41.4% was NBSA(n=154).Both anomalous and NBSA arising from subclavicular-axillary area(n=80) were accounted for 21.5% (80/372) of all aberrant arteries, and 44.7%(80/179) of all anomalous and NBSA (n=25+154=179).Of those arising from subclavicular-axillary arteries,56.3%(45/80) were found to be originated from the internal thoracic artery (n=45),98.2%(112/114)of responsible internal thoracic arteries and their distal branches were well depicted by subclavicular angiography with brachial-axillary artery externally and temporally occluded. Conclusion Subclavicular-axillary artery is a very important vessel where EBA and NBSA originate. Subclavicular angiography with brachial-axillary artery externally and temporally occluded could help to determine the abnormal arteries in the region quickly. The method should be taken as a routine procedure for interventional treatment of hemoptysis.     

SARS康复者肺部CT表现及肺功能恢复与临床的联系

目的：探讨严重急性呼吸综合征（SARS）康复者的肺部CT表现及肺功能恢复情况与临床的联系。方法：49例SARS康复者出院后30～122天进行肺部螺旋CT和/或高分辨CT复查，同期40例进行了肺功能复查，分别有16例和13例康复者出院后120～245天再次进行CT复查和肺功能复查。对康复者的临床资料进行回顾性分析，用CT视觉评分方法定量分析肺内病变。结果：首次49例复查的肺部CT表现为磨玻璃阴影25例（51.0％），间质阴影22例（44.9％），随后16例复查的情况分别为6例（37.5％）和7例（43.8％）。CT视觉评分比较两次CT复查的征象，磨玻璃影有明显吸收，但间质阴影吸收缓慢。住院期间合并成人呼吸窘迫综合征（ARDS）者其磨玻璃阴影评分明显比没有合并ARDS者高。肺弥散功能占预计值的百分比（Dlco％）的恢复与性别和肺部磨玻璃阴影评分有关。结论：SARS康复者肺部CT表现与临床、实验室检查和肺功能密切相关，随时间的延长，肺内病灶及肺功能逐渐好转，但间质阴影吸收缓慢。     

传染性非典型肺炎的影像表现

目的 探讨传染性非典型肺炎(世界卫生组织又称其为严重呼吸综合征，SARS)的X线表现及变化规律。方法 回顾性分析临床诊断的61例SARS患，对发病后的一系列胸片和CT影像进行统计分析。结果 患均以发热为最早起病症状，88％患在起病1周内肺部出现局灶性斑片状模糊影，并迅速扩大。2周内病变达高峰，有57％患两肺大部分肺野受累，病情重。84％患在5周内肺部阴影逐渐消散。在16例恢复期患的CT扫描中，有13例显示肺部遗留纤维化病灶。有6例患合并感染，病期延长，4例死亡。结论 SARS早期出现肺部炎性改变，发展迅速，大部分两肺受累，重症比例高，易致肺纤维化。     

低剂量多层螺旋CT扫描对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的定量分析价值

肺功能检查对确定COPD气流受限有重要意义,利用多层螺旋CT进行肺功能研究已得到多数学者的肯定[1-2].目前CT肺功能定量研究多采用吸气相及呼气相扫描,由于曝光剂量大,对患者有一定危害,而采用局部层面扫描的结果又存在偏差.本研究运用低剂量多层螺旋CT扫描,对COPD患者的肺功能进行定量分析,并与常规肺功能比较,以确定临床可行的应用参数.     

严重急性呼吸综合征康复者髋、膝关节骨坏死与激素治疗的关系

目的了解严重急性呼吸综合征（SARS）康复者下肢骨缺血与激素治疗的关系。资料与方法对来自广州市5所医院的148例SARS康复医务人员下肢骨包括双侧髋关节及膝关节进行MRI检查。148例中42例未使用激素治疗，106例使用不同剂量的激素治疗。MRI检查分为筛查与详查。筛查包括T1WI及短反转时间反转恢复序列（STIR）冠状位成像。筛查有阳性发现者则进行详查，在筛查的基础上加用横断位、冠状位T2WI及STIR成像。结果42例未使用激素治疗者未发现下肢骨坏死。106例使用激素治疗康复者中，共发现8例骨缺血改变，其中1例为双侧股骨头缺血坏死，2例为单侧股骨头缺血坏死，1例为双侧股骨头、胫骨髁及单侧股骨髁缺血坏死，1例单侧股骨髁缺血坏死，1例单侧股骨颈骨梗死并钙化，2例双侧股骨、胫骨骨髓水肿。多因素Logistic回归分析显示激素累积剂量是骨缺血性坏死最重要的危险因素（P=0．001）。结论使用激素治疗的SARS康复者中，少数发生下肢骨缺血坏死，而激素累积剂量与骨缺血性坏死关系密切。     

胸部高分化型及黏液型脂肪肉瘤的CT表现与病理对照分析

目的 探讨胸部高分化及黏液型脂肪肉瘤的影像学及病理特征。方法 回顾分析8例经病理证实的胸部高分化（5例）及黏液型（3例）脂肪肉瘤的影像学及病理资料。所有患者术前均接受CT平扫及增强扫描。结果 8例脂肪肉瘤中（胸壁3例、纵隔5例）,肿块大小7.0 cm×4.0 cm×6.3 cm~22.8 cm×14.7 cm×15.1 cm;2例密度均匀（1例为完全软组织密度,1例为完全囊性密度）,6例不均匀;3例含脂肪密度,5例无脂肪密度。平扫CT值－86~60 HU,增强后实性部分强化,8例中7例轻度强化或无强化、1例中度强化伴局部明显强化。8例中,7例肿瘤包绕或侵犯周围组织。结论 胸部高分化型及黏液型脂肪肉瘤的CT表现具有一定特征,且与病理类型密切相关。     

肺部暗色丝孢霉病1例并文献复习

目的加强对暗色丝孢霉病的临床表现和病原学特点的认识,提高诊治率。方法分析2008年广州医科大学附属第一医院收治的1例甄氏外瓶霉所致的肺部暗色丝孢霉病患者的临床、影像学及病原学资料,结合1995年1月至2013年8月国内报道的23例有完整资料的暗色丝孢霉病病例进行复习。结果 24例暗色丝孢霉病中,男15例,女9例,年龄4～76岁,平均（40.0±21.8）岁。既往体健者17例,有基础疾病者7例。皮肤和皮下组织感染18例,肺部和中枢神经系统感染各2例,鼻窦和睑结膜感染各1例。单纯临床标本培养阳性的5例中,皮肤脓液1例,肺组织2例,脑脊液2例;单纯病理学阳性1例;组织培养和组织病理同时阳性18例。24株暗色丝孢霉中进行了鉴定分型的有22株,以甄氏外瓶霉为主（7株）。23例接受治疗的患者中,单纯药物治疗18例,抗真菌治疗联合手术切除局部病灶4例,抗真菌治疗联合XD-635AB光动力激光治疗1例。其中单用伊曲康唑10例,获得了较好疗效。结论该系列暗色丝孢霉病患者多有基础疾病或使用免疫抑制剂、糖皮质激素史,临床表现以皮肤和皮下组织感染为主,皮损多分布于四肢、面部和胸腹部。最常见者由甄氏外瓶霉引起,其次为疣状瓶霉和棘状外瓶霉。伊曲康唑对大多数病例有效：对于难治性感染,可根据药敏试验结果用药。     

变态反应性支气管肺曲菌病的影像学表现

目的:探讨变态反应性支气管肺曲菌病的CT及X线胸片的影像学特点。方法:回顾性分析8例变态反应性支气管肺曲菌病患者的CT及胸资料,所有患者均依照目前通用的ABPA诊断标准做出诊断。结果:8例ABPA患者的胸片中7例发作期见游走性浸润影,3例有局限性肺不张,7例见支气管扩张,5例合并牙膏样、树枝样或指套样阴影。CT显示8例患者均有囊状支气管扩张并支气管黏液栓形成及以树芽征为主要表现的小叶中心结节形成。3例患者有段或叶的实变、不张。结论:变态反应性支气管肺曲菌病的CT及胸片表现具有相对特征性。     

单肺移植术后急性排斥反应二例

例1男，46岁。胸闷气促并进行性加重1年，伴双下肢水肿1个月。体检：口唇轻度发绀，双肺均可闻及湿I罗音，以右肺明显，左下肺可闻及少许湿啰音。CT检查：两肺多发肺囊肿，但以下肺显著，左上肺病灶较少并代偿性肺气肿。肺功能检查：一秒钟用力呼吸量（FEVl）占预计值25％。